健骨灵方加减联合经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折疗效观察 临床医学专业.docx

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1、中文题目：健骨灵方加减联合经皮穿针固定治疗模骨远端骨折疗效观察摘要目的：通过观测使用皮穿针技术对槎骨远端发生骨折的患者进行固定治疗后的患者联用健骨灵方和未联用进行随机对照临床研究，探究健骨灵方加减联合经皮穿针固定治疗梯骨远端骨折临床效果。方法：选取山东中医药大学附属医院骨科自2018年11月到2020年12月收治的年龄55-80岁骨质疏松梯骨远端骨折经皮穿针固定60例患者资料，随机分为A（观察组），B（对照组）两组。A组为健骨灵方加减联合经皮穿针固定治疗组,B组为单纯经皮穿针固定治疗组，其病例数均为30例。观察组对照组在常规基本用药基础上，观察组口服碳酸钙D3片（钙尔奇D）和健骨灵方加减，治以

2、补益肝肾，助阳除湿，强筋健骨，活血祛瘀。该方主要由补骨脂、杜仲、骨碎补、续断、淫羊蕾、蛇床子、牛膝、红花、熟地等药物组成。1齐Jd,水煎煮，分早晚两次温服，服用4周。对照组口服碳酸钙D3片（钙尔奇D）。手术的方案要根据患者切实身体状况来确定，尽可能满足患者的需求，并且要努力达到最好的术后效果，访查3个月，术后15天、1月、2月、3月拍片观察骨折愈合情况。随访观察记录患者腕关节消肿时间、骨折愈合时间；术后3月掌倾角、尺偏角、槎骨高度；不同时间段VAS疼痛评分、术后3月Gartland和Werley（G-W）腕关节评分、术后并发症等，将各项观测指标应用spss26.0统计学分析，探讨健骨灵方加减联

3、合经皮穿针固定在骨质疏松槎骨远端骨折治疗中的明确优势，为健骨灵方加减联合经皮穿针固定在骨质疏松梯骨远端骨折提供可靠的临床依据。结果：随访中，由病号本身及各种原因观察组（八）脱离病号3人，对照组（B）脱离病号2人，其余患者均获得随访，时间3个月。根据数据分析显示，A、B组患者的情况在统计学上大致相同（P5%）,观察组和对照组在腕关节消肿时间、术后（14天，1月，3月）VAS疼痛评分、骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角、Gartland和Werley（G-W）腕关节评分等方面在统计学上来说是有所不同的（P0.05).Theobservationgroupandthecontrolgroupinthesw

4、ellingtimeofwristjoint,postoperative(14days,1month,3months)VASpainscore,fracturehealingtime,palmangle,ulnarangle,GartlandangleandfracturehealingtimeTherewassignificantdifferenceinwerley(G-W)wristscore(P0.05),ThissituationshowsthattheexperimentaleffectofgroupA(observationgroup)issignificantlybetterth

5、anthatofgroupB(controlgroup).Keywords:Jiangulingprescription;osteoporosis;distalradiusfracture;closedreduction;Conclusion:Jiangulingdecoctioncombinedwithpercutaneouspinfixationplaysapositiveroleinpostoperativerehabilitationofpatientswithosteoporoticdistalradiusfracture,whichcaneffectivelyreducepain,

6、promotewristjointswellingandfracturehealing,andimprovethequalityoflifeofpatientsafteroperation,whichshouldbedeveloped,innovatedandappliedtoclinicaltreatment.Keywords:Jiangulingprescription;osteoporosis;distalradiusfracture;closedreduction;引言槎骨远端骨折目前世界上最为容易发生的骨折之一，尤其是在中老年人群体中，尤其是老年妇女更易发生，骨质疏松症极易被老年群体

