种植钉辅助上颌快速扩弓结合固定矫治效果的临床分析 口腔医学专业.docx

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1、种植钉辅助上颌快速扩弓结合固定矫治效果的临床分析Clinicalanalysisofmicroimplantassistedmaxillaryrapidexpansioncombinedwithfixation目录一、摘要1（）中文摘要1（二）英文摘要3二、正文6（一）前言6（二）材料与方法71 .病例来源及纳入标准71.1 病例来源71.2 纳入标准72 .研究方法83 .测量指标94 .统计方法12（三）结果121 .种植钉辅助上颌快速扩弓并结合固定矫治的疗效及稳定性122 .种植钉辅助扩弓器结合固定矫治与传统螺旋扩弓器结合固定矫治疗效及稳定性的对比14（四）讨论15（五）结论21（六）参

2、考文献22三、综述26（一）综述26（二）参考文献31四、附录36五、致谢39种植钉辅助上颌快速扩弓结合固定矫治效果的临床分析摘要目的:本研究分析并评估种植钉辅助上颌快速扩弓结合固定矫治临床效果及其稳定性，并与传统螺旋扩弓器快速扩弓结合固定矫治的临床效果及稳定性进行对比，为临床医师治疗计划的设计提供参考和帮助。方法：实验组(MARPE组)共选取了10例进行种植钉辅助快速扩弓的患者，6例男性，4例女性，平均年龄为18.3岁。通过CBCT分别测量扩弓前、扩弓后及扩弓器拆除后第6个月，牙性指标及骨性指标共21项，进行组内对照。采用SPSS22.0软件对数据进行配对样本t检验。对照组(RPE组)共选取

3、了10例患者进行传统螺旋扩弓器扩弓，5例男性，5例女性，平均年龄为17.5岁。通过记存模型和头颅侧位片分别测量实验组和对照组的牙性及骨性指标共17项，分析扩弓前、扩弓后、扩弓器拆除后第6个月时MARPE组、RPE组患者各项指标的变化，进行组间对照。实验组和对照组在固定矫治阶段均使用金属自锁托槽进行矫治，扩弓器拆除后第六个月时上颌均已达到稳定弓型。分析扩弓前、扩弓后及扩弓器拆除后第六个月以上三个时期的牙弓宽度变化，牙齿、牙槽突的倾斜移动情况及扩弓效果的长期稳定性。采用SPSS22.0软件对数据进行独立样本t检验。结果：MARPE组内对照结果显示，扩弓前和扩弓后上颌左右第一前磨牙中央窝间的距离、第

4、一前磨牙根尖间的距离、第一磨牙中央窝间的距离、第一磨牙根分叉间的距离、上颌第一磨牙的牙齿倾斜度、上颌第一磨牙颊侧牙槽骨高度及厚度的变化的测量结果均有统计学意义(P0.05)；扩弓前后，下颌牙性、骨性宽度有明显变化(P0.05)。MARPE与RPE扩宽上颌牙弓宽度的组间对照显示，扩弓前后上颌左右第一磨中央窝间宽度、双侧第一磨牙牙槽骨间宽度、双侧第一磨牙胎平面夹角、双侧第一磨牙腭中部宽度的差值均有统计学意义(P0.05),说明MARPE组较RPE组扩弓效果好。在扩弓器拆除后第六个月时，两种测量方法的组间对照显示上颌左右第一前磨牙、第一磨牙中央窝间宽度、左右第一磨牙牙槽骨间的宽度、第一磨牙腭中部宽度

5、的变化均有统计学意义(P0.05),说明上颌在进行固定矫治阶段MARPE的效果比RPE更稳定。结论：MARPE是矫治上颌骨横向发育不足的一种较好的方法，与传统扩弓器相比，能显著扩大腭中缝，腭部左右两侧骨板几乎呈平行方向扩宽。虽然MARPE扩弓后磨牙发生轻微的颊向倾斜，但倾斜度很小，基本上没有不良反应。MARPE扩弓器拆除后进行固定矫治的阶段，扩弓效果在六个月内基本无复发，而传统扩弓器在拆除后进行固定矫治的六个月内有明显的复发。MARPE主要是腭中缝的扩展，对牙及牙槽骨的副作用很小。在停止MARPE扩弓及在MARPE拆除后第六个月时，下颌牙弓宽度并无明显增加，因此说明光靠MARPE并不能解决下颌

6、宽度不足的问题。关键词：微种植体辅助快速扩弓上颌横向发育不足稳定性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ClinicalanalysisofmicroimplantassistedmaxillaryrapidexpansioncombinedwithfixedcorrectionAbstractObjective:Thisstudyanalyzesandevaluatestheclinicaleffectandstabilityoftherapidexpansionofthemaxillarywithimplantnailscombinedwithfixedcorrection,andcomparesthe

