县人民医院关于调整医院质量与安全管理委员会的通知.docx

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1、县人民医院关于调整医院质量与安全管理委员会的通知各科室：为贯彻执行医疗机构管理条例，完善医院质量管理委员会组织体系，进一步加强医院质量与安全管理，根据医院人事变动情况和工作实际，经202*年2月1日院务委员会研究决定，对医院质量与安全管理委员会进行调整，现将有关事宜通知如下：(一)成员组成及名单：主任委员：院长副主任委员：副院长委员：医务科科长办公室主任财务科科长护理部主任医保科科长委员会下设办公室，办公室设在等级办，负责委员会日常工作的组织与协调。XXX兼任办公室主任，成员由全体职能、业务、临床和医技科室科长和主任组成。(二)工作职责1、履行院长为医院质量管理第一责任人的管理职责，负责制定医

2、院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作；2、在主任委员的领导下，对医院服务质量与安全管理全过程进行指导、监督和检查;3、制定医院发展规划和工作计划，确立医院质量与安全管理目标；4、贯彻落实国家、省、市卫生行政部门制定的质量与安全法律法规、标准、管理规范、工作流程和制度职责，并建立健全本院与之相应的各项指标；5、定期组织全体委员会议，部署医院质量和安全管理工作任务，协调、解决医院质量与安全管理方面的问题，记录医院质量与安全管理活动过程，为院长决策提供支持；6、督促全院各部门做好质量与安全管理各项任务的落实，开展检查、反馈、考核与评估等工作，实现医院质量与安全持续改进；7、组

3、织开展医院质量与安全教育和培训，增强全员质量与安全意识，提高医院整体服务质量和管理水平。202*年二月二日县人民医院关于调整医疗质量与安全管理委员会的通知各科室：为完善医院质量管理委员会组织体系，切实加强医疗质量与安全管理，依据医疗机构管理条例实施细则等卫生法律法规，结合医院人事变动的实际，经202*年2月1日院务委员会研究决定，调整医疗质量与安全管理委员会，具体事宜通知如下：(一)成员组成及名单：主任委员：院长副主任委员：副院长委员：医务科科长办公室主任财务科科长护理部主任医保科科长委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常管理工作。XX兼办公室主任，成员由相关职能科室科长和临床医疗

4、、医技科室主任组成。(二)委员会工作职责1、在主任委员的领导下，负责全院医疗、医技等工作的质量与安全监督和管理；2、制定医疗质量与安全管理方案、发展规划、年度计划和规章制度，完成年终总结；3、负责对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范；4、负责制定各种医疗质量与安全管理措施，并检查落实，提出持续改进方案；5、定期专题研究医疗质量与安全管理等相关问题，记录医疗质量与安全管理活动过程，保障医院质量与安全组织体系有效运行，并为院长决策提供依据；6、组织医疗质量行政和业务查房，检查、督导全院性医疗、医技和后勤保障各部门质量控制标准的落实;7、针对医院各部门发生的缺陷和

5、问题，进行跟踪检查，制定持续改进措施，提出改进意见，控制医疗风险；8、建立系统的质量评价信息系统，加强与科室沟通，持续改进医疗质量；9、定期组织医务人员进行法律知识、业务技能、职业道德、质量管理的教育和培训，牢固树立医疗质量和安全意识。202*年二月二日县人民医院关于调整药事管理委员会的通知各科室：为贯彻落实中华人民共和国药品管理法和医疗机构药事管理规定，促进临床科学合理用药，提高医院药事管理办公室水平，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院人事变动的实际，经202*年2月1日院务委员会研究决定，调整药事管理委员会，现就有关事宜通知如下：(一)成员组成及名单：主任委员：院长副主任委员：副院长

6、委员：医务科科长办公室主任财务科科长护理部主任医保科科长委员会下设办公室，办公室设在药剂科，负责委员会日常工作的协调和管理。王瑛兼任办公室主任，成员由相关职能科室科长和临床医疗、医技科室主任、护士长组成。（二）工作职责1、在委员会主任的领导下，负责药事管理办公室工作；2、认真贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；3、负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法、实施细则和规章制度，并督导实施；4、根据国家基本用药目录，审查药品采购计划及实际执行情况，审定需要增加或淘汰的药品品种，决定特殊紧缺药品分配使用方案；5、审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准

