药学部高危险性药品管理制度.docx

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1、高危险性药品管理制度1、目的：为加强对高危险性药品的管理，促进该类药品的合理使用，保障用药安全，特制订本制度。2、依据：药品管理法3、范围：适用于医院药学部药库、药房以及允许保存高危药品的临床病区对高危险性药品的管理。4、职责：药品质量管理室、药品采购室、各药库、各药房、允许保存高危药品的临床病区对本制度的实施负责。5、内容：5.1.定义:高危险性药品是指药理作用显著且迅速、容易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类化疗药等。为促进该类药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度。5.2.高危药品的存储：5.2.1、药库、药房、各病区对高危药品实行严格的定位加锁管理，每个

2、高危药品有固定的摆放位置，实行专区专柜、加锁、不得与其他药品混合存放。执行人员不得随意改变固定的位置，而且做到标识统一。需要冷处保存的高危药品配备冰箱明显标识、分类存放。冰箱要让后勤部进行评估，使其保持在适当的温度，药品养护员、护士每天检查和登记冰箱温湿度二次。5.22、药库应专区存放高危险性药品，并标有黑色警示牌，不得与其他药品混合存放。5.2.3、药房存储高危险性药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。药架应带锁设置，且标识醒目，设置黑色警示牌提醒药学人员注意。5.2.4、原则上临床科室只有急诊科、手术室、ICU,因临床救治需要，可单独存放高危性药品，其他病区需存放的，应由病区负

3、责人与护士长共同制订品种和基数，向药学部、医务科提出申请，经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后，方可存放。允许保存高危药品的临床科室对于高危药品，一定要采取黑色醒目标识、单独抽屉上锁存放、建立使用登记本、钥匙班班交接等安全措施，以保证药品使用安全。5.3.警示标识管理：在高危药品存放区域处、药架、每个高危药品盒粘贴黑底白字醒目的“高危药品”标识，起警示作用。高危药品的医嘱开具以及医嘱打印标签时，医嘱旁与标签上要印有“高危药品”警示字样，或在药品和容器上（药袋、针管、输液袋）粘贴“高危药品”警示标签，确保在各个使用环节都有警示。5.4.有效期管理：加强高危险性药品的效期管理，保持先进先出，保持

4、安全有效。5.5.使用管理：5.5.1、规定具有相应医师执照、经高危药品使用考核合格的医生才有开具高危药品的处方权或医嘱权。5.5.2、高危险性药品的使用要有确切适应症，并应严格按照说明书的用法、用量开立医嘱，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。做好相应的生理指标监测。5.5.3、药师应对高危药品医嘱的使用必要性,用法用量,用药相互作用，配伍禁忌等进行审核。5.5.4、审核通过后，正确调配。高危药品原则上由静脉配置中心统一配制，稀释到安全浓度后才可以送出药房。存放有高危药品的临床科室只有在非常紧急的抢救情况下才可以使用，由病区护士根据医嘱稀释配置到安全浓度后使用，要做到双人核对、粘贴标识、使用

5、时必须在使用登记本做好记录，内容包括日期、患者姓名、住院号（门诊号）、用法、用量、配置人签名等内容。同时要求一患一药，现用现配，配好即用，不得提前配制，也不得结余，剩余药液按照医疗废物处理。5.5.5、高危险性药品发药要实行双人复核，核对患者姓名、住院号、药品名称、药物剂量、浓度、时间、用法。双人核对无误后给药。5.5.6、医护人员要注意观察高危药品用药后的反应，包含有无外渗。5.5.7、门诊及住院患者已领取但未曾使用的高危险性险药品要求做退药处理时，药房应仔细核查药品质量、批号。5.5.8、临床科室超出基数或剩余的高危险性药品退回药房时，药房应仔细核查质量、批号后办理回收手续。5.5.9、对

6、过期、损坏的高危险性药品，作好报损登记，按医疗废物相关制度处理。5.6.加强高危药品的不良反应监测与用药教育5.6.1、药学部药师每季度到病区检查高危药品管理制度执行情况，临床药师定期为临床医师、护士提供合理用药培训、咨询服务和加强沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，及时汇总，及时反馈，促进合理用药。5.6.2、对患者及家属做好健康教育，讲清药物的作用、不良反应、药物和食物的相互作用，禁止患者和家属擅自调节滴数和抬高补液高度。5.6.3、加强对高危药品的安全管理制度、注意事项、不良反应观察、应急预案等的培训和考核，使医生、护士、药剂师等重视和熟悉高危药品的管理、使用、应急处理等，所有培训和考

7、核都要有记录。5.7.加强对新增高危药品的管理新引进高危险性药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。5、8、我院进行高危险性药品管理的品种目录：5.8.1、高浓度电解质制剂：10%1.CL溶液、10%Nael溶液、25%硫酸镁注射液、氯化钙注射液、10%氯化钾针5.8.2、肌肉松弛剂及其它：维库澳核、哌库演皴、阿曲库铁、琥珀胆碱、A型肉毒毒素5.8.3、细胞毒类化疗药：多柔比星、表柔比星、口比柔比星、伊达比星、柔红霉素、丝裂霉素、平阳霉素、博来霉素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、洛莫司汀、司米司汀、顺钳、洛钳、奥沙利钳、奈达钳、阿糖胞甘、氟达拉滨、吉西他滨、甲

8、氨喋吟、卡培他滨、文件名称：高危险性药品管理制度文件编号：WYYX-QM-040-2014-00生效日期：2015.1.1版本号：A章节号：5.40疑尿喘噬、替加氟、替吉奥、羟基腺、放线菌素D、美法合，羟基喜树碱、依托泊甘、紫杉醇、多西他赛、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、替莫唾胺、伊立替康、斑螯酸钠维生素B65.3.4、其它化疗药：戈舍瑞林、他莫昔芬、托瑞米芬、来曲嗖、吉非替尼、达卡巴嗪、米托慈醍、亚叶酸钙、三氧化二碑（亚碑酸）、雷替曲塞5.3.5、静脉用肾上腺素能受体激动药：肾上腺素针、去甲肾上腺素针、异丙肾上腺素针、去氧肾上腺素针、间羟胺针、多巴胺针5.3.6、静脉用肾上腺素能受体拮抗药：

9、乌拉地尔针、酚妥拉明针、美托洛尔针、艾司洛尔针5.3.7、高渗葡萄糖注射液（20%或以上）：50%葡萄糖针5.3.8、100ml以上的灭菌注射用水：50Oml无菌注射用水5.3.9、磷酸钾注射液：复合磷酸氢钾针5.3.10、吸入或静脉麻醉药：吸入用七氟烷、吸入用异氟烷、丙泊酚针、丙泊酚（中长链脂肪乳）针、依托咪酯针、氯胺酮针、咪达喋仑针5.3.11.静脉用强心药：毒毛花背1.针、去乙酰毛花背针、米力农针5.3.12、静脉用抗心律失常药：胺碘酮针、普罗帕酮针、利多卡因针5.3.13、其它：胰岛素制剂、肝素钠、胺碘酮、氨茶碱、尿激酶、地高辛片、硝普钠注射液、相关支持性文件：药品购进计划管理程序质量验收管理制度药品储存养护管理制度处方管理办法实施细则