输血科检验结果解释与咨询服务指南.docx
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1、输血科检验结果解释与咨询服务指南1 .目的为规范输血科(血库)对检验结果的解释及更好地提供临床输血询服务,满足临床临床输血相关科室的需要,针对输血实验检测中一些常见的问题,依据输血实验室管理程序435(I)条款的要求制定本指南。2 .适用范围适用于输血科技术人员向临床医护人员提供检验结果的解释与咨询服务。3 .职责3.1 输血科技术人员3.1.1 负责向临床医护人员解释检验结果并提供咨询服务。4 .指引要点(以问答形式)4.1 交叉配血用血标本有哪些要求?交叉配血用血标本准确无误来自患者本人,能够代表患者当前免疫学状态,EDTA-K2抗凝。详见血标本管理程序4.5.4条款。4.2 什么是红细胞
2、不规则抗体?红细胞不规则抗体是指不符合ABO血型系统的Land-Steiner法则,意外存在于血清中的抗-A、抗-B及抗-AB以外的血型抗体。红细胞不规则抗体一般是妊娠和(或)输异体免疫刺激产生,也包括细菌和病毒感染以及由于肿瘤性疾患引起的抗原性物质刺激所产生的“天然抗体二4.3 ABO血型正反定型不一致的常见原因有哪些?ABO血型正反定型不一致的常见原因有:漏加试剂、器材不洁、试剂污染或失效、血标本或试剂搞错等;被检血清中存在IgM型红细胞不规则抗体,如同种抗-P、自身抗-1等;红细胞悬液过浓或过淡,导致抗原抗体比例不适当,出现前带或后带现象;受检红细胞上抗原位点过少(如亚型)或抗原性减弱(
3、如白血病)或CiSAB等;受检血清蛋白紊乱(如巨球蛋白血症)或实验温度过高,常引起红细胞呈缗线状凝集;受检血清中抗-A或抗-B效价下降或缺失,如老年人血清抗体效价大幅下降、兵种免疫球蛋白缺乏症患者;各种原因引起的红细胞溶血,误认为不凝集;部分溶血时,可溶性血型物质中和了相应的抗体,可导致假阴性结果;由细菌污染或遗传因素引起多凝集或全凝集;近期曾输过异形血或嵌合体血型,表现为“混合外观凝集”;革兰阴性杆菌感染使红细胞获得“类B”活性。4.4 ABO血型鉴定出现正、反定型不一致在排除技术性误差后应考虑哪些方面?在ABO血型鉴定中,排除技术上可能发生的误差后,若仍出现正反定型不一致时,则需要考虑一下
4、4种情况:减弱的或缺失的抗原反应;未知的抗原反应;减弱的或缺少的抗体反应;未知的抗体反应。4.5 能够导致红细胞表面抗原减弱或缺少的原因有哪些?能够导致红细胞表面抗原减弱或缺少的原因有:红细胞A抗原或B抗原亚型,A、B及AB型红细胞与对应抗体试剂反应,预期皆为“4+”的强阳性反应。ABO血型鉴定工作正定型凝集反应减弱,提示可能为A亚型或B亚型;某些疾病状态导致红细胞表面A抗原或B抗原减弱;过量可溶性血型物质:少数患有卵巢囊肿、胃痛、胰腺癌或肠梗阻的患者,血清中的ABH血型物质浓度极高,以致抑制抗-A或抗-B试剂的凝集作用,造成假阴性反应或与红细胞表面抗原凝集减弱。4.6 对新生儿进行ABo血型
5、鉴定时,为什么只做正定型?新生儿在出生前尚未完全产生天然抗体,一般在出生几个月后才开始形成自己的抗体,至56岁时,达到较高的抗体效价。因此,新生儿ABO血型鉴定时只做正定型。4.7 如何区分真正的B抗原与获得性类B抗原?应用改良BST植物凝集素能把红细胞上的真正B抗原与获得性类B抗原相区别。这种改良BS-I植物凝集素不能凝集获得性类B抗原,只能凝集真正的B抗原。4.8 什么是混合外观凝集?混合外观凝集是用来描述红细胞血型抗原与相应的抗体发生凝剂反应后,可见到凝集和未凝集的红细胞同时存在,常表示有两种表型不同的红细胞群存在。例如嵌合体,或近期输过非同型血的人,或血循环中有胎儿红细胞的妇女以及红细
6、胞发生T和Tn转化的人。混合外观凝集也可见于单一表型的红细胞,常由于红细胞上抗原位点量少或者血型抗体效价低。4.9 引起假凝集现象的主要原因是什么?引起假凝集现象的主要原因是血浆蛋白紊乱,特别是血浆球蛋白增高(某些肝脏病、结核、黑热病、多发性骨髓瘤等疾病)或纤维蛋白原增高(心肌梗死、感染、外伤、肿瘤性疾病等)时容易出现。如果加入改变血液黏滞性的物质(如右旋糖酎等),以及由于使用未经洗涤的红细胞与新鲜血清交叉配血时都可以出现假凝集现象。4.10 什么是ABo亚型?亚型是指属同一血型抗原,但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。ABO亚型也称ABO变异型,A抗原亚型主要有A1和Az,其他A亚型不多
7、见,而国内学者认为B亚型比A亚型更多见。ABO亚型鉴定的区分原则为:红细胞与抗-A、抗A1.抗-B及抗-AB的凝集强度;红细胞上H物质活性的强弱;血清中是否存在抗-A-分泌型人的唾液中A、B、H物质。4.11 ABO亚型在实际工作中的意义如何?ABO亚型红细胞抗原性弱,检测时容易将亚型漏检或误定,如将配、A11,Bs误定为。型,AB,被误定为A型,AnB被误定为B型。最重要的是应避免把A或B亚型误定为0型,否则把A或B亚型的红细胞输给0型患者时就会引起溶血性输血反应。4.12 RhD血型如何鉴定?对受血者常规只测RhD血型,而对献血者不仅要检查RhD血型,在初检为阴性的情况下必须进一步确定是否
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