药学部高警示药品管理制度.docx

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1、高警示药品管理制度1、目的：为加强对高警示药品的管理，促进该类药品的合理使用，保障用药安全,特制订本制度。2、依据：药品管理法3、范围：适用于医院药学部药库、药房以及临床病区对高警示药品的管理。4、职责：药品质量管理室、药品采购室、各药库、各药房、临床病区对本制度的实施负责。5、内容：5.1.定义：高警示药品是使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物，包括高浓度电解质制剂、全麻药、肌肉松弛剂、细胞毒性药物、胰岛素制剂等。为促进该类药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度。5.2.高警示药品的存储：5.2.1、高警示药品实行专区、专柜、警示标签管理。药库、药房、临床病区对高警示药品实行严格

2、的定位管理，每个高警示药品有固定的摆放位置，实行专区、专柜，不得与其他药品混合存放。执行人员不得随意改变固定的位置，而且做到标识统O5.2.2、需要冷藏保存的高警示药品应放置冰箱冷藏处存储，冰箱内需设有明显的高警示药品标识，并做到分类存放。冰箱应保持在适当的温、湿度，温度(2-8),湿度(35%-75%),药品养护员、护士每天检查和登记冰箱温、湿度二次。5.2.3、药库应专区存放高警示药品，并标有高警示药品警示牌，不得与其它药品混合存放。5.2.3、药房有条件应设专柜/区存储高警示药品，不得与其他药品混合存放。专柜标识醒目，设置高警示药品警示牌提醒药学人员注意。5.2.4、因临床救治需要，原则

3、上允许急诊科、手术室、IClJ等个别临床科室备用高警示药品基数。其他病区需备用基数的，应由病区负责人与护士长议定品种和数量，向药学部、医务科、护理部提出申请，批准后方可存放。5.2.5、临床病区须加强高警示药品的管理，单独存放，标有高警示药品警示标识，有安全措施，以保证药品使用安全。5.3.警示标识管理：在高警示药品存放区域处、药柜、药架粘贴醒目的“高警示药品”标识，起警示作用。高警示药品的处方/医嘱开具以及处方/医嘱打印标签时，处方/医嘱与标签上要印有“高警示药品”警示字样；药品和容器上（药袋、针管、输液袋）粘贴“高警示药品”警示标识，确保在各个使用环节都有警示。5.4.有效期管理：加强高警

4、示药品的效期管理，保持先进先出，定期盘点，做到账物相符，保证药品安全有效。5.5.使用管理：5.5.1、高警示药品的使用要有确切适应症，并应严格按照说明书的用法、用量开立医嘱，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。做好相应的生理指标监测。5.5.2、药师应对高警示药品医嘱的使用必要性、用法用量、用药相互作用、配伍禁忌等进行审核。5.5.3、药师审核通过后，正确调配。高警示药品原则上由静脉配置中心统一配制。高浓度电解质注射液须稀释到安全浓度后才可以送出。5.5.4、临床科室在使用高浓度电解质注射液时，病区护士须根据医嘱稀释配制到安全浓度后使用，要做到双人核对、粘贴标识；病区配制高浓度电解质注射液时

5、，必须在高浓度电解质使用登记本上做好记录，内容包括日期、患者姓名、住院号（门诊号）、用法、用量、配制人签名等内容。同时要求一患一药，现用现配，配好即用，不得提前配制，也不得结余，剩余药液按照医疗废物处理。5.5.5、高警示药品在使用时，护士严格执行给药的5R原则，即核对患者姓名、药品名称、药物剂量、给药时间、给药途径。5.5.6、高警示药品发药要实行双人复核，核对患者姓名、住院号、药品名称、药物剂量、给药时间、给药途径。5.5.7、医护人员要注意观察高警示药品用药后的反应，包含有无外渗。5.5.8、门诊及住院患者已领取但未曾使用的高警示药品要求做退药处理时，药房应仔细核查药品质量、批号。5.