7、；6、负责审核临床科室购入新药的申请及用药计划，制定医院基本用药目录和处方手册；7、督查毒、麻、精神等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见；8、指导和监督临床合理用药，推广应用临床治疗指南，分析评价新老药物疗效与不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保用药安全有效；9、组织药学教育和培训，会同医务科组织药学进展、新药介绍、药物不良反应监测、药事法规等学术讲座，提高全体医务人员法律意识和责任观念；10、负责支持临床药学的研究及药物不良反应的监测，定期研究药事办公室管理等相关问题，记录质量与安全管理活动过程，为院长决策提供支持。202*

8、年二月二日县人民医院关于调整医院感染管理委员会的通知各科室：为贯彻落实中华人民共和国传染病防治法，加大医院感染控制力度，完善医院质量管理委员会组织体系，根据人员变动和工作的实际，经202*年2月1日院务委员会研究决定，对医院感染管理委员会进行调整，现通知如下：(一)成员组成及名单：主任委员：院长副主任委员：副院长委员：医务科科长办公室主任财务科科长护理部主任医保科科长委员会下设办公室，办公室设在院感科，负责委员会日常管理工作。XXX兼任办公室主任，成员由相关职能科室科长、临床医疗和医技科室主任、护士长组成。（二）工作职责1、在主任委员的领导下，全方位预防、控制医院感染的发生；2、贯彻国家有关法

9、律法规、技术规范和标准，制定全院预防和控制医院感染规划和规章制度，并组织实施；3、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；4、明确医院感染管理工作策略，制定年度工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；5、研究确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程和危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；6、制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；7、定期召开会议，协调和解决有关医院感染管理及消毒隔离方面的重大事项，记录管理活动过程，为院长决策提

10、供支持。遇有紧急问题随时召开会议；8、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理和药物治疗学委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；9、定期监督、指导、考核、评价院内感染管理各项工作，对院内可能存在的感染环节采取有效的防治措施;10、负责医院感染管理有关人员的业务培训，并提供技术咨询；11、组织处理医院发生的感染流行或较大事件，并逐级汇报。202*年二月二日县人民医院关于调整病案管理委员会的通知各科室：为进一步加强我院病历质量管理与持续改进，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院人事变动的实际，经202*年2月1日院务委员会研究决定，重新调整病案管理委员会，具体事宜通知如下：(一)成员组成及名

11、单主任委员：院长副主任委员：副院长委员：医务科科长办公室主任财务科科长护理部主任医保科科长委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常管理工作。XXX兼任办公室主任，成员由各临床科室主任和护士长、病案、统计室工作人员组成。(二)工作职责1、在主任委员的领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研；2、认真贯彻医疗机构病历管理规定，保证病历资料客观、真实、完整；3、审定本院病案管理制度和病案书写标准，并督促落实；4、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议，评估本院病案管理质量,并提出整改要求；5、定期组织召开委员会工作会议，听

12、取病案管理工作情况的汇报，分析和讨论病历质量，研究解决病案管理中的有关问题，提出持续改进意见；6、负责监督、检查职能科室和临床各科室对病历管理有关规定的执行情况；7、按照卫生部、省卫生厅和市卫生局病历书写规范等相关要求，讨论、决定不合格病历的处理意见；8、完成上级部门赋予的病案管理其他职责。202*年二月二日县人民医院关于调整输血管理委员会的通知各科室：为贯彻落实医疗机构临床用血管理办法（试行）等法律法规，进一步加强临床输血质量与安全管理，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院工作实际和人员变动情况，经202*年2月1日院务委员会研究决定，对输血管理委员会进行调整，现通知如下：(一)成员组成

13、主任委员：院长副主任委员：副院长委员：医务科科长办公室主任财务科科长护理部主任医保科科长委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常工作。XXX兼任办公室主任，成员由临床科室主任和护士长组成。(二)工作职责1、在主任委员的领导下，负责全院输血管理工作；2、制定医院输血管理规章制度和临床安全用血的指导意见、原则和措施，预防和避免输血传染病的发生；3、监督临床血液和血制品的合理使用，执行输血技术规范，确保临床用血科学、合理、安全；4、定期考核临床科室全血或成分血的使用情况，分析输血不良反应和输血后感染发生原因，评估输血治疗效果;5、定期召开专题会议，研究解决输血管理中的有关问题，提出持续改进

