脑出血病人的病情观察与护理要点.docx

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1、脑出血病人的病情观察与护理要点脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血，是一种高病死率和高致残率的疾病，高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。国内医生将46小时内称为超早期，27天为急性期，830天为亚急性期。目前认为脑出血是一个动态过程，是导致患者早期病情加重及影响患者预后的决定性因素病情观察脑出血急性期死亡率很高，应该严密观察患者的生命体征，瞳孔意识变化。当脑出血或脑疝时动眼神经受压，瞳孔可发生大小、形状和光反射改变。因此，通过观察神志瞳孔的变化，可以及时了解病变的进展，受损部位的变化等。观察患者有无呕吐，呕吐是颅内压增高的可靠指征之一，预示出血量大或颅内压进一步增高。护理

2、要点1、心理护理：发生脑出血时因偏瘫和失语，患者常有恐惧和烦躁不安，护理人员须从关心、爱护出发，给予细心护理和耐心解释，以取得病人及家属的充分配合，争取治疗时间。2、一般护理:(1)卧位：脑出血病人床头抬高15度30度，头偏向健侧，切忌无枕仰卧位。这样可以防止舌后坠堵塞气道，也有利于呼吸道分泌物自然流出。(2)绝对的卧床休息，神志清醒的患者，谢绝探视，以免引起情绪激动。(3)严格制动，尽量减少不必要的搬动，以就地抢救为好，翻身动作要轻，以免加重病情。(4)保持大便的通畅：脑出血患者由于长期卧床，肠蠕动减弱导致便秘，排便用力过猛可使血压升高导致再次出血，便秘者使用缓泻剂，必要时开塞露通便，床上排

3、便的患者，为患者提供一个容易排便的环境。(5)定时翻身、拍背，保持床单整洁、干燥；协助做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理；保持肢体功能位。3、饮食护理：急性脑出血患者发病2448小时禁食，如生命体征平稳，无颅内压增高及上消化道出血，可给予高蛋白，、高维生素、清淡饮食；发病后三天神志仍不清楚，不能经口进食者，应给予鼻饲流质；4、高热护理：患者因脑出血影响了下丘脑的体温调节中枢，产生中枢性热，中枢性高热物理降温效果较好，使用冰袋，冰帽降温，在使用冰帽时，用棉花或纱布遮盖耳廓，以防冻伤，冰袋一般放于颈部，腹股沟及腋窝处。开始降温时每1530分钟测体温一次，体温稳定后4小时测一次，物理降温时，体温不要

4、降的过快，过低，以免发生寒战反应，使病情加重。5、药物治疗及护理：发生脑出血时，应立即给予降低颅内压药物预防脑水肿，防止脑疝发生的药物，如甘露醇，甘油果糖，唉塞米等，甘露醇为临床上最常用的降低颅内压药物，其作用机制是提高血浆渗透压，使脑组织中的水分迅速转移到血液中，经肾脏排出。优点是起效快，脱水效果强，甘油果糖优点是温和持久，没有反跳现象，对心，肾功能无损害，不影响水电解质平衡。每日输液量为15002000ml为宜，准时记录出入量，给予止血，凝血药，以防出现消化道出血。6、并发症的护理(1)肺部感染：脑出血患者因长期卧床易发生肺部感染。昏迷的患者，咳嗽吞咽反射减弱或消失，痰液黏稠积聚在气管内不

5、易咳出,易引起肺部感染和窒息。护理人员应由下而上为患者叩拍背部，右侧卧位时拍左侧，左侧卧位时拍右侧，以利于痰液的排出，痰液不易咳出时，应及时吸痰，吸痰时动作应轻柔。(2)褥疮护理:保持床单干燥整洁，注意皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭。每2h翻身拍背-一次，并按摩骨突及受压处，预防压疮发生。(3)消化道出血：脑出血早期合并上消化道出血的发生率很高，多发生于出血一周内，且严重影响预后，病死率比较高，因此，在脑出血发病后尽早置入胃管，抽取胃液检测。健康教育1、向病人和家属介绍脑出血的基本知识，告知积极治疗原发病对防止再次发生出血的重要性。2、避免精神紧张，情绪激动，甩力排便及过度劳累等诱发因素。指导病人自我控制情绪，保持乐观心态。3、教会病人家属测血压的方法，每日定时监测血压，发现血压异常波动及时就诊。4、饮食宜清淡，摄取低盐、低胆周醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜水果，矫正不良生活习惯，戒烟酒5、告知家属，家人的支持对病人疾病恢复的重要性，引导家属以乐观的态度接受亲人躯体和精神方面的改变。6、告知功能康复锻炼越早疗效越好，鼓励病人增强自我照顾的意识，通过康复锻炼，尽可能恢复生活自理能力。7、向病人及家属介绍脑出血的先兆症状，如出现头疼、眩晕、肢体麻木、活动不灵、口齿不清，应及时就诊。