7、患上，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，多为间接暴力致伤。这种导致的损伤很容易造成关节面进一步被伤害，在传统的治疗中，我们通常选用石膏固定的方法主要靠身体自我修复，医疗手段辅助的方法用于该种情况的治疗，且改善后很可能并不彻底，并引发一些其他相关疾病，对预后的效果并不理想。骨质疏松症可以由多种多样的原因造成，表现为骨头的质量和密度大不如前,并且骨头更加容易受到损伤，最终造成骨折或全身性的大疾病。21世纪，我国的中老年人人口越来越多，上文提过，老年人骨头密度并不高，因此容易发生骨质疏松，而且该症有很大的可能性会引起患者发生骨折等情况。骨质疏松可以导致多个部位发生骨折如手骨、臂骨、梯骨远端等，由骨

8、质疏松症造成的槎骨远端骨折的发病率位于第三位，仅低于脊柱和微部骨折，但其更易发生，因为其发生时间要先于髅部和脊柱骨折，根据相关资料来看，槎骨远端骨折的情况可以到全身各处发生骨折的情况的2/5。骨折易出现的地方是骨质比较脆弱，骨头比较浅的位置如关节交界处。尤其当女性进入更年期后咒由于更年期时身体内的激素含量减少，所以更容易患上骨质疏松。如若遇到外力作用，无论轻重，都有一定的可能性造成骨折的情况，当骨折已经形成后，由于无法进行锻炼，这会使骨密度的数值越来越低，患者骨质疏松情况进一步加剧，进而更易发生骨折的情况，这样最终就演变成了一种恶性循环。槎骨远端骨折的治疗手法有两种，一种是固定受伤部位，靠患者

9、自身愈合力来进行治疗，如夹板治疗、打石膏固定手臂、钢板在体内进行固定、闭合穿针固定和在体外安装固定架。第二种就是医生通过微操手术帮助关节复位，像腕关节镜下指引下切开复位等。槎骨远端骨折有诸多分型，早期以人名命名分型。Colles骨折是槎骨远端伸直型骨折，命名于1814年，是由爱尔兰外科医师CoIleS所报道。Simth骨折是梯骨远端屈曲型骨折，由英格兰医师Sirnth于1847年报道。槎骨远端关节面骨折伴腕关节半脱位由医师Barton于1938年率先报道，将此种骨折形式形容为两种：1.掌侧Barton骨折2.背侧BartOn骨折也1990年，AO基于以前的分类方法进行创新改造，创造了新的分型方

10、法，依据：骨头与关节的损伤情况，即A0/ASIF分型体系。其依据受损情况把梯骨远端骨折分成3类。如下表1：表1槎骨远端骨折A0/ASIF分型A型（关节外骨折）B型（简单或部分关节内骨折）C型（复杂关节内骨折）Al孤立的尺骨远端Bl梯骨远端矢状面骨折。Cl关节内简单骨折（2骨折。块），无干箭端粉碎。A2梯骨远端骨折,无粉B2槎骨远端背侧缘骨折。C2关节内简单骨折（2碎、嵌插。块），合并干箭端粉碎。A3棱骨远端骨折，B3槎骨远端掌侧缘骨折。C3粉碎的关节内骨折粉碎、嵌插。A0/ASIF分型体系，是现代业界内共同认可的更适用于临床的分类体系，对挑选进行治疗的方式、如何进行手术、怎样固定患者伤处和预后

11、的效果起到了很大的帮助。手法复位经皮克氏针内固定治疗梭骨远端骨折是一种创伤小、且经济适用的治疗方式，无论是对于比较严重且不易于恢复的粉碎性骨折还是比较好处理的关节内骨折均很有效。手法整复后，在透视下，克氏针精准定位，避免多次进针、调针，避免了发生进行了良好的治疗之后关节再次错位的情况。这种方法在临床治疗上很容易操作，手术时间短，创伤小，对骨折断端血运再破坏小，对周围组织影响较小。术后联合石膏外固定或腕关节支具外固定。胡伟峰等采用克氏针内固定加动力性外固定架治疗横骨远端骨折患者47例，王东建等I采用克氏针经皮固定治疗楼骨远端骨折患者32例，术后腕关节功能恢复优良率高达93.3%。进一步论证了楼骨