14、意见；6、组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论;7、广泛宣传献血法，普及献血科学知识，预防和控制经血液途径传播的疾病；8、组织开展临床用血技术培训和输血知识更新讲座，促进输血新技术的推广和运用；9、协调、沟通输血科与各科室之间的有关事宜。202*年二月二日县人民医院关于调整护理质量管理委员会的通知各科室：为深入贯彻以病人为中心，优质护理服务的理念，进一步加强护理质量管理，完善医院质量管理委员会组织体系,根据医疗机构管理条例和护士管理办法，结合医院人事变动实际，经202*年2月1日院务委员会研究决定,重新调整护理质量管理委员会，具体事宜通知如下：(一)成员组成及名单

15、主任委员：院长副主任委员：副院长委员：医务科科长办公室主任财务科科长护理部主任医保科科长委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责委员会日常管理工作。XXX兼任办公室主任。(二)工作职责1、在主任委员的领导下，组织和实施医院护理质量管理工作；2、负责制定医院护理质量管理发展规划、工作计划、规章制度、考核办法等，对护理工作实施目标管理；3、完善护理工作规范、细化工作标准，制定精神科紧急意外情况的应急预案和处理流程；4、根据护理工作制度、岗位职责、质量考核标准、操作常规和工作流程，定期进行护理质量监控和护理人员培训;5、定期专题分析、研究医院护理工作中存在的问题，做出修订计划，不断提高医院整体护理质

16、量；6、协调与落实全院各部门对护理工作的支持，采取有效措施，确保医院护理质量的稳定与持续改进；7、定期组织护理专业人员和管理人员对全院发生的护理问题进行讨论、分析和讲评，提出整改意见与防范措施，为护理质量提供安全保障；8、学习国内外先进护理管理经验，组织护理科研工作；9、及时记录护理质量管理活动全过程，为院长决策提供科学依据。202*年二月二日医院管理委员会制度一、医疗质量管理委员会日常工作负责部门：医务处、门诊部人员组成：院领导、医务处、门诊部、相关职能部门负责人和各科室专家职责与权限：1、医疗质量管理委员会成员由具有较高临床医学及科研学术水平的副主任医师及以上人员、相关职能部门负责人组成，

17、是对医院临床及医技科室的医疗质量检查、监督与评价的权威性管理组织。2、主要职责包括：为院领导决策提供咨询：定期对全院各医疗、医技科室的医疗质量、操作规程、文书资料进行检查、分析与评价；对检查所发现的问题提出改进建议并指导科室落实：对重大医疗纠纷进行内部技术评估。3、医疗质量管理委员会每季度至少举行一次全体会议，对全院上季度的医疗质量进行评估、查找存在的漏洞与不足，提出改进方案。4、闭会期间的常务执行机构为医务处，负责执行医疗质量管理委员会的决议。遇有重大问题时应向主任委员或副主任委员汇报，协商解决。5、出现重大医疗相关事件需提请医疗质量管理委员会讨论时，由提请科室准备好详细的相关资料后向医务处

18、申请，主任委员或副主任委员决定是否召开临时医疗质量管理委员会会议并确定会议日期。6、医务处负责通知相关委员并将申请科室的资料分发给各委员。7、医疗质量管理委员会会议由主任委员主持。主任委员不能出席时，由副主任委员主持。8、医疗质量管理委员会对重大事项实行表决制，并报请院长或主管院长批准后执行二、病案管理委员会日常工作负责部门：医务处、病案统计室人员组成：医疗副院长、医务处长、病案统计室主任、相关职能部门负责人、各科专家职责与权限：1、在主管医疗院长领导下，负责研究、审核全院病案管理和病历书写质量控制的具体实施办法。深入科室，收集对病案管理工作的意见和要求。2、定期对病案管理工作进行督促、检查和

