肿瘤病例报告卡、肿瘤登记报告项目及含义、填写说明.docx

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1、附表1肿瘤报告登记册（年月）科室：责任填写人:编号患者姓名门诊/住院号性别发病年龄发病日期诊断部位诊断依据是否死亡是否网报网报日期备注附表2省市县（区）乡（街道）报告卡编号肿瘤病例报告卡* 身份证号码：咄生日期：年月日* 姓名：*性别：（）.未知的性别01.男性口2.女性口9.未说明的性别*民族：年龄：更正诊断报告栏（原报告诊断有误时填写）原诊断原诊断病理原诊断日期* 婚姻状况：口10.未婚口20.已婚口21.初婚口22.再婚口23.复婚口30.丧偶口40.离偶口90.未说明学历：口1（）.研究生口2（）.大学本科口30.大专口40.中专口6（）.高中70.初中小学口90淇他职业：口1.国家公

2、务员口2.专业技术人员口3.办事人员和有关人员口4.社会生产服务和生活服务人员口5.农、林、牧、渔生产及辅助人员是否多原发：口是口否口6.生产制造及有关人员口7.军人口8.不便分类的其他从业人员* 联系方式联系人：与患者关系：联系电话：* 户籍地址：省市区（县）街道（乡）居（村）委会* 实际居住地址：省市区（县）街道（乡）居（村）委会（如与户籍地址不同时请填写* 诊断（部位）：*病理学类型：*发病日期：年月日CD-10编Gg：*ICD-O-3编6g：C解剖学,M（形态学/（行为），分如* 诊断依据：口（）.仅有死亡证明书口1.临床口2线、CT、超声波、内窥镜等口4.生化、免疫、肿瘤标志物口5.

3、细胞学、血片口6.病理（继发）口7.病理（原发）口9.不详病理TNM分期TNM临床TNM分期TNM临床分期：口。期口1.1期口2.11期口3.111期口4.1,期口9.无法判定门诊号/就诊卡号：.住院号/病案号：.*治疗情况：口（）.未治疗口1.治疗口9.不明* 治疗项目（治疗时填写）口1.手术治疗口2.放射治疗口3.化学治疗口4.内分泌治疗口5.靶向治疗口6.免疫治疗口7.其他（）09.不明* 生存状态：口10.存活口20死亡*死亡日期：年月日根本死因ICD10编码：* 报告单位：*报告医师：*报告日期：年月a附表3肿瘤登记报告项目及含义、填写说明项目名称含义或填写说明报告卡编号医院可按照某

4、一特定规则赋予肿瘤报告卡顺序号，需具有唯一性和可追溯性。身份证号码*是确认患者身份最可靠的根据，必须尽力收集。应符合GB11643T999的规定。出生日期*患者出生当天的公元纪年日期，应以户籍簿或身份证日期为准，具体到年、月、日。姓名*填写正式姓名，即户籍簿或身份证上的姓名，填写时不能用同音异形字。性别*填写可选：未知的性别/男性/女性/未说明的性别民族*应填写GB/T3304-1991民族类别年龄登记病例首次诊断为本次登记的恶性肿瘤时的实足年龄，以整数填写。婚姻状况*患者发病时的婚姻状态。填写可选：未婚/已婚/初婚/再婚/复婚/丧偶/离偶/未说明。学历患者发病时的取得的最图学历。填写可选：研

5、究生/大学本科/大专/中专/图中/初中/小学/其他。职业患者从事最长时间的职业（大类），如已退休填写退休前的职业。填写可选：国家公务员/专业技术人员/办事人员和有关人员/社会生产服务和生活服务人员/农、林、牧、渔生产及辅助人员/生产制造及有关人员/军人/不便分类的其他从业人员。联系方式*联系人、与患者关系、联系方式。联系人与患者关系填写可选：本人/家属/朋友/工作单位/其他/不详。户籍地址*即户籍簿或身份证上的地址，病例随访将会转到户籍所在地。至少写到居（村）委会一级。如：江西省南昌市东湖区百花洲街道小金台居委会。实际居住地址*登记病例本人当前常住地址，如与户籍地址不同时填写。至少写到街道（乡

6、）一级。诊断（部位）*完整填写肿瘤的解剖学部位和亚部位，成对器官还需报告侧位信息。肿瘤登记报告原发肿瘤，若有继发部位，只报告原发部位肿瘤，对继发部位肿瘤原则不登记报告。如：左上叶肺病理学类型*病理学类型反映肿瘤诊断的可靠性，分类标准可参考国际分类标准，见国际肿瘤分类（ICD-0）。包括形态学、行为学、组织学等级或分化程度。如：恶性低分化鳞状细胞癌发病日期*具体到年、月、日，“发病日期”的定义是肿瘤登记资料可比性指标之一。建议依次优先选择：因怀疑肿瘤问题，到医院就诊或入院的日期；山临床医生首先诊断或病理学家报告（提及肿瘤）的日期；或死亡日期（仅适用于首先由尸检诊断或DC0病例）。ICD-10编码

7、本次报告肿瘤的ICD-10编码，按照疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订本要求编码，可简单理解为解剖学位置码。采用字母和数字相结合的编码方式，第1位为字母C（原位肿瘤/中枢神经系统良性肿瘤则为D）,后3位数字表示原发部位。可由病例来源科室或送至病案室、肿瘤登记报告责任管理科室统一编码。ICD-0-3编码*本次报告肿瘤的ICD-0-3编码，按照国际疾病分类肿瘤学专辑第3版要求编码，既有解剖学位置又反映病理学特征。完整的ICD-0-3编码应当有10位数，前4个字母数字代表解剖部位（字母C开头，后接3位表示原发部位的数字），用字母M将解剖学编码与组织病理学编码隔开，后接6位数依次表示组织学类

