老年肺结核并发肺部真菌感染临床特征及易感因素分析.docx

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1、老年肺结核并发肺部真菌感染临床特征及易感因素分析李积安I,张锦博2,邢小明3西安市胸科医院（1.介入科，2.中西医结核科，3.肺结核一科）陕西西安710100【通讯作者】邢小明，邮箱：【摘要】目的：分析肺结核合并肺部真菌感染老年患者临床特征以及易感因素。方法:对我院2017年4月2019年4月收治86例肺结核合并肺部真菌感染以及80肺结核未感染肺部真菌老年患者相关资料予以回顾性分析，分别将上述患者纳入研究组（n=86）与对照组（n=80）.分析研究组患者相关临床特征，对两组患者各项资料行单因素分析，随后进行多因素LOgiSliC回归分析确定患者易感因素。结果：86例患者分离且培养出真菌103株

2、，其中占比最高真菌类型分别为白色假丝酵母菌（61.17%）与热带假丝酵母菌（15.53%）；CT表现上斑片状影（73.26%）、结节影（74.42%）以及空洞影（79.07%）等多种征象并存；86例患者中有84.89%预后较好。研究组患者咳痰、咯血、呼吸困难以及湿啰音等比例明显高于对照组（PVO.05）；研究组患者空洞、支气管播散、胸腔积液、双个肺叶受累等CT表现上比例明显高于对照组（P0.05）。两组患者病程、吸烟史、糖尿病史、广谱抗生素使用时间、糖皮质激素施用时间、空洞肺结核、受到累及肺野超过3个、血清蛋白水平、侵入性操作、肺结核再次治疗、血红蛋白水平、痰涂片镜检阳性以及咯血对比具有统计学

3、意义（PV0.05）o糖尿病史、广谱抗生素使用时间14d、糖皮质激素施用时间7d、空洞肺结核、血清蛋白水平低为研究组患者易感危险影响因素（PV（IO5）。结论：老年肺结核合并肺部真菌感染患者肺部出现空洞病变，糖尿病、抗生素以及糖皮质激素应用时间长、空洞肺结核、血清蛋臼水平高等原因均会使肺结核患者容易感染肺部真菌，需要重点关注。【关键词】老年肺结核；肺部真菌感染；临床特征；易感因素分析Clinicalfeaturesoftheelderlywithtuberculosiscomplicatedwithpulmonaryfungalinfectionandpredisposingfactors1.

4、iJi-An1,ZhangJin-Bo21XingXiao-Ming3Xi,anChestHospitalf!.Interventionaldepartment.TuberculosisDepartmentoftraditionalChineseandWesternmedicine,3.FirsttuberculosisDepartment)Xi,an710100,ShanxiProvince(correspondingauthorXingXiaoming,email:(AbstractObjectiveilbanalyzeclinicalfeaturesofelderlypatientswi

5、thtuberculosiscomplicatedwithpulmonaryfungalinfectionandpredisposingds:Aretrospectiveanalysiswasperformedonrelateddataof86elderlypatientswithtuberculosiscombinedwithpulmonaryfungalinfectionand80elderlytuberculosispatientswhowereadmittedtothehospitalfromApril2017toAprilwereincludedinstudygroup(n=86)a

6、ndcontrolgroup(n=80),clinicalfeaturesofpatientsinstudygroupweredatainbothgroupswereanalyzedbyunivariate,multivariateLogisticregressionanalysiswasperformedtodeterminepredisposingts:Of86patients,therewere103strainsoffungiisolatedandfungiwiththehighestproportionwereCandidaalbicans(61.17%)andCandidatrop

7、icalis(15.53%).CTshowedtherewerepatchyshadows(73.26%),noduleshadows(74.42%)andcavitationshadows(79.07%).Of86patients,therewere84.89%ofthemwithgoodproportionofexpectoration,hemoptysis,dyspneaandwetraleinstudygroupwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(P0.05).Theproportionofcavitation,bronchiald