19、指导。3、贯彻落实病历书写基本规范医疗机构病历管理规定等相关内容。4、根据上级行政主管部门要求，讨论确定疾病诊断和手术名称的统一命名，及时修订病案书写标准及具体实施方案。5、定期组织各种形式的病案质量检查，通过会议或展览公布检查结果，奖优罚劣，促进病案书写质量的不断提高。6、定期召开病案管理委员会会议，分析总结病案管理中存在的问题，及时提出改进意见。三、医院感染管理委员会日常工作负责部门：医务处、医院感染管理部门人员组成：院长、医疗副院长、医务处长、医院感染管理部门负责人、相关职能部门负责人和专家职责与权限：1、依据中华人民共和国传染病防治法、卫生部消毒管理办法消毒技术规范医院感染管理规范（试

20、行）医疗器械管理条例等国家相关的政策、法规、标准等，在院长的领导下制定医院感染控制规划、管理制度并组织实施。2、根据国家综合医院建筑标准医院消毒卫生标准等控制医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建提出建设性意见。3、对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作成效进行考评。4、建立会议制度、定期研究、协调和解决医院感染现状和存在的主要问题提出对策，考评管理效果及控制医院感染的具体措施。遇有重大事项或紧急情况及医院感染暴发流行事件时随时召开。四、输血管理委员会日常工作负责部门：医务处、输血科人员组成：院长、医疗副院长、医务处长、输血科主任、相关职能部门负责人和专家职责与

21、权限：1、贯彻实施献血法及卫生部采供血机构和血液管理办法临床输血技术规范医疗机构输血科基本标准等文件，加强对医院输血科及临床用血的管理、监督与指导，逐步走向规范化、科学化、标准化，确保用血安全及病人安全。2、定期检查和抽查血液及血液制品质量，监督评估和管理输血科及临床科室有关输血技术常规的执行情况。3、接受上级卫生主管部门血液质量管理委员会的任务、技术指导，定期提交本委员会的工作计划和工作报告。4、协助医院行政部门对医院采供血工作包括血液及血液制品的质量进行监督检查。5、协助医院卫生行政部门制定有关血液质量管理的方针。6、定期检查、评审医院输血科、临床用血工作，指导科学合理用血。评估并修订输血

22、流程和程序。7、监控输血质量。对输血科的布局、环境、设施、人员、技术操作及业务管理等，督促其达标。8、对输血科和临床输血工作进行技术咨询和指导，积极推广成分输血和自体输血。9、监督指导医院输血前各项检查和血液质量、质控实验室的工作。10、宣传、督促、组织本单位无偿献血工作。五、放射防护管理委员会日常工作负责部门：医务处人员组成：院长、医务处、放射科、保卫处、总务处等与放射源相关的部门负责人。职责与权限：1、根据国家法律和各级行政管理部门的管理规定，负责建立和完善医院放射线药物及射线装置的管理和射线的防护，放射性药物的订购和安全使用、保护，放射性废物、废水的处理工作制度。2、负责对新建、改扩建、

23、拆迁有关放射、防护工程进行前期可行性研究并报批北京市卫生局、公安局和环保局。3、负责射线装置的购置审批与管理。4、监管、布置和检查放射性同位素与射线装置等放射防护管理工作的落实情况，定期实施工作环境和相关工作人员的放射防护监测。5、负责组织从事放射性工作人员的健康体检和放射卫生防护知识培训。六、安全管理委员会日常工作负责部门：总务处、保卫处人员组成：院领导、总务处、保卫处、相关职能部门负责人和专家职责与权限：1、依照国家有关法律、法规，制定本院安全管理规章制度，组织实施全院的安全生产管理和治安综合治理工作。2、加大安全生产工作的监管力度，制定经常性的安全检查方案，发现安全隐患及时排除。确保医院