12、远端骨折闭合复位克氏针内固定术的优良性，给本课题研究打下了坚实的研究基础。本研窕旨在健骨灵方加减联合穿针内固定治疗槎骨远端骨折临床疗效观察，为槎骨远端骨折患者术后促进康复提供可行的方案。临床研究1资料与方法根据导师的研究数据与山东中医药大学附属医院骨科的数据结合来看，2019年09月至2020年12月对年龄55-80岁骨质疏松槎骨远端骨折闭合复位术后患者60例通过纳入标准随机分为A（观察组）和B组（对照组），A组口服基本用药+碳酸钙D3片（钙尔奇D）和健骨灵方，B组口服基本用药+碳酸钙D3片（钙尔奇D）,通过比对两组患者术后消肿时间、骨折恢复好的时间；术后经过3个月后的掌倾角、尺偏角、槎骨高度

13、；手术前、手术后、术后14天、术后1月，术后3月VAS疼痛评分、术后3月Gartland和Werley（G-W）腕关节评分，术后15天、1月、2月、3月X线片等临床资料，观察健骨灵方加减联合穿针内固定治疗槎骨远端骨折临床效果。由病号本身及各种原因观察组（八）脱离病号3人,对照组（B）脱离病号2人。AIH和8制性利比电1.1病例诊断标准1.Ll病史有明显的受伤迹象，多为间接的不注意的磕碰导致。1.1.2症状腕关节肿痛明显伴活动功能隙碍。1.1.3体征患处可见局部肿胀、皮下瘀斑，压痛明显，纵向及轴向叩击痛。1.1 .4辅助检查X线可明确骨折类型和移位方向，复杂或进一步明确损伤情况可行腕关节CT三维

14、重建检查。1.2 病例纳入标准（1）依据中华人民共和国中医药行业标准一一中医病证诊断疗效标准（ZYT001.9-94）U及临床诊疗指南一一骨科分册冈判断诊疗方法。（2）年龄为55岁80岁；（3）患者受创前身体情况较好，且关节部位的功能也良好；（4）未接受过其它方式治疗法的新发生骨折的患者；（5）发生骨折的时间为2周以内，有明确的手术指征和适应症，无手术禁忌。（6）均签署知情同意书。1.3病例排除标准（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）除患有骨折外，兼患有其他影响比较大的且不宜离床的内科疾病患者。（3）由于疾病导致的骨折或很早之前发生的还没愈合的骨折，甚至不仅患有一个部位骨折的患者；（4）不属于上述可

15、以治疗的人群，或对治疗及术后情况监测不配合及及资料信息不完备的患者；（5）患者近半年有心肌梗死或脑血管意外发作病史者；（6）患者拒服复方及各种原因无法配合随访者。1.4病例剔除标准（1）在入组后，由于种种原因不想继续进行该治疗方案的患者。（2）发现患有严重的疾病，或资料不完全无法确定该治疗方法是否有效的患者；（3）未按方案服药的患者。1.5 术前准备依照患者入院的顺序，选取60位希望参加到此项研究中并愿意配合治疗且跟随监测的患者。采用随机抽取的方法进行排序，均分为观察组和对照组两个组各30人。两组病人入院后均于手术前均要做必要的术前检查，以便于在手术前对患者的身体情况、对手术的效果有一个细致的

16、了解，在不违背手术适宜人群及规则的前提下，完成检查血常规、血型、凝血四项、住院生化、感染系列、心电图、腕关节CT三维重建、测量骨密度等对手术会产生重大影响的检查。随时监控患者的血糖浓度、血压和心肺功能情况是否良好，如若发现不适宜情况，及时请求开展会诊，并请求相关其他科室辅助帮忙，严格确保患者在手术期间的身体健康情况。为避免发生意外，在距离手术半小时的时候可以让患者服用抗生素。1.6 手术方法术前腕关节CT三维重建可明确骨缺损区域及骨折移位情况，明确手术方式,测量角度，确定克氏针进针方向。对两组患者进行槎骨远端骨折闭合复位克氏针内固定术。患者应平躺于手术台上，在患者臂部进行麻醉，在C臂机的监测下

