重症监护病房医院感染管理及消毒隔离制度.docx

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1、重症监护病房医院感染管理及消毒隔离制度1 .目的降低和杜绝医院感染的发生，提高治愈率。2 .范围重症监护病房3 .权责重症监护病房内工作人员：严格按照医院感染管理职责执行，按标准要求做好消毒隔离，防止医院感染的暴发和流行，确保医疗护理安全。4 .定义（无）5 .流程（无）6 .内容在普通病房管理的基础上达到以下要求：6.1 医院感染监控管理6.1.1 建立医院感染监测小组，根据医院感染管理相关要求，制定本病区医院感染管理制度，负责监测本病区医院感染发病动态，监督消毒隔离、无菌技术执行，落实相关管理制度。6.1.2 1.2认真开展呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的目标

2、监测，认真填写ICU病人日志与月报表，每月统计上报留置管路（呼吸机管路、中心静脉置管、导尿管置管）相关感染发病率报表及呼吸机相关肺炎预防率报表。配合医务部医院感染管理部门开展多重耐药菌感染监测。6.1.3 对住院患者开展医院感染部位监测，疑似或明确发生医院获得性感染及时报告（电子病历系统、纸质报表或电话报告）。6.1.4 对存在感染患者及时留取标本送培养，参考医院“抗菌药物敏感手册”及“季度耐药菌情况分析”合理选用抗菌药物。6.2 环境管理6.2.1重症监护病房应布局合理整洁，包括医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和医务人员生活区域等，各区相对独立，人员及物品进出流程合理，以减少彼此之间的干

3、扰和控制医院感染。6.2.2重症监护病房应有良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24L5）OC左右。具备足够的非接触性洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。有方便使用的手部消毒装置。6.2.3重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，方便操作；单间病房使用面积应不少于18平方米，用于收治隔离病人。6.2.4落实耐药菌感染预防控制措施，做好环境物体表面的隔离清洁与消毒，严格执行手卫生及隔离防护技术，避免耐药菌感染的流行爆发。6.2.5重症病房入口放置手消毒剂，方便医务人员使用。6.3 医务人员管理6. 3.1重症监护病房工作人员应着专用工作服，换专用拖鞋，戴

4、帽子，操作时带口罩。外出时更换外出服。非重症监护病房工作人员未经许可不得进入治疗区；严格限制人员探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循医院感染预防控制的有关规定。6.4 落实医院感染预防控制措施6.4.1 严格执行“医务人员手卫生规范”，进行诊疗护理操作前、后认真洗手或使用速干手消毒剂，接触患者体液血液分泌物排泄物时戴手套，手套一次性使用。6.4.2 严格执行无菌操作技术，进行医疗、护理操作时保持局部的清洁，避免污染。6.4.3 4.3落实呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染及导尿管相关泌尿道感染的预防控制措施，有效降低置管感染率。6.4.4每日至少2次清洁并消毒病床周边物体表面及地面，保持病床单元

5、及周边物体表面、仪器表面清洁，避免交叉感染。6.4.5诊疗用品护理用具（血压表、听诊器、各种管路、器具表面等）按照感染危险程度进行清洁消毒或灭菌,低毒危险品保持清洁，高度危险性物品达到消毒，消毒方法根据消毒物品的不同材质选择适合的消毒方法（擦拭或浸泡），消毒流程遵循先清洗，再消毒，冲洗干净后干燥清洁保存，清洗消毒遵守冲洗-多酶浸泡、刷洗、冲洗、消毒、冲洗、干燥流程进行，含氯消毒液现用现配，每日更换，其他消毒液使用按说明书配置使用；需灭菌物品有消毒供应室统一回收处理。6.4.6医务人员及保洁人员掌握消毒隔离基本知识，熟练掌握病床单元的物体表面消毒方法，落实消毒隔离制度。6.5医疗废物的管理6.5.1戴手套处理患者体内物质（引流液、穿刺液、分泌物、排泄物等），倾倒过程防止喷溅，倾倒后冲洗和消毒收集容器和倾倒水池，耐药菌感染患者的收集容器专用，分别消毒和保存。6.5.2格医疗废物分类，容器不能渗漏，易挥发医疗废物装盛容器加盖；医疗废物日产日清，特殊感染及耐药菌感染的医疗废物随时清理，密闭运送。6.5.3建立医疗废物转运交接记录。