24、内无重大安全责任事故，无重大交通事故和刑事案件，医院秩序稳定。3、组织对全院干部职工的遵纪守法教育和安全防范教育，提高职工的法制观念和安全生产意识。4、加强内部治安管理，制定各项措施，协助保卫部门做好治安防范工作，确保要害部位的安全。5、参与医患纠纷的安全保卫工作，为医患双方创造一个和谐的工作就医环境。设备管理委员会职责1、审议设备管理职能部门的工作报告和工作计划。2、审议临床工程科提交的预算计划，确定项目建议书报院委会通过。3、制定医院专业设备的管理政策，审议职能部门的工作方案，审议专业设备预算计划。将上述决定提交院委会通过。专业设备指医疗器械、设备，教学和科研仪器设备，计算机及其外部设备等

25、。4、对大型专业设备进行技术和可行性论证，参与专业设备的招标评标工作。5、应院委会的要求提供专家咨询意见。6、对医院其他涉及设备管理的问题作出意见和建议并提交院委会。7、设备管理委员会的组成：医院分管专业设备管理的院长担任委员会主任，临床工程科科长担任副主任，委员由各临床大科主任，放射、检验、特检等医技科室主任以及财务、监察、医务等职能部门科长组成。8、设备管理委员会的换届与医院中层干部换届同步。委员会组成人员名单有委员会主任拟定并报院委会审议通过。9、设备管理委员会办公室设在临床工程科。设备管理委员会的常务工作由临床工程科负责，设备管理委员会会议可根据委员或院委会的要求，由临床工程科召集并作

26、会议纪要，分管院长签发。10、设备管理委员会在进行决策时应发扬民主，充分听取各方面专家意见，在进行预算等重大问题决策时执行票决制，实行一人一票，简单多数通过原则。11、设备管理委员会成员应严格遵守国家法律和医院工作纪律，不以权谋私，不损害医院和公众利益。违反上述原则，将提交医院有关部门依法处理。医疗器械临床使用安全管理委员会职责1、组织确定医疗器械临床使用安全管理的范围：医疗器械产品、人员、制度、技术规范、设施、环境等的安全管理。每年定期召开委员会会议。2、组织制定医疗器械临床准入与评价管理制度。3、组织制定医疗器械验收管理制度。4、组织制定医疗器械维修保养工作制度。5、组织制定医疗器械操作使

27、用管理制度。6、组织制定医疗器械报废制度。7、组织制定一次性卫生材料管理制度。8、组织制定植入性材料管理制度。卫生材料管理委员会职责1、在医院卫生材料管理委员会主任的领导下，负责组织实施医院卫生材料的管理工作。每年定期召开委员会会议。2、组织制定卫生材料招标采购工作制度。3、组织制定卫生材料验收管理制度。4、组织制定不合格医疗器械管理制度。5、组织讨论卫生材料新材料可行性报告。6、组织制定临床急需卫生材料审批制度。药品、材料采购委员会职责1、在医院药品、材料管理委员会主任的领导下，负责组织实施医院药品、卫生材料、总务物资的采购管理工作。2、组织制定药品采购工作制度。3、组织制定卫生材料管理办法

28、。4、组织制定总务物资采购管理制度。5、组织制定首次供应商资质审核制度。6、组织制定仓库管理制度。设备与物资管理委员会职责1.加强医疗设备和医疗消耗品的购置管理，提高医疗设备配置的科学性和合理性，促进医院现代化建设，为医疗、教学、科研工作提供最恰当的医疗设备。2.制定医疗设备购置管理规章制度，指导设备科的工作。3.根据医院自身特点和发展规划，满足临床需求，在提高医疗质量和技术水平的基础上，兼顾社会效益和经济效益，拟定计划经设备与物资管理委员会会议讨论，报卫生局审批。4.论证大型医疗设备购置的可行性研究，报经设备与物资管理委员会会议讨论决定。高档医疗设备按规定呈报主管部门认可。5.健全、督促仪器

29、设备档案的建立，严格遵守计量法及有关条例，使设备的购置、使用、报废管理做到科学化、规范化。6.公示设备购置和招标采购计划，通报医疗仪器设备的社会效益和经济效益。医疗器械临床使用安全管理委员会职责1.开展全院医疗器械临床使用安全意识的宣传教育活动，提高全院医疗器械临床使用安全管理与持续改进的意识和参与能力。2.每季度召开一次医疗器械临床使用安全管理委员会会议，研究本季度医疗器械临床使用安全情况并提出改进意见。3 .下设医疗器械不良事件监测小组、听取工作汇报并指导工作。4.听取设备科、医务科等部门在日常管理中发现的医疗器械临床使用安全隐患、差错报告等，提出整改意见。药事管理与药物治疗学委员会职责1