7、clinicaleffectandstabilityofthetraditionalspiralexpanderwithrapidexpansionoftheupperjawcombinedwithfixedcorrection,whichisagoodtreatmentplanforcliniciansDesignprovidesreferenceandhelp.Methods:Theexperimentalgroup(MARPEgroup)selectedatotalof10patientswhounderwentrapidarchexpansionassistedbyimplantati

8、onnails,6malesand4females,withanaverageageof18.3years.CBCTwasusedtomeasure21dentalandskeletalindexesbeforeandaftertheexpansionand6monthsaftertheexpansionoftheexpander.UseSPSS22.0softwaretoperformpairedsamplettestonthedata.Inthecontrolgroup(RPEgroup),10patientswereselectedfortraditionalspiralexpander

9、expansion,5malesand5females,withanaverageageof17.5years.Atotalof17dentalandskeletalindicatorsoftheexperimentalgroupandthecontrolgroupweremeasuredbytherecordedmodelandlateralheadradiographs,andtheMARPEgroupandRPEwereanalyzedbeforeandaftertheexpansionofthearch,andatthe6thmonthaftertheexpansionofthearc

10、h.Thechangesofvariousindexesofpatientsinthegroupwerecomparedbetweengroups.Boththeexperimentalgroupandthecontrolgroupweretreatedwithmetalself-lockingbracketsduringthefixedtreatmentstage,andthemaxillaryhadreachedastablearchshapeatthesixthmonthafterremovaloftheexpander.Analyzethechangesinthewidthofthed

11、entalarch,theobliquemovementoftheteethandthealveolarprocess,andthelong-termstabilityoftheexpansioneffectinthethreeperiodsbeforeandaftertheexpansionandthesixthmonthaftertheremovaloftheexpansiondevice.SPSS22.0softwarewasusedtoperformindependentsamplettestonthedata.ResultiTheresultsoftheMARPEgroupcontr

12、olshowedthatthedistancebetweenthecentralfossaoftheleftandrightmaxillarypremolarsbeforeandafterexpansion,thedistancebetweentheapexofthefirstpremolar,thedistancebetweenthecentralfossaofthefirstmolar,andtherootofthefirstmolar,themeasurementresultsofthedistancebetweentheforks,thetoothinclinationofthemax

13、illaryfirstmolar,theheightandthicknessofthebuccalalveolarboneofthemaxillaryfirstmolarwereallstatisticallysignificant(P0.05);Beforeandaftertheexpansionofthearch,themandibulardentinandbonywidthhadsignificantchanges(P0.05).ThecomparisonbetweenMARPEandRPEforwideningthewidthofthemaxillarydentalarchshowed

14、thatthewidthbetweenthecentralfossaoftheleftandrightfirstmolarsbeforeandaftertheexpansion,thewidthbetweenthealveolarbonesofthefirstmolars,theanglebetweentheocclusalplanesofthefirstmolars,thedifferenceinthewidthofthemiddlepalateofthefirstmolarsonbothsideswasstatisticallysignificant(P0.05),indicatingth

15、attheMARPEgrouphadabetterarchexpansioneffectthantheRPEgroup.Atthesixthmonthaftertheretractorwasremoved,thecomparisonbetweenthetwomeasurementmethodsshowedthattheleftandrightmaxillaryfirstpremolars,thewidthbetweenthecentralfossaofthefirstmolar,thewidthbetweenthealveolarbonesoftheleftandrightfirstmolar

16、s,andthefirstmolar,thechangesinthewidthofthemiddlepartofthepalatewerestatisticallysignificant(P0.05)(表5)。表(3)种植体辅助成人上颌扩弓前与扩弓后的测量结果前磨牙中央窝距离(mm)前磨牙根尖距离(mm)磨牙中央窝距离(mm)磨牙根分叉间距离(mm)扩弓前35.372.8435.193.0246.513.5944.742.57扩弓后40.744.4340.44+2.8253.133.3550.303.69P值0.003*0.029*0.005*0.035*注：*P0.05,*P0.01,*P0

17、.001表(4)上颌第一磨牙倾斜度、颊侧牙槽骨高度及厚度的变化上颌第一磨牙磨牙倾斜度上颌第一磨牙颊侧上颌第一磨牙颊牙槽骨高度侧牙槽骨厚度(mm)(mm)扩弓前93.70+5.239.131.232.850.69扩弓后98.865.358.571.062.351.74产值0.01*0.023*0.026*注：*P0,05,*P0.01,*P0.OOl表（5）种植钉辅助成人上颌扩弓结束后上、下颌骨在矢状向和垂直向上及上下颌切牙角度的对比扩弓前扩弓后P值SNAo80.633.4581.61+3.820.252SNBo78.523.9378.683.280.818ANBo2.113.252.943.3

