肺良性肿瘤临床路径说明.docx

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1、D14.300肺良性肿瘤,行32.29009肺楔形切除术/32.39002肺叶部分切除术/32.49001肺叶切除术1临床路径一、D14.300肺良性肿瘤，行32.29009肺楔形切除术/32.39002肺叶部分切除术/32.49001肺叶切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为D14.300肺良性肿瘤,行32.29009肺楔形切除术/32.39002肺叶部分切除术/32.49001肺叶切除术。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.临床症状：发病年龄广泛，青中年居多，症状较轻或无，部分患者有咳嗽、咯血和轻度胸痛，咯血多为少量和痰中带血，

2、病情可长期无变化，少数患者因肿瘤阻塞支气管而继发感染症状。2 .体征：早期不显著。3 .辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，经皮肺穿刺活检等。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1 .肺局部切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。2 .肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管袖式成型）。（四）标准住院日为W17天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合D14.300肺良性肿瘤,行32.29009肺楔形切除术/32.39002肺叶部分切除术/32.49001肺叶切除术。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的

3、临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备5天。3 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标记物检查；（3）肺功能、心电图；（4）纤维支气管镜检查+活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫+增强扫描）、腹部超声。4 .根据患者病情，可选择以下项目：经皮肺穿刺活检、超声心动图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照2015抗菌药物临床应用指导原则执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。2 .建议使用第一、二代头抱菌素。预防性用药时间为术前30分钟。（八）手术

4、日为入院第W6天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2,手术耗材：根据患者病情使用（闭合器、切割缝合器、血管夹、肺修补材料等）。3 .术中用药：抗菌药物等。4 .手术置入物：止血材料。5 .输血：视术中出血情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。6 .病理：术中冰冻切片，术后石蜡切片。（九）术后住院恢复W11.天。1 必须复查的检查项目：血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质、胸部X线片等。2 根据患者病情，可选择以下项目：血气分析。3 术后用药：抗菌药物使用按照2015抗菌药物临床应用指导原则执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1 病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。2 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2 术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、支气管胸膜樱等并发症，需要延长治疗时间。