30、.贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。2.制定本机构药品处方集和基本用药供应目录。4 .推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。5 .分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询与指导。5.建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜。6 .监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。7 .对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合

31、理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。医院后勤管理委员会职责1 .在院长领导下，分管全院的行政及总务后勤工作，负责草拟、修改和制定相关的工作计划与规章制度，并经常检查执行情况。2 .分管具体工作.负责对国有资产中房屋建筑物、专用设备、一般大型设备的管理，并掌握其使用情况；3 .负责本院的业务用房、职工宿舍用房、配套设施基本建设、房屋维修计划，并提请院长向院务委员会讨论通过并实施。4 .负责对国有资产中的医疗设备等固定资产的管理，督促检查各科室对大型、贵重医疗仪器设备建立“设备仪器效益登记簿”；5 .监督科室管好、用好医疗设备及固定资产，责任落实到人头或科室，控制不必要的浪费和闲置。_6.

32、深入到药房、医技科室，了解药品、卫生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情况，及时采取措施，促进医疗用药、医技科室的物资供应工作。_7 .按“中华人民共和国”物价公报的要求，定期对医院的医疗收费和药品零售价格进行调整，并对科室的执行情况进行监督和检查；对医疗收费标准与药品零售价格进行公JO工作制度1.在院领导的领导下，负责医院后勤服务的规划、协调、监督管理职8 .负责拟定有关规章制度并组织实施与检查9 .负责制定工作计划，季度工作安排，完成年终工作总结。4.负责制定设备管理制度及安全操作、维修保养规程,建立各类巡检制度及图表。5.负责布置工作任务，指导、协调、督促、检查各项任务的完成。中医院院务

33、委员会一、组成主任委员：副主任委员：委员：二、性质在主任委员的领导下工作，是院长办事的参谋机构。三、职责1、讨论制定医院发展规划建设、规章制度业务建设,定期检查、总结工作。2、负责检查、指导、协调医院各项工作。3、研究审查财务预决算和资金的分配使用、大型设备购置等其他重大事项。4、负责一定范围以上的人事变动、奖惩和人员培养安排。四、工作制度1、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。2、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方

34、针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。3、每半月召开一次院务委员会全体成员会议，根据需要可临时变更。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。4、院长主持全面工作，直接对县卫生局、县委、县政府负责；副院长在院长领导下进行各自分管的工作，对县卫生局相关股室负责，指导组长和相关科室开展工作，对院长负责。5、组长在院长或副院长的领导下进行工作，要求能相对独立的开展工作，将医院管理制度、规则细化和具体化。6、研究、决定干部职工人事工作，研究、审议重要事项的资金使用等。五、会议地址：院长办公室六、办公

35、室主任：*（兼）中医院医学伦理管理委员会一、组成主任委员：副主任委员：委员：二、性质在主任委员的领导下进行医学伦理道德的行政管理。三、主要职责：1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育、安乐死、克隆技术与基因工程以及其他涉及医务科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。3、定期审查和监视上述项目的医务科技行为，审查上述情况/条件下所出现的严重不良事件。4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。5、进行有关医德国际原则、政策法规、道德规范的咨询，组织专题培训班或研讨会。四、工作制度1、医院医学伦理委员

36、会是一个独立的群众组织的，以规范医务科技行为，保护受试者、研究者及应用者的合法权益，强化法治意识和医德观念为主要任务。2、医伦会以纽伦堡法典赫尔辛基宣言、医学国际组织理事会及世界卫生组织的有关文献为指导原则，并受中国有关法律法规、制度政策及道德规范的约束。五、办公地点：质控科办公室主任：*（兼）中医院医疗技术管理委员会一、组成主任委员：副主任委员：委员：二、性质技术委员会在院长领导下，是全院医疗、护理等卫生技术工作的咨询机构，是医院技术管理决策的参谋组织。三、职责1、在院长领导下，讨论并研究医院的业务发展规划，医疗、教学、科研、人才培养、图书资料及病案管理等项工作中的重大问题。2、审查、研究制

