浙江省省级产业工会第五期职工大病医疗互助保障服务指南.docx

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1、浙江省省级产业工会第五期职工大病医疗互助保障服务指南浙江省省产业工会职工大病医疗互助保障参保对象及条件凡省产业工会所属基层工会所在单位已参加城镇职工基本医疗保险且未超过法定退休年龄的在职职工，均可按照自愿原则，由本人所在单位工会统一组织、集体参加职工医疗互助保障。参加城镇职工基本医疗保险的在职职工总数大于30人（含30人）的单位，职工医疗互助保障参保数应达到75%以上，其余为85%以上。浙江省省产业工会职工大病医疗互助保障参保期限本办法保障期限为一年，自2019年的1月1日零时起至2019年的12月31日24时止，到期另办续保手续。浙江省省产业工会职工大病医疗互助保障待遇及责任第一条：保障期限

2、内，每份保障按如下补助标准享受保障待遇:保障项目补助标准保障待遇一般住院补助1、累计住院6天（含）以内的，一次性补助300元；2、累计住院超过6天的，每天50元，最多补助40天，最高补助2000元。1、仅一般住院的，最少补助300元，最高补助2000元；2、患重大疾病的，同时享受重大疾病补助和一般住院补助，最高补助27000元：3、大额医疗费用的，同时享受大额医疗费用补助和一般住院补助，累计最高可补助12000元；4、重大疾病补助和大额医疗费用补助不能同时享受。重大疾病补助首次确诊罹患规定的30种重大疾病（见附注）且住院治疗的，一次性补助25000元，但未发现颈部淋巴结以外转移的甲状腺癌，一次

3、性补助15000元。大额医疗费用补助住院和规定病种门诊，按规定由个人支付的自理、自付（负）费用和使用浙江省大病保险特殊用药费用的累计总额（多次住院可累计）在5000.01-30000元之间的，5000.01-10000元部分，按40%补助；100oO.0120000元部分,按50%补助，20000.0130000元部分，按60%补助，累计最高补助IoOOO元。第二条：重大疾病补助和大额医疗费用补助不乖更享受。如果参保职工在一个保障期内，同时符合享受重大疾病补助和大额医疗费用补助条件，由参保职工自行选择其中一项。保障期内，参保职工已享受大额医疗费用补助后，又符合重大疾病补助条件的，可重新选择享受

4、重大疾病补助，但需扣除已享受的大额医疗费用补助金。第三条：参保职工在本保障期内确诊患有本办法约定的重大疾病且已申领过重大疾病补助金的，该重大疾病及其并发症在下期续保时不再享受同病种的重大疾病补助,但可享受大额医疗费用补助或新生其他病种的重大疾病补助。第四条：职工参保后享受保障待遇不受工作单位变动的限制。保障期内不办理退保和新增人员的参保。第五条X保障期满或达到最高给付限额时，保障责任即告终止。重疾险保障的30种重大疾病主要包括：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重要器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿

5、期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重In度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重的多发性硬化、严重的I型糖尿病、侵蚀性葡萄胎、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害、严重的原发性心肌病。浙江省省产业工会职工大病医疗互助补助给付第一条：申领医疗互助保障补助金应提供以下材料：1、一般住院补助的申领：(1)浙江省省级产业工会第五期职工大病医疗互助保障活动一般住院补助金申请表一式三份；(2)医保证历本(封面复印件)、住院发票、医保结算单、出院小结(记录)：(

6、3)被保障人身份证原件和复印件。如由他人代办，还需代办人员身份证原件和复印件：(4)本会认为必须加附的其他证明材料：(5)银行卡复印件。以上第(2)项如无法提供原件的，需提供加盖医院专用章或单位工会章的复印件。2、重大疾病补助金的申请:（1）浙江省省级产业工会第五期职工大病医疗互助保障活动重大疾病补助金申请表一式三份;（2）医保证历本（封面复印件）、住院大病历、出院小结（记录）、住院发票、医保结算单；（3）首次确诊检验、检查、诊断报告单UuCR磁共振、B超病理切片等）：（4）被保障人的身份证原件和复印件。如由他人代办，还需代办人员身份证原件和复印件；（5）本会认为必须加附的其他证明材料；（6）

7、银行卡复印件。以上第（2）、（3）项如无法提供原件，需提供加盖医院专用章或单位工会章的复印件。3、大额医疗费用补助金的申请：（1）浙江省省级产业工会第五期职工大病医疗互助保障活动大额医疗费用补助金申请表一式三份；（2）医保证历本（封面夏印件）、本保障期内各次住院病程录、出院小结（记录）、规定病种门诊就诊记录和门诊发票：（3）本保障期内各次的住院发票、医保结算单、医疗费用汇总明细清单（如最后一次住院超过本保隙期期满日的，住院费用只结算至本保障期的期满日，被保障人需提供结算至期满H的住院发票）；（4）被保障人的身份证原件和复印件。如由他人代办，还需代办人员身份证原件和复印件；5）本会认为必须加附的

8、其他证明材料；（5）银行卡复印件。以上第（2）、（3）项如无法提供原件，需提供加盖医院专用章或单位工会章的复印件。第二条,被保障人应在本保障期内及时向本会中领补助金。因特殊情况无法在本保障期满内申领的，被保障人原则上最迟应在本保障期期满后的30天之内提出申领，否则视为对申领权利的放弃。第三条：本会收到申领材料后，应在3个工作日内完成初核，对材料不完整、不规范等问题应一-次性告知。初核完成后，按程序进行复核、调查、审批，15个工作日内以转账（汇款）方式转入被保障人的个人银行账户。浙江省省产业工会职工大病医疗互助除外责任第一条：发现以卜所列情况之一，免除给付一般住院补助金和大额医疗费用补助金的责任

9、，已发放的补助，予以追回：1、有欺编、故意行为：2、醉酒、斗殴；故意自伤、故意犯罪或拒捕；3、酒后驾驶、无有效执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动、助动交通工具；被保障人需负主要责任的交通事故：4、保胎、流产、堕胎、分娩（生育）等：5、未在与本人基本医疗保险对应的定点医疗机构或未经当地医保中心同意转院的医疗机构住院；6、一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、以物理治疗为主的医疗行为；7、整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术，变性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），以及因此而引起的并发症。但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限：8、在医院挂床，但实际并

10、未住院者。第二条：发现以下所列情况之一，免除给付重大疾病补助金的责任，已发放的补助，予以追回：1、在参加本期互助保障前，已患有本办法规定的重大疾病：2、有隐瞒病史、伪造或篡改病史及其他各种欺骗、作弊行为；3、被医院错误诊断为患本办法规定的重大疾病；4、主观故意行为导致的伤害事故，被相关部门认定应由被保障人负主要及以上责任；申请时间和程序1、申请时间：被保障人应在本保障期内及时向本会申领补助金。因特殊情况无法在本保障期满内申领的，被保障人原则上最迟应在本保障期期满后的2个月之内提出申领，否则视为对申领权利的放弃。2、申领程序：（1）提出申请：填写好申请收，经所在单位工会盖章并附上相应的病情证明材料，向本会经办机构提出申请;（2）病情竟核：本会根据申请人提交的材料，进行病情复核；（3）待遇支付：免核后符合条件的在规定的工作日内将补助金打入被保障人指定的银行卡内。经办机构机构名称：浙江省省级产业工会职工医疗互助保障协会办公地址：浙江省职工服务中心）协会网站：.c会咨询电话：