8、issemination,pleuraleffusionandpulmonarylobeinvolvementinCTfindingsofstudygroupwassignificanthigherthanthatincontrolgroup(P0.05).Thereweresignificantdifferencesincourseofdisease,smokinghistory,historyofdiabetesmellilus,usagetimeofbroad-spectrumantibioticsandglucocorticoid,cavitationIuberculosisJnvol

9、vedlungfieldsmorethan3,serumproteinIevelJnvasiveOperationjuberculosisretreatment,hemoglobinIevehpositivesputumsmearmicroscopyandhemoptysisbetweenthetwogroups(P0.05）,存在可比性。1.2 方法收集所有患者基本信息、临床资料、实验室资料以及影像学检查资料，基本信息包括患者姓名、年龄、性别以及住院天数，临床治疗包含患者病情诊断、病程、接受治疗情况以及相关并发症，实验室治疗包含纯化蛋白衍生物、结核抗体测定、血液以及痰液培养、红细胞沉降、痰抗

10、酸染色以及肝功能，影像学资料为括胸部CT检查。1.3 观察指标分析研究组患者临床特征，肺结核合并肺部真菌感染患者易感影响因素单因素以及多元logistic回归分析。1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS20.0软件进行相关分析处理，依次表示为（均数标准差）与例（）形式计量资料与计数资料分别采用，检验与/检验进行差异对比，多因素分析应多元Logistic回归分析，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 研究组患者临床特征分析2.1.1 研窕组患者基本临床症状分析86例患者分离且培养出真菌103株，其中占比最高真菌类型分别为白色假丝酵母菌（61.17%）与热带假丝酵母菌（15.53%）,分别

11、为63株与16株；CT表现上斑片状影（73.26%）、树芽征（61.63%）、结节影（74.42%）以及空洞影（79.07%）等多种征象并存，分布上多为左肺、右肺以及双肺均有病灶存在，肺叶受累主要以两个为主（46.51%）；86例患者中73例（84.89%）预后较好，有13例患者死亡，见表1。表1研究组患者基本临床症状情况Table1Basicclinicalsymptomsofpatientsinstudygroup项目类型例数/株数占比真菌类型白色假丝酵母菌6361.17热带假丝酵母菌1615.53光滑假丝酵母菌87.77近平滑假丝酵母菌76.80克柔假丝酵母菌65.83曲霉菌10.97其

12、他21.94CT表现斑片状影6373.26树芽征5361.63结节影6474.42段或叶性实变1820.93空洞影6879.07磨玻璃样密度影3945.35支气管扩散2427.91CT分布双肺2630.23右肺2933.72左肺3136.05单个肺叶受累3641.86双个肺叶受累4046.513个以上肺叶受累1027.91预后病愈/好转7384.89感染性休克所致死亡55.81呼吸衰竭所致死亡89.301.2.2研究组与对照组患者体征与CT征象比较研究组患者咳痰、咯血、呼吸困难以及湿啰音等比例明显高于对照组（P0.05）;研究组患者空洞、支气管播散、胸腔积液、双个肺叶受累等CT表现上比例明显高

13、于对照组（PV005）,见表2。表2研究组与对照组患者体征与CT征象比较Table2ComparisonofsignsandCTsignsbetweenstudygroupandcontrolgroup项目分类研究组（n=86）对照组（n=80）Z2P体征咳嗽79(91.86)72(90.00)0.1750.676胸痛16(18.60)13(16.25)0.1590.690发热17(19.77)10(12.50)1.6070.205咳痰47(54.62)28(35.002)6.4620.011咯血51(59.30)30(30.00)14.3680.000盗汗22(25.58)20(25.00)