37、定医院的科研计划及专业科室发展规划。3、审查、研究医院的科学研究成果和学术论文，参与制定医院关于奖励科技成果的规定细则和办法。4、为医院职称评定委员会提供有关咨询意见。5、审查并研究医院有关部门的人才培养计划和落实情况。6、为分配使用医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械提供咨询意见和论证意见。7、受院长或上级委托对医疗、护理、医技发生的事故和纠纷进行技术鉴定。四、会议制度每季度召开一次全体会议五、办公地点：医务科办公室主任：*（兼）中医院学术管理委员会一、组成主任委员：二、性质在主任委员的领导下工作，负责全院教育、科研等工作的行政管理组织。三、职责1、在院长领导下开展工作，负责全院科研发展规

38、划，对医院发展规划、科研工作的重大问题、学科建设与发展方向、科研方案、科室设置等提出建议。2、负责安排单位科研立项、初评推荐工作。负责省市组、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作。负责院级新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作审议全院学术活动计划，审阅学术性稿件。3、对技术人员的培养，发现和推荐优秀人才，选拔学科带头人。4、接受院长委办的其他业务技术问题的审议和咨询。负责指导、协助各科室开展科研工作。四、工作制度1、委员会原则上每季度举行一次会议。必要时主任可根据具体情况临时召开会议。2、委员必须认真及时完成本会交给的有关任务，并享有对委员会工作提出建议、倡议和对议题进行表

39、决的权利。3、学术委员会的重要决议，采用无记名投票的方式决定，赞成票需达到委员数二分之一以上方能有效。4、学术委员会对审议的事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更或较特殊情况，院长有否决权。5、督促各科室科研进展情况，统计学术论文的发表情况，提出具体奖励措施。五、会议地址：科教科六、办公室主任：*（兼）中医院医疗护理质量与安全管理委员会一、组成主任委员：副主任委员：委员：二、性质在主任委员领导下工作，负责全院的质量管理和安全,负责提高医、药、护、技术质量管理的监督、检查、评价、监督，负责医疗差错事故的预防与处置等相关工作的行政管理组织。三、职责1、普及全院质量继续教育和强化教育，增强医

40、护人员的质量意识，树立质量第一的观点。2、制定各项质量标准，建立标准及控制体系，做到质量管理标准化。3、定期对各科室质量进行督促、检查和评价，及时消除安全隐患。4、经常深入科室，调查研究，发现问题，及时纠正处理。5、定期全院考核医、药、护、技术质量和工作效率，并进行分析评价。6、严格执行毒、麻、精神药品管检制度。7、根据医院业务发展规划，及时调整质量标准与安全措施。8、加强对科室质量管理小组质控医师的检查、督促、指导，发挥质检员的积极主要作用。四、会议制度每月召开一次全委例会、分析、评价全院医疗质量情况,遇特殊情况可随时召开。五、会议地址：质控科六、办公室主任：薛永峰（兼）办公室副主任：*（兼

41、）柳富英（兼）中医院医疗器械临床使用安全管理委员会一、组成主任委员：副主任委员：委员：二、性质在主任委员领导下协调、监督和管理全院医疗器械临床使用的行政组织。三、职责1、对医疗设备引进的咨询、审议、决策及工程项目协调等管理工作，包括设备的规划、计划、论证、技术问题进行评价或咨询。2、负责确定并建立本院医疗设备管理体系，制定相关工作制度细则，对其进行审核和评价，监督纠正措施的进行。3、负责建立本院的计量管理体系，组成医院三级计量管理网络，督促开展对医院设备的定期计量监测工作。4、负责确定并建立医疗器械临床使用安全质量的监控体系，组织对医疗器械不良事件的调查和追踪。5、建立相关的管理工作奖励、处罚

