电解质紊乱的常见心电图的表现和临床监护.docx

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1、电解质紊乱的常见心电图的表现和临床监护心肌细胞电生理活动有赖于体液中各种电解质的浓度，电解质浓度大幅度变化将影响心肌除极及复极过程。虽然电解质紊乱可通过实验室检查确诊，但有时在某些急重症患者的处理过程中，患者的心电图有提示意义，通过心电图判断并迅速纠正电解质紊乱，可尽快稳定患者病情。体内各种电解质中，以血钾、血钙对心脏及心电图影响最为明显，也最为重要。高钾血症正常人体血清钾浓度3.55.5mmolL,高于5.5mmolL,称为高钾血症(hyperkalemia)；超过7.0mmol/L,为严重高钾血症。高钾血症常见于急慢性肾功能不全、尿闭或尿量明显减少时、糖尿病酮症酸中毒、挤压综合征等。临床表

2、现为肌无力和心脏创导异常。1. 1心电图表现高钾血症有急性与慢性两类，急性高钾血症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。不同范围的血清钾浓度心电图表现略有不同：血清钾在5.56.5mmolL时，心电图表现为T波高耸，QT间期缩短；血清钾在6.57.OnInIO1/L时，心电图上表现为QRS时限延长，呈现非特异性心室内传导障碍图形。T波进一步增高变尖，呈帐篷状；血清钾7.08.Ommol/L,心房肌受到抑制，P波振幅减小，QRS增宽更明显；血清钾高于8.0mmolL时，心房肌较心室肌对钾更为敏感，心房肌激动已停止，虽然心房肌已被高钾血症所抑制，但窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到

3、房室结进入心室。心电图上P波已经消失，但窦性QRS波群仍规则出现，称为窦室传导节律；血清钾高于IonImoI/L,心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS波群与T波融合而呈正弦形。血钾继续升高，出现心脏停搏。1.2临床监护(1)补钾时必须稀释到一定浓度才能静脉输入，不能推入。(2)见尿补钾，尿量应大于20毫升每小时，当持续出现高血钾时，可立即停止钾盐，并报告医师，必要时30分钟后复查，以保证结果准确性。(3)高钾血症超过6.5mmoll者，建议持续心电图监测。(4)高血钾时可使用葡萄糖酸钙或氯化钙对抗，以稳定细胞膜，并降低细胞的兴奋性。(5)采取紧急措施，使细胞外钾离子向细胞内转移，

4、以恢复细胞的极化状态，措施：碳酸氢钠+胰岛素+葡萄糖。低钾血症血清钾浓度低于3.5mmolL时，称为低钾血症(hypokalaemia)o重度低钾血症可出现严重心律失常，甚至危及生命，需要积极处理。低钾血症常见于钾摄入不足如长期禁食，厌食，大量补液而不补钾。钾丢失过多如大量呕吐、腹泻，长期应用钾利尿剂，糖皮质激素，慢性肾功能衰竭者。临床表现为肌肉疼痛、肌肉痉挛、麻痹、横纹肌溶解、尿潴留、肠梗阻和直立性低血压。2. 1心电图表现低钾血症患者，常出现U波振幅增大，可达0.2mV以上，超过T波振幅，U波增高以V2V4导联最明显，其对诊断低血钾具有相对特异性；T波低平或倒置；ST段压低0.05mV;Q

5、TU间期延长；P波增高；心律失常：室性早搏、室性心动过速，严重者发生心室颤动。(1)危重患者由于各种原因，极易引起电解质紊乱，应密切观察病情。(2)定时测定血钾，对接受洋地黄和脱水利尿治疗患者更为重要。(3)不能口服制剂患者应静脉补钾，速度根据临床表现而决定。(4)钾盐对外周血管刺激性比较大，浓盐较高时应从中心静脉输入，护士要密切观察输液部位，防止外渗，造成局部坏死。(5) 口服补钾时需在进食好的情况下进行，以防刺激胃肠道造成恶心。高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血清钙浓度高于2. 9mmolL,称为高钙血症(hypercalcemia)。血清钙在3.75mmolL以上，可发生高钙危象，

6、处理不及时可生命危险。高钙血症常见于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、转移性骨癌、维生素D中毒，静脉补钙过多或过快、甲状腺功能亢进，急性肾功能衰竭多尿期，使用利尿剂等。临床表现为胃肠道症状，关节痛，肌无力，胃痛，嗜睡，神志状态改变严重时可出现休克和昏迷。主要表现为ST段缩短或消失；QT间期缩短，与ST段缩短失有关；T波低平或倒置；严重高钙血症患者，PR间期延长，QRS波群轻度增宽；心律失常：各种早搏，窦性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。3.2治疗(1)轻度高钙血症：轻度高钙血症是指血钙在2.75mmolL以上，3. Ommo1/L以下。高钙血症治疗的目的在于将血钙

7、降低。(2)中度高钙血症：指血钙浓度在3.03.4nolL之间。主要措施包括：静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”。(3)重度高钙血症：指血钙在3.75mmolL(13.5mgdl)以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。治疗方法包括：扩充血容量：扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水；增加尿钙排泄：用襟利尿剂可增加尿钙排泄;减少骨的重吸收：用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液；治疗原发性疾病。高钙危象发生时需要及时有效地降低血钙水平，使血钙维持在相对安全的范围。低钙血症血清钙离

8、子浓度低于2.25mmolL,称为低钙血症(hypocalcaemia)。4. 1心电图表现ST段平坦延长；QT间期延长，T波时间不延长；严重低钙血症患者可出现T波低平或倒置；在合并低钾血症时，U波增大；低钙血症可引起各种早搏，传导阻滞等心律失常；低血钙可使迷走神经兴奋性提高，发生心脏停搏。在低钙血症纠正以后，心电图可恢复正常。5. 2处理(1)有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。当血钙降至1.5mmolL以下时，患者的神经肌肉兴奋性加强，口周及指尖麻木，肌肉收缩，汗腺、口涎腺分泌增加，钙离子进一步减少，全身平滑肌痉挛，胸廓呼吸运动减弱变浅，喉及支气管痉挛，甚至心肌收缩功能障碍死亡。(2)低钙血症若症状明显，应予立即处理。一般用10%葡萄糖酸钙IOml稀释后静脉注射，注射后立即起作用,必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重心律失常的发生。(3)慢性低钙血症首先要治疗基本病因，如低镁血症、维生素D缺乏等；另外可以给予口服钙和维生素D制剂。