14、0.0070.931胸闷22(25.58)18(22.50)0.2150.643呼吸困难18(20.93)9(11.25)4.1430.042湿啰音28(32.56)15(18.75)4.1170.042CT表现空洞26(30.23)Il(13.75)6.5010.011支气管播散24(27.91)8(10.00)8.5410.003胸腔积液36(41.86)21(26.25)4.7800.034双个肺叶受40(46.51)28(27.50)5.6150.018累2.3 肺结核合并肺部真菌感染患者易感影响因素单因素分析研究组与对照组患者性别、体质量指数以及婚姻状况差异比较没有统计学意义(0.0

15、5),两组患者病程、吸烟史、糖尿病史、广谱抗生素使用时间、糖皮质激素施用时间、空洞肺结核、受到累及肺野超过3个、血清蛋臼水平、侵入性操作、肺结核再次治疗、血红蛋白水平、痰涂片镜检阳性以及咯血对比具有统计学意义(P1452(60.47)21(26.25)1434(39.53)59(73.75)糖皮质激素施用40.4930.000时间（d）764(74.42)20(25.00)722(25.58)60(75.00)空洞肺结核31(36.05)13(16.25)8.3380.004受到累及肺野超58(67.44)41(51.25)4.5140.034过3个血清蛋白水平26323.8534.61+4.

16、5712.5920.000(gL)侵入性操作42(48.84)10(12.50)25.4380.000肺结核再次治疗62(72.09)25(31.25)27.7200.000血红蛋白水平7L64I5.3188.53+11.528.0670.000(gL)痰涂片镜检25(29.07)17(21.25)6.8390.009咯血51(59.30)30(30.00)14.3680.0002.4 研究组患者易感影响因素多元Logistic回归分析糖尿病史、广谱抗生素使用时间14d、糖皮质激素施用时间7d、空洞肺结核、血清蛋白水平低为研究组患者易感危险影响因素（PVO.05）,而病程长、吸烟史、受到累及肺

17、野超过3个、血红蛋白水平低、侵入性操作、肺结核再次治疗、痰涂片镜检阳性以及咯血不是研究组患者易感高危影响因素（P0.05）,见表4。表4研究组患者易感影响因素多元Logistic回归分析Table4MultivariateLogisticregressionanalysisonpredisposinginfluencingfactorsinstudygroup因素SEwald/2OR95%CIP值病程长0.5140.3382.3131.6720.862-3.2430.129吸烟史1.3620.5246.7563.9041398-10.9030.01糖尿病史1.0080.4175.8432.74

18、1.210-6.2050.016广谱抗生素使用时间1.6690.49211.50853072.023-13.920.00114d糖皮质激素施用时间1.2080.38110.0533.3471.586-7.0620.0027d空洞肺结核1.1140.4226.9693.0471.332-6.9670.009受到累及肺野超过30.8250.731.2772.2820.546-9.5430.259个血清蛋白水平低1.0420.3658.152.8351.386-5.7970.005侵入性操作1.3640.7823.0423.9120.845-18.1150.082肺结核再次治疗1.2530.6793

19、.4053.5010.925-13.2480.066血红蛋白水平低1.2330.8242.2393.4320.682-17.2540.135痰涂片镜检阳性0.5340.5041.1231.7060.635-4.5810.29咯血1.3250.7263.3313.7620.907-15.6110.0693讨论肺部真菌感染多与机体菌群水平失调、免疫力不足等原因有关，由于其分属条件致病菌，处于健康情况下身体虽然有真菌存在但不会致病，只有在免疫功能障碍或者不足时其才会致病U（M叫肺结核患者因为支气管与肺部结构完整性受到破坏，为真菌繁殖提供有力条件口33临床常见真菌有隐球菌、假丝酵母以及毛霉菌等，其感染