42、制度，并组织执行医疗设备使用效能分析评估。四、会议工作制度每半年召开例会一次，亦可根据工作需要随时召开。五、办公地点：设备科办公室主任：*（兼）中医院药物与治疗学管理委员会一、组成主任委员：副主任委员：委员：二、性质在医院院长及主管院长领导下，负责组织实施医院的药物与治疗管理工作。三、职责1、认真贯彻落实药品管理法等国家的药事法规，依据有关的法律、法规、条例，制定颁布我院有关药物与治疗管理工作的规章制度并监督实施。2、保障药品的安全性与质量，促进合理用药，对不合理用药进行干预。3、规范化审批全院用药计划，使医院药物与治疗学管理达到法制化、规范化和科学化的要求。四、工作制度1、主任委员负责召集委

43、员会会议研究医院药物与治疗学管理的有关问题。2、委员会原则上每季度召开一次会议，总结和检查、安排下阶段工作，审核新药和新制剂的报批材料。遇特殊情况可由3名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议。3、委员会会议应在有三分之二以上委员出席的情况下召开。4、委员会会议的决议应经参加会议的一半以上有投票权委员的同意方可通过、颁行。5、药剂科是委员会的执行机构，负责落实委员会的决议。6、药剂科是委员会的常设机关。在委员会闭会期间，药剂科可以在其权限范围内，履行其委员会职能，做出临时性决定。在此期间遇不能自行处理的事项，应及时向主任或副主任请示，或提议召开临时会议。所有临时性决定均应在下次委员会会议上进行

44、通报，并经会议通过方可成为正式决议。7、委员会秘书协助主任委员收集议案，准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要,并向全体委员通报。秘书应负责建立包括各种原始记录、凭证在内的委员会会议档案，整理、保存委员会的文件和档案。五、办公地点：药剂科办公室主任：李巧平（兼）中医院病案管理委员会一、组成主任委员:二、性质病案管理委员会在院长领导下工作，是对病案及病案管理工作进行技术指导和咨询、质量评价和决策的机构。三、职责1、听病案管理工作的汇报。2、对病案管理工作提出改进意见和要求。3、负责拟订和复查有关医疗和医疗统计工作的各种表格，确保医疗统计及时、真实、准确、可靠。4、讨论和

45、制定病案书写和评审标准，以及提出对临床医师的医疗文书书写要求，以保证病案质量。5、采取各种形式对病案质量进行检查。6、在临床医师和病案质量管理人员之间发挥桥梁作用，以推动相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量不断提lO7、委员会每年向院长提出工作报告。四、会议制度：每月召开一次例会，研究病案中存在的问题和解决办法,听取病案管理工作的报告，结合病历评审结果，提出改进办法。五、工作制度及落实措施1、每月进行一次全院性病案质量评比结果公布，作为医院对科室考核的依据之一。2、指导病案和病案质量管理工作，通过各位委员将改进意见及时反馈到科室，督促工作。六、会议地址：信息科办公室主任：刘文琼（兼）中医院

46、临床输血管理委员会一、组成主任委员：副主任委员：委员：二、性质在主任委员领导下工作的临床输血监督、管理组织。三、职责1、认真组织全院职工学习、宣传国家有关输血和临床用血管理的法律及相关规定。2、及时传达与输血相关的文化精神，制定并落实相应措施，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。3、制定专业技术人员培训计划，每年开展12次对全院医护人员进行院内临床用血和输血知识医学的继续教育,不断提高医院医护人员的输血和管理水平。4、监督指导临床科学、安全、合理用血，保证临床用血所需，做好计划用血。5、对医院输血管理与技术问题，随时进行监督和管理，检查各项规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故。6、积

47、极推广临床输血新技术、新材料、新业务，提高业务水平。7、组织鉴定因输血而导致的医疗纠纷。8、每3个月召开临床输血会议，研讨临床输血中遇到的问题。每年定期审核用血计划和统计资料，通报院内不合理用血情况。四、工作制度：1、认真组织全院职工学习、贯彻执行国家献血法和临床输血技术规范，负责院内临床输血的管理工作。2、负责组织制定、完善医院输血管理办法，并督促、检查临床输血相关人员的临床输血工作，做到科学、合理用血。3、负责审查修改输血质量管理办法和输血安全检查、考核，定期检查和监督血库的保管和使用情况，确保医疗安全。4、定期组织开展无偿献血和万分输血的宣传教育，组织无偿献血，提高职工无偿献血和成分输血的认识，促进医院输血工