XX区关于深化医疗保障制度改革责任清单.docx

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1、XX区关于深化医疗保障制度改革责任清单为全面贯彻落实中共XX市委办公室XX市人民政府办公室 关于印发贯彻落实中共XX省委XX省人民政府关于深化医 疗保障制度改革的实施意见责任清单的通知（X委办字2021） X号），扎实推进各项重点改革任务，确保改革任务如期完成， 让改革成果更多更公平惠及全区人民，制定如下责任清单：一、重点任务分工（一）完善公平适度的待遇保障机制L完善基本医疗保险制度。进一步健全基本医疗保险制度 和政策体系，完善风险分担机制，分类保障职工和城乡居民待 遇。构建职工基本医疗保险门诊共济保障机制，进一步完善居 民医保门诊统筹制度。牵头单位：区医保局责任单位：区财政局、区税务局，各镇

2、人民政府、街道办 事处完成时限：持续推进2落实医疗保障待遇清单制度。严格执行国家医疗保障待 遇清单制度，认真落实基本制度、基本政策、基金支付项目和 标准。严格执行基本医疗保险支付范围和标准，实施公平适度 保障，纠正过度保障和保障不足问题。牵头单位：区医保局责任单位：区财政局，各镇人民政府、街道办事处完成时限：2021年3 .健全重特大疾病医疗保险和救助制度。加强医保部门与 民政、残联、卫生健康、工会、红十字会等部门和单位的信息 共享，建立救助对象及时精准识别机制，科学确定救助范围， 认真做好符合条件重点救助对象标识工作。进一步完善重特大 疾病医疗保险和救助制度，坚持按规定标准分类资助，合理确

3、定年度医疗救助限额，合理控制脱贫群众政策范围内自付费用 比例。建立防范和化解因病致贫返贫长效机制，做好因病致贫 返贫风险监测，建立依申请救助机制。牵头单位：区医保局、区民政局责任单位：区财政局、区卫生健康局、区乡村振兴局、区 残联、区红十字会，各镇人民政府、街道办事处完成时限:2023年4 .落实重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧 急情况时，采取有效措施确保医疗机构先救治、后收费。健全 重大疫情医疗救治医保支付政策，完善异地就医直接结算制度, 确保患者不因费用问题影响就医。探索建立疫情等特殊情况下 的免费救治制度。根据国家、省、市部署，落实特殊群体特定 疾病医药费豁免制度，有针对性免

4、除医保目录、支付限额、用 药量等，把救治急需必需的药品和诊疗项目临时纳入医保支付 范围。牵头单位：区医保局、区财政局、区卫生健康局 责任单位：区残联，各镇人民政府、街道办事处 完成时限：2022年5 .促进多层次医疗保障体系发展。强化基本医疗保险、补 充医疗保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补 衔接，建立公平适度、可持续的多层次医疗保障体系。加快发 展商业健康保险，用足用好商业健康保险个人所得税等政策。 加强对健康保险产品设计、销售、赔付等关键环节监管，提高 健康保障服务能力。鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善医疗救 助力量，支持医疗互助有序发展。建立健全罕见病用药保障机 制。牵头单位

5、：区医保局责任单位：区财政局、区民政局、区卫生健康局、区税务 局、区总工会、区红十字会，各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进（二）健全稳健可持续的筹资运行机制6 .完善筹资分担和调整机制。健全医保基金多渠道筹资机 制，厘清各方筹资缴费责任，城乡居民基本医疗保险实行个人 缴费和政府按规定补助相结合，职工基本医疗保险由用人单位 和职工共同缴纳。严格执行国家确定的职工医疗保险基准费率, 合理规范、动态调整缴费基数和费率。完善财政对医疗救助投 入机制，拓宽医疗救助筹资渠道。牵头单位：区医保局、区财政局、区税务局责任单位：区民政局、区统计局、区卫生健康局，各镇人 民政府、街道办事处完成时限：持续推

6、进7 .巩固提高统筹层次。积极配合市局探索推进医疗保障部 门市级垂直管理。推进川东北经济区医疗保障协同发展，逐步 构建制度统一、政策趋同、机制健全、服务均等的区域医疗保 障体系，探索推进“渝巴”两地职工医保关系转移无障碍接续。牵头单位：区医保局、区财政局责任单位：区委编办、区税务局，各镇人民政府、街道办 事处完成时限：持续推进8 .加强基金预算管理和风险预警。科学编制医疗保障基金 收支预算，加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理。适应 异地就医直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构服务模式发展 需要，在推进川东北经济区医疗保障协同发展基础上，探索开 展跨统筹区域基金预算试点。实施基金中长期精算，

7、构建收支 平衡机制，健全基金运行风险评估、预警和执行监督机制。牵头单位：区医保局、区财政局、区税务局责任单位：各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进（三）建立管用高效的医保支付机制9完善医保目录动态调整机制。严格按照药品目录管理职 责和权限，全面执行国家医保药品目录，按要求完成省、市级 自行增补品种的目录维护工作。全面落实基本医疗保险用药 管理暂行办法，制定医疗机构制剂管理办法并动态调整相关 药品目录。实施医保药品分类管理，完善医保药品单行支付政 策，逐步建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价制度，科学 设置评价规则和指标体系。牵头单位：区医保局责任单位：区财政局、区卫生健康局、区市场监管局