17、确保复位无误，当观察复位良好完成后，后续常规操作进行消毒。在患者受伤的槎骨茎突处,拇长展肌及拇短展肌肌腱偏背侧相离5.Omm处,运用两个半径为1.Omm的克氏针从该部位扎入倾斜向梯骨近端尺侧，具体的扎入方向还要依据患者实际骨折情况来确定，针的方向要呈三角状型。若梯关节不幸发生错位，则在离尺骨茎突IOmm处向槎骨茎突方向进行扎入一个克氏针的操作。当然在实际操作过程中，也要注意不要损伤其他未受伤害的肌肉和神经网络,而影响其他部位的功能;针尾不宜全部伸入皮肤，因此应该使针尾弯曲以，以便于效果更加良好。冲洗钉口，无菌敷料包扎。1.7术后处理两组患者术均采用高等级护理条件进行护理，并且要时刻注意患者的吸

18、氧、心率等情况，还要及时观察术后伤口情况及是否受伤部位发生肿大等情况。若发生不良情况，要积极治疗发生的相应情况，常规预防性使用抗生素。观察组对照组在常规基本用药基础上，对照组口服碳酸钙D3片（钙尔奇D）；观察组口服碳酸钙D3片（钙尔奇D）和健骨灵方加减，健骨灵方加减功用补益肝肾，助阳除湿，强筋健骨，活血祛瘀，该方组成如下：补骨脂9g、杜仲12g、骨碎补9g、续断12g、淫羊蕾6g、蛇床子6g、牛膝6g红花6g熟地6g、枸杞子15g、黄芭9g、阿胶5g、甘草6g,用法，1剂/d,水煎煮，分早晚两次温服，服用4周。两组患者完成手上治疗后，患腕医用外固定支具固定，将患侧上肢前臂吊带悬吊，保持悬吊中立

19、位。当手术部位的痛感减弱时，就可以通过帮助患者屈伸关节完成患者开展掌指关节和指间关节的功能训练。手术完成后14天，复查腕关节正侧位DR,示：内固定牢固，无需再次复位，就可以主要开展掌腕关节的功能训练了。术后21天左右，就可以摘掉下槎关节处的克氏针了，待一个半月左右，由X光展现骨痂开始形成的时后，就可以彻底摘掉克氏针固定，并可以对掌腕关节的功能锻炼进行提高。术后2周、1月、2月、3月X线复查观察骨折愈合情况。1.8评价标准1.8.1腕关节消肿时间术后消肿时间网：记录并统计两组患者术后消肿时间，比较两组患者数据的差异。1.8.2记录骨折临床愈合时间骨折的临床愈合标准I：门诊随访记录患者的骨折愈合情

20、况并结合门诊查体等临床标准来确定骨折愈合时间。1.8.3记视觉模拟量表（VAS）：借VAS视觉法打分判断痛觉等级（0到10等，从无痛到最痛）；观察两组患者术前、术后24h,术后14天、1个月、3个月时手术部位疼痛程度，疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）评估，患者根据自身感受标准疼痛程度从无到有、从轻到重进行评分，分值010分；1.8.4测量术后3月梯骨掌倾角、尺偏角及槎骨高度记录两组患者术后3月梯骨掌倾角、尺偏角及梯骨高度，槎骨掌倾角的正常值为10015。之间，槎骨尺偏角是正常范围约为21。-25。，槎骨高度，正常值：10T5mm。1.8.5Gartland和Werley(G-W)腕关节评分通