18、10.312WitS值-1.934.48-1.56+4.390.531Ul-SN0110.86+8.11109.117.750.172Ul-NA030.267.4627.898.560.262Ul-NA(mm)7.612.707.153.090.230Ll-NiP085.667.8888.119.250.100Ll-NB023.229.1724.3711.670.326L1-NB(mm)8.698.426.774.700.407SN-MP039.007.3539.007.351.000FH-MP029.437.4031.20+7.870.132注：*P0.05,*P0.05）（表6）、第一磨牙

19、颊侧牙槽骨的高度及颊侧牙槽骨的厚度变化均无统计学意义（P0.05）（表7）,扩弓结束与扩弓器拆除后第六个月时上、下颌骨在矢状向和垂直向上及上下颌切牙角度的变化无统计学意义（P0.05）（表8）O扩弓量是指扩弓前、后各项测量指标的数值，复发量是停止加力时各项指标的测量值与扩弓器拆除后第六个月各项指标测量值的差值，复发率是复发量与扩弓量间的比值。表（6）种植体辅助扩弓器拆除后第6个月的测量结果第一前磨牙中央第一前磨牙根尖第一磨牙中央窝距第一磨牙根分叉间第一磨牙牙齿窝距离（mm）间距离（mm）离(mm)距离（mm）倾斜度扩弓后40.744.4340.442.8253.13+3.3550.303.69

20、98.865.35扩弓器拆除40.493.7139.843.7953.373.5351.544.3997.785.69后第六个月复发率-2.976.61%2.103.89%-6.625.6%-0.176.93%-0.942.28%P值0.6660.2800.6260.2160.248注：*P0.05,*P0.01,*？0.001表（7）上颌第一磨牙颊侧牙槽骨高度及厚度的变化第一磨牙颊侧牙槽骨高第一磨牙颊侧牙槽骨度（mm）厚度（mm）扩弓后10.97+6.062.971.74扩弓器拆除后第六个月8.451.432.300.73值0.2400.294注：*P0.05,*P0.01,*jP0.001

21、表（8）种植钉辅助成人上颌扩弓后与扩弓器拆除后第6个月上、下颌骨在矢状向和垂直向上及上下颌切牙角度的对比扩弓结束扩弓结束第六个月P值SNAo80.794.1881.613.820.177SNBo77.894.3478.68+3.280.327ANBo2.883.432.943.310.866WitS值-1.475.03-1.564.390.876Ul-SN0107.448.54109.117.750.426Ul-NA026.598.5727.898.560.394Ul-NA(mm)6.392.947.15+3.090.179Ll-MP088.4812.0288.119.250.855Ll-NB

22、024.9511.6624.3711.670.496LI-NB(mm)6.284.0639.007.350.533SN-MPo39.407.7439.00+7.350.691FH-MP029.988.6831.207.870.271注：*P0.05,*P0.01,*,0.0012.MARPE扩弓前、后及MARPE拆除六个月后对下颌牙弓宽度的影响MARPE扩弓前、后相比，下颌牙弓牙性宽度及下颌牙弓骨性宽度均有明显变化（P0.05）（表10）。表（9）扩弓前、后下颌牙弓宽度的变化下颌牙弓牙性宽度（11三）下颌牙弓骨性宽度（nun）扩弓前43.135.1348.09+4.61扩弓后44.525.02

23、48.72+4.22夕值0.002*0.011*注：*P0.05,*P0.01,*P0.001表（10）扩弓后、扩弓器拆除后第六个月下颌牙弓宽度的变化下颌牙弓牙性宽度(mm)下颌牙弓骨性宽度(mm)扩弓后44.525.0248.724.22扩弓器拆除后第六个月44.584.9548.824.26产值0.8430.685注：*P0.05,*P0.01,*P0.0013、实验组与对照组上颌扩弓并结合固定矫治效果及稳定性在MARPE组和RPE组扩弓前后，上颌左右第一磨牙中央窝间宽度、上颌左右第一磨牙腭中部间宽度、上颌第一磨牙牙槽骨间宽度、上颌左右第一磨牙胎平面夹角的变化均有统计学差异(PVO.05)

24、(表9)。表(9)实验组、对照组扩弓前后各测量指标宽度之差的比较第一前磨牙中第一磨牙中第一磨牙牙槽骨间宽度(mm)第一磨牙腭中部间宽度(mm)胎平面夹角央窝间宽度(nun)央窝间宽度(mm)实验组5.372.606.612.165.721.767.62+4.36-2.177.48对照组4.231.114.32+1.673.751.652.671.35-3.876.87一值0.2190.016*0.019*0.003*0.017*注：*P0.05,*P0.01,*P0.001实验组与对照组扩弓后与扩弓器拆除后第六个月时上颌左右第一前磨牙、第一磨牙中央窝间宽度、上颌左右第一磨牙牙槽骨间的宽度、上颌第一磨牙腭中部宽度的变化有均统计学意义。(P0.05)(表10)。表(10)