8、，各 镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进10 .严格执行医保协议管理。严格执行定点医药机构管理办 法，规范执行申请定点医药机构评估细则。将符合条件的医药 机构纳入医保协议管理范围，支持“互联网+医疗”等新服务模 式发展。完善定点医药机构医保服务协议范本和绩效考核细贝人 强化协议管理和考核结果运用，完善定点医药机构退出机制。 建立健全跨区域就医协议管理机制。牵头单位：区医保局责任单位：区卫生健康局，各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进11 .持续推进医保支付方式改革。科学执行医保基金总额预 算办法，稳步推进医保区域性总额控制。推广按疾病诊断相关 分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期

9、住院按床日付费， 门诊特殊慢性病等按人头、按病种付费，开展按病种分值付费 试点。加大支付方式改革对中医药的支持力度。探索将支付方 式改革从付费端延伸到收费端。研究制定医养结合医疗机构的 支付政策，落实家庭医生医保签约服务包制度。完善紧密型县 域医疗卫生共同体”一个总额付费”的医保管理制度和医疗机 构预付医保资金制度。牵头单位：区医保局责任单位：区财政局、区民政局、区卫生健康委，各镇人 民政府、街道办事处完成时限：持续推进（四）健全严密有力的基金监管机制12 .推进监管制度体系改革。健全医保基金监管制度体系和 执法体系，明确监管机构，加强人员力量和技术运用。认真贯 彻落实医疗保障基金使用监督管理

10、条例，理顺医保行政监 管与经办协议管理的关系，强化内控制度建设。加强跨部门协 同监管，引入第三方力量参与医保基金监管，强化社会监督。牵头单位：区医保局责任单位：区委编办、区公安分局、区卫生健康局、区审 计局、区财政局、区市场监管局，各镇人民政府、街道办事处完成时限：2025年13 .开展基金监管方式创新。建立和完善日常巡查、专项检 查等多种形式相结合的监督检查制度。运用智能监控系统，逐 步实现基金监管从人工审核向大数据全方位、全流程、全环节 智能监控转变。建立信息强制披露制度，推动定点医药机构依 法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。完善医疗保障 违法违规行为举报奖励制度,依照相关规定对举

11、报人予以奖励。牵头单位：区医保局责任单位：区财政局、区卫生健康局、区市场监管局，各 镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进14 .加大欺诈骗保行为惩处力度。加强监管，严格执法，建 立医保信用管理制度，依法依规实施守信联合激励和失信联合 惩戒。建立健全部门间协同监管、联合执法的综合监管工作机 制，综合运用协议、行政、司法等手段，依法严惩欺诈骗保行 为。牵头单位：区医保局责任单位：区法院、区检察院、区发展改革局、区公安局、 区司法局、区人力资源和社会保障局、区卫生健康局、区审计 局、区市场监管局，各镇人民政府、街道办事处。完成时限：持续推进（五）协同推进医药服务供给侧改革15 .深化药品、医用耗

12、材集中带量采购制度改革。全面落实 国家、省级组织药品和医用耗材集中带量采购。鼓励定点医疗 机构就非带量采购药械与医药企业自行议价，推进以紧密型县 域医共体为单位参与国家、省级集采。引导医药机构采购和使 用质优价廉的药品和医用耗材，对低于医保支付标准采购药械 节约医保基金的，研究制定考核激励机制。全面落实XX省人 民政府办公厅关于进一步完善药品和医用耗材集中采购制度的 指导意见，坚持量价挂钩，招采合一，严格落实医院在用药 械全口径平台采购。强化集采药械报量、签约、采购、配送、 入院、使用、付款、评估全过程监管，落实全省药品和医用耗 材集中采购的货款资金流、订单信息流、货物物流“三流合一” 综合管

13、理措施。推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保 支付标准与集中采购价格协同机制，健全医保支付标准动态调整机制。牵头单位：区医保局责任单位：区卫生健康局、区财政局、区市场监管局、区 经济和信息化局，各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进16 .完善医药服务价格形成机制。积极参与全国统一开放的 药品、医用耗材公共采购市场建设,建立以市场为主导的药品、 医用耗材价格形成机制。落实XX省治理高值医用耗材改革实 施方案，推动完善高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格 合理、使用规范的治理格局。完善新增医疗服务价格项目申报、 初审制度，优化新增医疗服务价格项目管理，落实“互联网+” 医疗服务项目价格政

14、策。建立和完善医疗服务价格动态调整机 制，逐步优化医疗服务项目价格结构，建立医药价格信息、产 业发展指数监测与披露机制，健全药品价格常态化监管机制， 完善守信激励和失信惩戒机制，促进医疗机构和医药企业加强 价格自律。牵头单位：区医保局责任单位：区卫生健康委、区市场监管局、各镇人民政府、 街道办事处完成时限：2022年17 .增强医药服务可及性。健全全科和专科医疗服务合作分 工的现代医疗服务体系，强化基层全科医疗服务。加强区域医 疗服务能力评估，合理规划各类医疗资源布局，加快发展社会 办医，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。完善区域公立 医院医疗设备配置管理，严控超常超量配备。补齐护理、儿科

