颅内压增高与脑疝病人的护理.docx

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1、颅内压增高与脑疝病人的护理颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织脑脊液和血液，三者的体与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，正常值为70200mmH20(0.7-2.OkPa),儿童为50100mmH20(0.5-1.OkPa)o当颅内压增高到一定程度时，尤其是局部占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位，产生相应的临床症状和体征称为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。病因1、颅内容物体积增加脑水肿是最常见的原因，如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿脑脊液分泌或吸

2、收失衡所致脑积水：二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。2、颅内新生的占位性病变如颅内血肿、肿瘤、脓肿等导致颅内压增高。3、颅腔容量缩小如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。临床表现1、颅内压增高(1)颅内压增高三主征”头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两侧。呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。早期多不影响视力，存在时间较久者有视力减退，严重者失明。(2)生命体征改变早期代

3、偿性出现血压升高，脉压增大脉搏慢而有力呼吸深而慢(“二慢一高”),称为CUShing反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸循环衰竭而死亡。(3)意识障碍急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。(4)其他症状与体征颅内压增高还可以引起外展神经麻痹或复视：头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高可见囱门饱满、颅缝增宽头颅增大头皮静脉扩张等。2、脑疝(1)小脑幕切迹疝是小脑幕上方的颗叶海马钩回通过小脑幕切迹向幕下移位，故又称颍叶钩回疝。美现的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，侧瞳孔最初有短暂的缩小

4、，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。严重者双侧眼球固定及瞳孔散大，对光反射消失，四肢全瘫，去大脑强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心跳停止而死亡。（2）枕骨大孔疝是由小脑幕下的小脑扁桃体，又称小脑扁桃体疝。常因向椎管内移位，故又称小脑扁桃体疝。常因幕下占位性病变，或作腰穿放出脑脊液过快过多引起。临床上缺乏特征性表现，容易被误诊。病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛痛为甚，反复呕吐，颈项强直。生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。护理问题1、疼痛与颅内压增高有关2、潜在并发症脑疝3、有体液不足的危险与剧烈呕吐及应用脱水剂有关。护理措施1、一般护

5、理病人床头抬高15。30。的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。保持呼吸道通畅，持续或间断吸氧。不能进食者，成人每天静脉输液量在15002000ml,其中等渗盐水不超过500ml,保持每日尿量不少于60OmL并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。2、病情观察观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是分析病情进展的重要指标。急性颅内压增高早期病人的生命体征

6、常有“二慢一高”现象；瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生：小脑幕切迹疝，压迫患侧大脑，出现对侧肢体瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。3、防止颅内压骤然升高(1)卧床休息保持病室安静，间断或持续给氧。清醒病人不要用力坐起或提重物。稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高。（2）保持呼吸道通畅当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸，致胸腔内压力增高，加重颅内压增高。昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。（3）避免胸、腹腔内压力增高当病人咳嗽和用力排便时，胸、腹腔内压力增高，有诱发脑

7、疝的危险。因此，要预防和及时治疗感冒。已发生便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。（4）指导减轻头痛的方法，如缓慢深呼吸。4、脑室外引流的护理侧脑室外引流主要用于脑室出血、颅内压增高急性脑积水的急救，暂时缓解颅内压增高；还可以通过脑室外引流装置监测颅内压变化、采取脑脊液标本检验。必要时向脑室内注药治疗。其护理要点是（1）妥善固定将引流管及引流瓶（袋）妥善固定在床头，使引流管高于侧脑室平面1015cm,以维持正常的颅内压。（2）控制引流速度和量引流量每日不超过50Oml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。（3）保持引流通畅避免引流管受压和折叠，若引流管有阻塞，可挤压

8、引流管，将血块等阻塞物挤出。完全物挤出，或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。（4）注意观察引流量和性质若引流出大量血性脑脊液提示脑室内出血，脑脊液混浊提示有感染。（5）严格的无菌操作预防逆行感染，每天更换引流袋时先夹住引流管，防止空气进人和脑脊液逆流颅内。（6）拔管指征引流时间一般为周开颅术后脑室引流不超过3-4天：拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1天,夹管期间应注意病人神志、瞳孔及生命体征变1化，观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体流入颅内引起感染。拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。健康教育1、病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效；或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院做检查以明确诊断。2、颅内压增高的病人要避免剧烈咳嗽便秘、提重物等，防止颅内压骤然升高而诱发脑疝。3、对有神经系统后遗症的病人，要针对不同的心理状态进行心理护理，调动他们的心理和躯体的潜在代偿能力，鼓励其积极参与各项治疗和功能训练，如肌力训练、步态平衡训练、膀胱功能训练等，最大限度地恢复其生活自理能力。4、进行各种训练时应注意安全，防止外伤发生。