21、过Gartland和Werley(G-W)腕关节评分，分析术后3月腕关节功能优良率。1.9数据统计与分析使用SPSS26.0进行数据结果的分析,实验结果均以平均数土标准差(XS)显示，采用ShaPir。-WiIk检验进行正态性检验，以正态分布曲线为标准曲线，符合的采用两独立样本t检验,不符合的采用秩和检验;计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验；P5%),可以相互比较，具体见下表2。2.3两组患者术后消肿时间比较表3术后消肿时间比较6. 56 2. 47基本信息术后消肿时间(天)观察组对照组P0.030患者的消肿时间的差异具有统计学意义(P5%),根据数据显示，观察组的消肿时间要明显少于对

22、照组，具体见下表3。2.4两组患者骨折愈合时间比较表4骨折愈合时间比较组别愈合时间(天)观察组77.2112.53对照组84.19+12.58P0.044患者在骨折愈合时间在统计学上，具有有意义的差异(P0.05),具有可比性，术后24hVAS差异无统计学意义，术后14d、1月、3月差异有统计学意义(P5%),具有可比性，见表6。2.7术后3月Gartland和Werley(G-W)腕关节评分表7术后3月Gartland和Werley(G-W)腕关节评分基本信息优良可差观察组13(46)12(43)3(11)0(0)对照组7(26)11(41)9(33)0(0)Z-2.058P0.040注：秩

23、和检验术后3月腕关节评分有统计学上的差异(P0.05),具有可比性，两组患者术前VAS差异无统计学意义(P0.05),具有可比性，因中药见效慢，术后24hVAS差异无统计学意义。术后14d、1月、3月差异有统计学意义(PV0.05),患者在术后疼痛减轻、消肿时间、骨折愈合时间、术后3月腕关节评分有统计学差异(P0.05),根据数据显示，观察组在术后的疼痛等级上、促进消肿和骨折愈合时间、临床疗效上优于对照组。综上所述，健骨灵方加减联合经皮穿针固定在骨质疏松槎骨远端骨折患者术后康复治疗起正相关作用，健骨灵方加减能有效的减轻疼痛，使腕关节部位的肿大更快消掉、骨功能及关节功能的恢复加快，并提高了病人的

24、术后生活状态，适合使用到临床实际治疗之中。问题及展望本文的研究是展望性研究，总共选取了60个病人，人数较少，不具备普遍性，且密切观测的时间仅为术后180天，这个时间也不是很长，观察到的治疗效果仅对术后近期有效。且病人的治疗由多个医生分工完成，且多个临床数据为手工测量，难免会产生误差，因而此方法还具有一定的局限性，患者中药健骨灵方加减回家自煎，熬药手法及服药时间等情况具有不确定性，但是对于本次研究的价值对于临床实际操作手术来看还是具有一定的借鉴价值的。因此，要改良这个研究方法，应该选取更多的患者作为观察对象，并且加长后期随访持续的时间，并且要使所有治疗由一个医生主刀，并且在同一个小组内完成，这样

25、获得的数据才更具有普遍性更适用，进而为槎骨远端骨折的治疗提供更加可以依靠的方案。参考文献陆晴友，郝迎新.税骨远端骨折治疗进展J.国际骨科学杂志，2017,38(03):154-157+1652YONEDAH,WATANABEK.PrimaryexcisionoftheulnarheadforfracturesofthedistalulnaassociatedwithfracturesofthedistalradiusinsevereosteoporoticpatientsJ.JHandSurgEurVolo,2014,39(3):293-299.3杨国栋，张相弟，朱杰鹏，等.解剖锁定钢板内固定

26、治疗老年不稳定型槎骨远端骨折LJL浙江创伤外科，2013,18(2):179180.4ChenNC,JupiterJB.ManagementofdistalradialfracturesJ.JBoneJointSurg(Am),2007,89(9):2051-2062.5唐佩福，粱雨田，黄鹏，等.掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗老年槎骨远靖骨质疏松性关节内骨折J.中华创伤骨科杂志，2006,3：233.6高鑫.槎骨远端骨折的分型与治疗进展J.医学理论与实践,2017,30(3):339-341.DOI:10.19381j.issn.1001-7585.2017.03.0127张红新，王杰，蒋美超