15、、 老年科、精神科等紧缺医疗服务短板，支持优质仿制药研发和 使用。健全短缺药品监测预警和分级应对体系。加强药品质量 监管，强化对国家组织药品集中采购中选品种、通过仿制药质 量和疗效一致性评价品种、国家基本药物等药品的监督检查和 抽查检验。牵头单位：区卫生健康局责任单位：区医保局、区发展改革局、区市场监管局、区 经济和信息化局，各镇人民政府、街道办事处完成时限:2025年18 .促进医疗服务能力提升。规范医疗机构和医务人员诊疗 行为，推行处方点评制度，促进合理用药。加强医疗机构内部 专业化、精细化、信息化管理，分类完善科学合理的考核评价 体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人 核

16、算方式，强XX本核算与控制，建立符合医疗行业特点的人事 薪酬制度，健全绩效考核分配制度。牵头单位：区卫生健康局、区人力资源和社会保障局、区 医保局责任单位：区财政局、区市场监管局，各镇人民政府、街 道办事处完成时限：2025年（六）优化医保公共管理服务19 .提升医疗保障公共服务水平。加强医疗保障公共服务标 准化规范化建设，全面实现统筹区内医疗保障一站式服务、一 窗口办理、一单制结算。做好各类人群参保和医保关系跨地区 转移接续，积极推动部分医保经办服务事项实现“省内通办” “渝巴通办”“跨省通办”。加快推进高频政务服务事项全流 程、全环节网上办理。扩大跨省异地就医定点医疗机构覆盖范 围，有序推

17、进门诊费用跨省直接结算试点。建立健全医疗保障 系统行风建设长效机制，全面实行“好差评”制度。牵头单位：区医保局责任单位：区财政局、区政务服务和公共资源交易服务中 心、各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进20 .推进信息化标准化建设。推广应用国家医疗保障业务标 准、编码标准和技术标准，使用统一的医疗保障信息系统，实 现医保信息互联互通、数据有序共享。用好电子政务外网医保 骨干网络，助力全市医保备用链路建立。推广完善“XX医保” APP等线上线下服务平台，拓宽第三方服务渠道。规范数据管 理和应用权限，加大自主可控密码技术应用，依法保护参保人 员基本信息和数据安全。加强大数据开发，推进医疗保障

18、公共 服务均等可及。加强医保、医疗、医药“三医”数据共享，推 动医药健康产业融合发展。深入对接XX 一体化政务服务平台， 推动实现基础支撑功能共享。牵头单位：区医保局、区政务服务和公共资源交易服务中 心责任单位：区卫生健康局、区市场监管局，各镇人民政府、 街道办事处完成时限：持续推进21 .加强经办能力建设。按照国家、省市部署，助力全市医 保经办管理体系建设。推进经办服务下沉，探索推行基层医保 网格化服务管理，实现村（社区）全覆盖。建设一支高素质专 业化的经办服务队伍，抓好管理教育和分级分类培训。加强医 疗保障公共管理服务能力配置，建立与管理服务绩效挂钩的激 励约束机制。加强经办机构基础设施建

19、设。政府合理安排预算, 为医疗保障公共服务机构正常运行提供必要保障。牵头单位：区医保局责任单位：区委编办、区财政局、区人力资源和社会保障 局，各镇人民政府、街道办事处完成时限：2022年22 .推进医保治理创新。探索推进医疗保障经办机构法人治 理，创新服务提供方式，鼓励支持引入社会力量参与医保经办 服务，推动形成共建共治共享的医保治理格局。规范和加强与 商业保险机构、社会组织的合作，完善激励约束机制。加强跨 区域医保管理合作，推进建立协作机制，实现全流程、无缝隙 公共服务和基金监管。充分利用高校、医院等机构优势资源， 更好发挥高端智库和专业机构的决策支持和技术支撑作用。牵头单位：区医保局责任单

20、位：各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进二、工作要求23 .强化组织领导。各地各部门要高度重视，进一步提高政 治站位，强化责任担当，把医疗保障制度改革作为重要工作任 务，进一步强化组织，健全机制，压实责任，精心组织，有序 实施，抓实抓细各项改革任务，确保目标任务如期实现。24 .强化协同配合。深化医疗保障制度改革工作由区医保局 牵头，各镇人民政府、街道办事处、区级有关部门要加强配合 协作，统筹协调推进，集中研究解决改革中跨部门、跨区域、 跨行业的重大问题，指导政策衔接规范、保障水平适宜适度。25 .强化宣传引导。各牵头单位、责任单位要采取各多种形 式，进一步强化医疗保障制度改革政策的宣传解读，充分凝聚 社会各界的共识和力量；提前研判，强化风险防范和化解，及 时回应社会关切，合理引导；遇有重大情况，及时向区委、区 政府请示报告。