8、型（4位数）、行为学（1位数）和分化等级或淋巴瘤、白血病的细胞来源（1位数）。可由病例来源科室或送至病案室、肿瘤登记报告责任管理科室统一编码。编码规则：规则A：解剖学区域和部位不明，首选“N0S”类目所对应的适当解剖学编码。规则B：如果解剖学部位被前缀如“周隹1”、“旁”或在ICD-0-3中未特指的类似的词所修饰的话，则编码到适当的不明确的亚目C76，除非肿瘤的病埋分型指出其起源于一个特定的部位。规则C：超过一个解剖学类目或亚目，当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目“.8”。规则D：如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域，则编码到C77.8（多个部位的淋巴结）

9、；把结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部位；如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码到C77.9（淋巴结,NOS）o规则E：髓样肉瘤（M9930/3）以外,把所有的白血病编码到C42.1（骨髓）。规则F：即使确切的术语未列在ICD-0-3中，也要使用适当的第五位数动态编码。规则G：有部分形态学编码指定了特定的分化等级编码，应把适当的形态学编码和恰当的等级编码一起使用。规则H：如果在诊断中未指出解剖学部位，则可选择形态学中给出的供参考使用的解剖学编码。规则I：复合性形态学诊断，若没有单一编码能够包括全部诊断性成份时,应使用数码较高的编码号。诊断依据*反映肿瘤诊断的可靠程度，采用IAR

10、C对癌症诊断依据的分类。可以选择多项诊断依据，病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠的诊断依据。填写可选：仅有死亡证明书/临床/X线、CT、超声波、内窥镜等/生化、免疫、肿瘤标志物/细胞学、血片/病理（继发）/病理（原发）/不详。病理TNM分期-T分期选填分期代码：0二“无原发肿瘤的形态学证据”1=组织学上原发肿瘤大小和（或）范围1级”2=组织学上原发肿瘤大小和（或）范围2级”3=组织学上原发肿瘤大小和（或）范围3级”4二“组织学上原发肿瘤大小和（或）范围4级”is=原位癌”X=原发肿瘤在组织学上无法评估”病理TNM分期-N分期选填分期代码：0=无区域淋巴结转移”1二“逐渐增加的区域淋巴结受累1级

11、”2=逐渐增加的区域淋巴结受累2级”3=”逐渐增加的区域淋巴结受累3级”X=区域淋巴结转移无法评估”病理TNM分期-M分期选填分期代码：0=无远处转移”1=有远处转移”临床TNM分期-T分期选填分期代码：0二“无原发肿瘤的证据”1=原发肿瘤大小增加和（或）局部范围扩大（1级）”2=原发肿瘤大小增加和（或）局部范围扩大（2级）”3=原发肿瘤大小增加和（或）局部范围扩大（3级）”4二原发肿瘤大小增加和（或）局部范围扩大（4级）”is二“原位癌”X=原发肿瘤无法评估”临床TNM分期-N分期选填分期代码：0=无区域淋巴结转移”1=区域淋巴结受累逐渐增加（1级）”2=区域淋巴结受累逐渐增加（2级）”3二

12、区域淋巴结受累逐渐增加（3级）”X:“无法确定区域淋巴结转移”临床TNM分期-M分期选填分期代码：0=无发现镜下有远处转移”1=镜下证实有远处转移”临床分期填写可选：o期/1期/n期/ni期/iv期/无法判定门诊号/就诊卡号查询病史用住院号/病案号查询病史用治疗情况*填写可选：未治疗/治疗/不明治疗项目*有治疗时填写，可多选。填写可选：手术治疗/放射治疗/化学治疗/内分泌治疗/靶向治疗/免疫治疗/其他（文字描述）/不明。生存状态*填写可选：存活/死亡死亡日期*若登记报告的病例死亡，需记录死亡日期，具体到年、月、日。根本死因ICD10编码恶行肿瘤患者多死于肿瘤，但有部分死于其它疾病或其它原因，需

13、根据有关死因分类规定加以确定。可从医学死亡证明书摘录。报告单位*用于肿瘤登记处查询病史和掌握医院报告情况报告医师*用于了解病情时联系报告日期*用于了解从诊断至报告的时间间距，具体到年、月、日更正诊断报告发现第一次报告的肿瘤病例诊断需要史正时（否定原来的肿瘤诊断有误，或肿瘤部位错误等），要填写诊断报告栏，在更正诊断报告栏内写明原诊断、原诊断病理、原诊断日期。是否多原发患者可能发生多个肿瘤（非转移），本次报告的肿瘤非转移，非复发，也不是原来肿瘤累及所致，则考虑为多原发。每个多原发肿瘤都需单独报告。填写可选：是/否。多原发判定规则：规则A:两个或两个以上的多原发肿瘤的认定不依赖时间顺序；规则B：原发肿瘤是起源于原发部位或组织，而不是已有肿瘤的扩撒、复发或转移；规则C:起源于一个器官或者一对器官或组织的只被认为一个原发肿瘤；系统性或多中心的肿瘤包括许多的不同器官，被认为是单一肿瘤；多病灶肿瘤（同一器官或组织散在的肿瘤病灶）不是多原发肿瘤；同一器官中不同组织学肿瘤被认定为另一个新发的原发肿瘤。*必填项目