27、，等.槎骨远端骨折的分型及治疗J.医学研究与教育，2019,36(05):12-18.8张磊,王宸,常青,等.槎骨远端骨折的分型及治疗进展J.东南大学学报(医学版)，2015,34(03):472-475.9胡伟峰，陈维善.急诊克氏针加动力型外固定架治疗不稳定性槎骨远端骨折J中华急诊医学杂志，2015,24(4):440-442.DOI:10.3760cma.j.issn.1671-0282.2015.04.024.10王东建，张鑫，张延栋.克氏针经皮固定治疗槎骨远端骨折J.临床骨科杂志，2017,20(1):80-81.DOI:10.3969j.issn.1008-0287.2017.01.

28、036.11邓玲.中医病症诊断疗效标准M.北京：中国中医药出版社，1995:16112中华医学会.临床诊疗指南M.北京:人民卫生出版社,2009:21.13王和鸣主编.中医骨伤科学M,北京：中国中医药出版社，2012:137-14014刘文辉.从肝肾论治骨折J.亚太传统医药,2017,13(20):48-49.15郑扬康,詹杰,侯蕾,等.“筋骨理论”对肌腱病的临床诊治指导探讨J.中国运动医学杂志,2019,38(05):434-436.16于雪峰.全国高等中医药院校本科复习应试及研究生入学考试指导丛书中医伤科学M.北京：清华大学出版社,2004:17.17杨攀.跟骨关节内骨折不同固定方式有限元

29、分析与载距突螺钉导向器研制D.广州中医药大学,2016.18张宁，李明艳,董桂贤,等.闭合复位多针内固定辅以化瘀接骨汤治疗老年税骨远端C型骨折疗效评价J.现代中西医结合杂志，2019,28(13):1435-1437+1441.19王东建，张鑫，张延栋.克氏针经皮固定治疗槎骨远端骨折J.临床骨科杂志，2017,20(01):80-81.20胡居成.闭合复位克氏针内固定术结合中药治疗槎骨远端骨折临床观察J.实用中医药杂志,2018,34(07):795-796.21佟磊,李华,魏东.闭合复位克氏针内固定结合石膏外固定治疗老年梯骨远端不稳定骨折J.生物骨科材料与临床研究,2016,13(05):3

30、9-41.22曹志新.早期康复治疗对梯骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响研究JL临床研究,2019,27(06):88-90.综述结合祖国医学浅谈健骨灵方加减在楼骨远端骨折闭合复位内固定术后的应用槎骨远端骨折是是临床常见的骨折，老年女性患者多见，损伤主要是由于摔倒后手掌部撑地所致。Pouteam在1783年率先描述了这种骨折，人们对槎骨远端骨折的认识已有200年历史。槎骨远端骨折的分型诸多，腕关节在人们各种形式的运动中使用频率最高、对于功能的需求也比较高的关节之一川。若是这个部位发生骨折，且术后治疗效果不好，很容易再次创伤，出现关节炎、节僵、关节疼痛和人类运动受限等并发症。因此若想达到良好的治疗效果，固定是十分重要的。随着医学的发展和生活质量的提高，人们对功能要求也在不断提高，有关其治疗方法也不断提高。1 .解剖结构槎骨远端骨折一般是指梯骨远端关节2.0-3.Ocm内的骨折，此部位为骨头的交界处，在解剖学上是极为容易受创的部位，若是不小心受到外界的暴力行为,极易骨折。槎骨远端关节面由槎侧向尺侧的凹面，由背侧向掌侧，分别形成尺偏角和掌倾角，尺偏角的范围约在20-25,掌倾角的范围约在10-15。槎骨茎突位于尺骨茎突平面以远IT.5cm,槎骨茎突所在平面的梯骨头，与腕骨构成腕关节，附近分布韧带、血管、神经以及肌腱。槎骨茎突骨折易累及腕关节面，导致关节面软骨出现损伤，导致关