20、率由于免疫抑制剂以及抗生素药物使用逐渐增加“51曳本研究中真菌分离与培养结果显示，86例患者分离且培养出真菌103株，其中占比最高真菌类型分别为白色假丝酵母菌（61.17%）与热带假丝酵母菌（15.53%）,所以患者在治疗时需要严密把控广谱抗生素应用，避免出现真菌再次感染本研究中患者CT表现上斑片状影（73.26%）、树芽征（61.63%）、结节影（74.42）以及空洞影（79.07）等多种征象并存，分布上多为左肺、右肺以及双肺均有病灶存在，肺叶受累主要以两个为主（46.51%）,提示并发真菌感染肺结核患者病变后CT影像学表现多样。张含芝等研究同样发现肺结核患者肺部真菌感染CT表现繁多，患者感

21、染真菌病灶进一步增加，病灶与正常组织边界不清且变化多样。临床研究者认为肺结核患者伴肺部真菌感染后患者预后情况不佳，本研究中86例患者死亡率为15.11%,患者死亡率较高原因可能因为本研究研究对象均为老年患者，同时本研究中纳入样本量相对较小。本研究中研究组患者咳痰、咯血、呼吸困难以及湿啰音等比例明显高于对照组，研究组患者空洞、支气管播散、胸腔积液、双个肺叶受累等CT表现上比例明显高于对照组，提示肺结核合并真菌感染患者较肺结核无真菌感染患者更易出现空洞、支气管播散、胸腔积液、双个肺叶受累等相关CT征象，与韦琳等I研究结论相符，若肺结核患者出现上述征象，提议及时进行血液、胸腔积液以及痰液细菌培养，或

22、者进一步进行穿刺活检、支气管镜检查进一步确定是否感染真菌。为明确肺结核合并真菌感染患者易感危险因素，本研究对研究组与对照组患者单因素分析有显著差异因素进行多元LOgiStiC回归分析，结果显示糖尿病史、广谱抗生素使用时间14d、糖皮质激素施用时间7d、空洞肺结核、血清蛋白水平低为研究组患者易感危险影响因素。老年患者由于机体胸腺逐渐萎缩导致患者胸腺素含量减少，抑制T淋巴细胞正常分化以及相关因子分泌，使患者对真菌免疫作用减少，所以老年肺结核患者较易感染真菌321。糖尿病患者体内血糖水平过高容易导致患者白细胞功能损伤，对于真菌吞噬作用减弱，高血糖水平使维生素A分泌减少造成呼吸道黏膜位置出现上皮细胞角

23、化变化，导致患者抵抗能力减弱，同时患者存在体液免疫功能障碍问题323L所以存在糖尿病病史患者较易出现细菌感染，特别是与呼吸道相关感染。肺结核出现空洞病变显示患者结核病变范围广发，所以患者较易出现大范围支气管狭窄以及扩大，进一步诱发肺部萎缩以及肺纤维化病变，致使肺部损伤进一步加重，为真菌定植以及繁殖提供更有利条件出2习。肺结核患者治疗过程中长期使用广谱抗生素与糖皮质激素同样容易使患者感染真菌，前者较易导致患者体内各种细菌菌群平衡状态打破，导致细菌增殖状态变化；后者虽然可以有效控制患者病情，但是其同时会增加患者体内免疫抑制状态，使患者免疫力不佳，导致机体不能抵抗真菌感染修271.患有肺结核患者由于

24、长时间处于炎症状态，此过程使患者体内体内血清白蛋白急剧减少，患者免疫能力不足，随其较易感染肺部真菌。4.结论虽然肺结核合并真菌感染患者体征、CT征象与非感染肺结核老年患者有一定差异，但是这些差异均不具有特异性，容易出现诊断错误。糖尿病史、长期饮用糖皮质激素以及抗生素治疗、空洞肺结核等均会导致肺结核感染肺部真菌几率增大，临床上对于存在上述问题肺结核患者应该予以重点关注，避免感染真菌。参考文献1LakhaniRSundaramB.DeepLearningatChestRadiographyiAulomatedClassificationofPulmonaryTuberculosisbyUsingC

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