运用PDCA循环持续改进护理管理制度落实情况.docx

《运用PDCA循环持续改进护理管理制度落实情况.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《运用PDCA循环持续改进护理管理制度落实情况.docx（5页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、5.14.5.运用PDCA循环持续改进护理管理制度落实情况儿科3病区一、案例背景护理管理制度是确保各项护理工作规范落实的重要指引，在科室护理管理过程中发挥着重要作用。为进一步强化护理人员对护理管理制度的学习、掌握，确保各项护理工作有效运行，20XX年4月对全科护士进行护理管理制度的知晓与落实的检查。参照卫计委三级综合医院评审标准实施细则（2010年版）中的5.1.4条款（表5-19）,运用PDCA管理工具对护理管理制度培训及落实情况进行现状分析，采取有效措施落实护理管理制度，实现护理质量持续改进。表1.三级综合医院评审标准实施细则（2010年版）5.1.4条款5.1.4.5定期开展护理管理制度

2、的培训，有培训记录C1 .有护理管理培训计划病落实2 .护理人员掌握相关护理管理制度Bl符合“C”并主管部门对培训落实情况有检查和督促A符合“B”并对培训后的效果情况有追踪与评价，有持续改进二、现状调查1、分析现状，找出问题20XX年3月，结合护理部制定护理管理制度，儿科3在制度掌握与落实情况进行科室自查，检查结果见表2。理人员护理管理制度掌握与落实调查表项目完全掌握部分掌握没有掌握完全落实部分落实没有落实存在问题分级护理查对制度交接班制度安全输血制度岗位职责患者用药标本采集安全管理压疮管理跌倒管理坠床管理不良事件上报制度临床常用各种应急预案经过对全科23人员进行调查，护理管理制度掌握与落实情

3、况只有35%,护理管理制度培训与落实情况差的主要原因:儿科3护理管理制度培训落实情况项目件数百分比1.对制度度的培训不足814.29%2.法律意识淡薄58.92%3.对制度落实的监管不够1221.42%4.护士职业素质存在差异610.71%5.护士知识及业务水平不过硬916.07%6.护患沟通不协调610.71%7.人员少，工作压力大；IO17.86%儿科3护理管理制度掌握与落实存在问题的柏拉图分析，结果如图Io2、找出主要影响因素对制度落实的监管不够；护士知识及业务水平不过硬；人员少，工作压力大；对制度度的培训不足三、原因分析图2护理管理制度培训落实情况分析四、改进措施或改进计划（P）1 .

4、对全科护士进行培训。培训内容：护理工作核心制度护理安全管理制度及相关护理2 .加强护士主动服务意识，质量意识，安全意识。3 .合理利用人力资源，避免人浮于事的局面4 .严格的制度考核与督导。5 .建立护士激励。（甘特图）计划项目月份责任人4月5月6月7月8月9月组织全科人员讨论,护士长对全科护士进行制度培训(护理部检查护士对制度的掌握及落实情况护士长建立病房二级质控体系，落实检查护士长及质控护士注：表不计划线。五、改进措施实施情况（D）1 .培训分集中学习和自学相结合。护理部集中和科室集中两种“理部组织全员培训组织全员认真学习护理核心制度及相关护理管理制度。室集中培训护士长制定本科室的护理工作

5、制度培训计划并组织实施。针对护理工作中存在的薄弱环节、安全隐患等，组织科室人员认真学习，提高风险防范意识。2 .培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，加强主动服务意识，质量意识,安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。3 .我科的护士比例搭配未达到要求，护士的人员少,.作繁重,护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数,全科护理人员做到1：作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。4 .科室成立护理管理质控小组，明确小组成员的岗位职责与流程，对科室工作进行随时检查。对存在

6、的问题及时反馈，并对整改效果进行追踪检查，进行正面经验推广与反面案例警示，促进护理质量持续改进“5 .对护理人员实施人性化管理。医院有着完善的工作制度和科学的工作流程，工作程序用来指导护士工作。每年评选优秀护士与护理服务标兵，增强职业自豪感，激励全科人员。六、效果确认（C）1 .通过4-9月份对全科护士护理管理制度掌握与落实情况检查情况如下:时间4月5月6月7月8月9月制度掌完全不符完全不符完全完全完全不符完全不符完全不符握与落符合合符合合符合符合符合合符合合符合合实情况814101312111482032122、改进成效总结（A）标准化：整改前后效果明显，制定儿科3护理管理制度掌握与落实流程图，如下;科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。制度分层次培训计划每月对护士抢救能力的训练。每月对护士安全意识的教育每周检查制度掌握与落实情况月底总结制度掌握与落实情况2 .持续监控：虽然取得了明显的效果，但是仍然有许多需要完善与改进的地方,每月需要常规检查，定期在护理质控会上进行反馈；加强监督，逐渐使护理管理制度标准和制度内化为医护人员的行为习惯。