6、5.9、临床科室超出基数或剩余的高警示药品退回药房时，药房应仔细核查质量、批号后办理回收手续。6. 5.10、对过期、损坏的高警示药品，作好报损登记，按医疗废物相关制度处理。7. 6.加强高警示药品的不良反应监测与用药教育8. 6.1、药学部每月到病区检查高警示药品管理制度执行情况。临床药师定期为临床医师、护士提供合理用药培训、咨询服务和加强沟通。重点加强高警示药品的不良反应监测，及时汇总，及时反馈，促进合理用药。9. 6.2、药师和护士等医务人员对患者及家属做好健康教育，讲清药物的作用、不良反应、药物和食物的相互作用，禁止患者或家属擅自调节滴速和抬高补液高度。10. 6.3、加强对高警示药品

7、的安全管理制度、注意事项、不良反应观察、应急预案等的培训和考核，使医生、护士、药剂师等重视和熟悉高警示药品的管理、使用、应急处理等，所有培训和考核都要有记录。11. 7.加强对新增高警示药品的管理新引进高警示药品要经过药事管理与药物治疗学委员会充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。5、8、我院进行高警示药品管理的品种目录：由于高警示药品品种较多，为切实加强高警示药品的管理，采用“金字塔式”的分级管理模式。A级高警示药品是高警示药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高警示药品，必须重点管理和监护。B级高警示药品是高警示药品管理的第二层，包含的高警

8、示药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。我院进行高警示药品管理的品种目录序号分类药品名称1静脉用肾上腺素能受体激动药肾上腺素针、去甲肾上腺素针、异丙肾上腺素针、去氧肾上腺素针、间羟胺针、多巴胺针2静脉用肾上腺素能受体拮抗药乌拉地尔针、酚妥拉明针、美托洛尔针、艾司洛尔针3高渗葡萄糖注射液（20%或以上）50%葡萄糖针4胰岛素，皮下或静脉用胰岛素注射液、生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R）生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵50R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵N笔芯）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（

9、30/70）（混合优泌林）甘精胰岛素注射液（来得时）门冬胰岛素30注射液（诺和锐30特充）门冬胰岛素30注射液（诺和锐30笔芯）门冬胰岛素注射液（诺和锐笔芯）地特胰岛素注射液（诺和平）5硫酸镁注射液25%硫酸镁注射液6浓氯化钾注射液10%氯化钾针7IOOml以上的灭菌注射用水500ml无菌注射用水8硝普钠注射液9磷酸钾注射液复合磷酸氢钾针10吸入或静脉麻醉药吸入用七氟烷、吸入用异氟烷、丙泊酚针、丙泊酚（中长链脂肪乳）针、依托咪酯针、氯胺酮针11静脉用强心药地高辛针、毒毛花甘K针、去乙酰毛花苔针、米力农针、多巴酚丁胺针12静脉用抗心律失常药胺碘酮针、普罗帕酮针、利多卡因针13浓氯化钠注射液10%

10、NaCI注射液、14加压素我院无此药高浓度电解质包括：25%硫酸镁注射液、10%氯化钾针、10%Nael注射液序号分类药品名称1抗血栓药抗凝剂如：华法林、肝素；巴曲酶、尿激酶2硬膜外或鞘内注射药3静脉造影剂碘佛醇注射液、碘海醇注射液、碘克沙醇注射液、碘普罗胺注射液、轧喷酸葡胺注射液、复方泛影葡胺注射液4全胃肠外营养液（TPN）5静脉用异丙嗪异丙嗪注射液6依前列醇注射液我院无此药7心脏停搏液8注射用化疗药多柔比星、表柔比星、毗柔比星、伊达比星、柔红霉素、丝裂霉素、平阳霉素、博来霉素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、顺钳、洛祐、奥沙利祐、奈达钳、阿糖胞昔、氟达拉滨、吉西他滨、甲氨喋吟、卡培他滨、

11、氟尿喀咤、替加氟、放线菌素D、羟基喜树碱、依托泊昔、紫杉醇、多西他赛、长春新碱、长春地辛、伊立替康、拓普替康、戈舍瑞林、达卡巴嗪、米托慈醍、亚叶酸钙、雷替曲塞、三氧化二种（亚碑酸）9静脉用催产素缩宫素注射液10静脉用中度镇静药咪达嚏仑11小儿口服用中度镇静药水合氯醛12阿片类镇痛药（口服、皮下、静注给药）芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、瑞芬太尼针、吗啡注射液、哌替咤注射液、可待因片、吗啡缓释片、羟考酮缓/控释片、13凝血酶冻干粉14阿片酊我院无此药15阿维A等我院无此药16茶碱类药物，静脉途径氨茶碱注射液17两性霉素B（包括其脂质体）两性霉素B针、两性霉素B脂质体针18肌肉松弛剂及其它维库溟镂、阿曲库镂、琥珀胆碱、苯磺顺阿曲库镂、A型肉毒毒素19高镒酸钾外用制剂高镒酸钾外用片