宿迁市学科类教育机构办学水平评估申报表.docx

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1、附件3-2宿迁市学科类校外培训机构年度检查申报表（ 年度）教育机构名称（印章）举 办 者办学许可证号法定代表人教育机构负责人教育机构地址邮 编联系电话报告日期 年 月 日宿迁市教育局填表说明1 .本表应认真如实填写，所填内容须真实无误。2 .本表需加盖公章处应加盖公章。3 .变更事项指改变教育机构的名称、性质、办学层次、办 学内容、地址、举办者、法定代表人、董事长、董事会成员、校 长、会计等。4 .组织机构指校董事会、校委会、教务处、总务处、党、 团、工会等组织。一、教育机构基本情况教育机构名称机构网址电子信箱举办者手机机构负责人手机法定代表人手机注册地址邮政编码登记机关及证书 编号统一社会信

2、用 代码编号地址负责人自有校舍面积亩租用校舍面积平方米标准教室个计算机台固定资产万元教学设备万元办学内容教职工人数兼职管理人数专职教师人数高级职称人数兼职教师人数高级职称人数二、机构性质及主要专业机构性质开设主要专业社团企业事业公民个人考前 助学外语电脑文化体育 舞蹈书法 美术/乐器乐职业培训其他注：在所选择的项目格内划“ J ”。三、主要管理人员情况姓名性 别年 龄学 历职 称政治 面貌原工作单位在本校 任职务专、兼职12345678四、现有教职员工情况合计其中离退休人数其中喇壬桥阿专毕其中接收下岗职工人 数专职教师兼职教师合计五、现有教学、办公场所情况办公室教室语音室微机室阅览室宿舍食 堂

3、运动场其它合计备注间m2间m2座m2台m2册m2床m2m2m2m2m2自有租借合计现 有 教 学 ,i 详 细 地 址（区、街、号）点负 责人1.2.3.4.5.注：教学点必须有教育行政部门审批件。六、全年办学情况考前 助学外语电脑文化体育 舞蹈书法 工术声乐 器乐职业 培训I其他合计全年培训人 次财务专用章:七、年财务收支情况全年收入学费全 年支 出教室租金（元）杂费宿舍租金宿费讲课 费工作人员工资 保险、培训等费办公、水、电费税 金其它广告、宣传费合计添置设施设备结余金额扩建修缮合 计开户银行帐号财务负责人签字:八、现有主要教学仪器设备情况（含图书资料）名称单位数值额1元 现金I其中（元）其中本年购置仪器设备自有租借名称置金额1122334455667788991010合计合计九、材料真实性保证年检申报表上所填写的各项内容均真实准确。举办者签名负责人签名民办教育机构盖章年 月 日十、年检意见属地学校初审意见（盖章）年 月 日教育主管部门终审意见（盖章）年 月 日