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湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病用药指南.docx

上传人：夺命阿水

文档编号：552925

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1、附件3 湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病基础用药指南（第一批）一、恶性肿瘤康复治疗序号药品名称剂型类别备注编号一、XA03治疗功能性胃肠道疾病的药物（一）XA03F胃肠动力药 1 多潘立酮口服常释剂型甲 37 2 甲氧氯普胺口服常释剂型甲 38 3 甲氧氯普胺注射剂甲 (38)4 莫沙必利口服常释剂型甲 39 5 多潘立酮口服液体剂乙限儿童或吞咽困难患者(37)6 溟米那普鲁卡因注射剂乙 40 7 伊托必利口服常释剂型乙 41 二、XA04止吐药和止恶心药 8 昂丹司琼口服常释剂型甲 42 9 昂丹司琼注射剂乙 (42)10 格拉司琼口服

2、常释剂型乙 43 11 格拉司琼注射剂乙限放化疗且吞咽困难患者(43)12 帕洛诺司琼注射剂乙 44 13 托烷司琼口服常释剂型乙 45 14 托烷司琼口服液体剂乙 (45)15 托烷司琼注射剂乙限放化疗且吞咽困难患者(45)三、XA05胆和肝治疗药（一）XA05A胆治疗药 16 熊去氧胆酸口服常释剂型甲 46（二）XA05B肝脏治疗药，抗脂肪肝药 17 联苯双酯口服常释剂型甲 47 序号药品名称剂型类别备注编号 18 联苯双酯滴丸剂甲 (47)19 多烯磷脂酰胆碱口服常释剂型乙 49 20 复方甘草甜素（复方甘草酸甘）口服常释剂型乙 50

3、 21 甘草酸二钱口服常释剂型乙 51 22 还原型谷胱廿肽（谷胱廿肽）注射剂乙限药物性肝损伤或肝功能衰竭 53 23 硫普罗宁口服常释剂型乙 54 24 葡醛内酯口服常释剂型乙 56 25 双环醇口服常释剂型乙 57 26 水飞蓟宾口服常释剂型乙 58 27 水飞蓟宾葡甲胺口服常释剂型乙 59 28 复方甘草甜素（复方甘草酸甘）注射剂乙限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者(50)29 甘草酸二钱注射剂乙限肝功能衰竭或无法使用廿草酸口服制剂的患者(51)30 硫普罗宁注射剂乙 (54)31 水飞蓟素口服常释剂型乙限中毒性肝脏损害 60 32

4、异甘草酸镁注射剂乙限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 61 四、XA07止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药（一）XA07F止泻微生物 33 地衣芽袍杆菌活菌口服常释剂型乙 81 34 地衣芽袍杆菌活菌颗粒剂乙 (81)35 枯草杆菌二联活菌口服常释剂型乙 82 36 双歧杆菌活菌口服常释剂型乙 83 37 双歧杆菌乳杆菌三联活菌口服常释剂型乙 84 38 双歧杆菌三联活菌口服常释剂型乙 85 39 双歧杆菌三联活菌口服散剂乙 (85)40 双歧杆菌四联活菌口服常释剂型乙 86 五、XB03抗贫血药（一）XB03A铁制剂 41 硫酸亚铁口服常释剂型

5、甲 233 序号药品名称剂型类别备注编号 42 硫酸亚铁缓释控释剂型甲 (233)43 右旋糖酢铁注射剂甲 234 44 琥珀酸亚铁口服常释剂型甲 235 45 多糖铁复合物口服常释剂型乙 236 46 琥珀酸亚铁缓释控释剂型乙 (235)47 富马酸亚铁口服常释剂型乙 237 48 琥珀酸亚铁颗粒剂乙 (235)49 葡萄糖酸亚铁口服常释剂型乙 238 50 富马酸亚铁口服液体剂乙 (237)51 富马酸亚铁颗粒剂乙 (237)52 富马酸亚铁咀嚼片乙 (237)（二）XB03B维生素B12和叶酸 53 维生素B12 注射剂甲 241

6、 54 叶酸口服常释剂型甲 242 55 腺背钻胺口服常释剂型甲 243 56 甲钻胺口服常释剂型乙 244 57 利可君口服常释剂型乙 245 58 叶酸注射剂乙 (242)59 人促红素重组人促红素（CHo细胞）注射剂乙限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血 246 60 重组人促红素-B（CHO细胞）注射剂乙限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血 247 六、XL02内分泌治疗用药（一）XL02A激素类及相关药物 61 丙氨瑞林注射剂乙 826 62 戈那瑞林注射剂乙 827 63 亮丙瑞林微球注射剂乙 828 64 亮丙瑞林缓释微球注射剂

7、乙 (828)65 曲普瑞林注射剂乙 829 序号药品名称剂型类别备注编号 66 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂乙 TX196（二）XL02B激素拮抗剂及相关药物 67 他莫昔芬口服常释剂型甲 830 68 阿那曲噗口服常释剂型乙 831 69 比卡鲁胺口服常释剂型乙 832 70 氟他胺口服常释剂型乙 833 71 来曲嗤口服常释剂型乙 834 72 托瑞米芬口服常释剂型乙 835 73 依西美坦口服常释剂型乙 836 74 阿比特龙口服常释剂型乙 837 75 氟维司群注射剂乙 838 七、XL03免疫兴奋剂（一）XL03A免疫兴奋剂 XL03A

8、A集落刺激因子 76 聚乙二醇化人粒细胞刺激因子（聚乙二醵化重组人粒细胞刺激因子）注射剂乙限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者 840 77 人粒细胞刺激因子（重组人粒细胞刺激因子）注射剂乙限放化疗后的骨髓抑制 841 78 重组人粒细胞刺激因子（CHO细胞）注射剂乙限放化疗后的骨髓抑制(841)79 人粒细胞巨噬细胞刺激因子（重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子）注射剂乙限放化疗后的骨髓抑制 842 XL03AX其他免疫增强剂 80 肌昔注射剂甲 850 81 氨肽素口服常释剂型乙 851 82 鲨肝醇口服常释剂型乙 853 83 腺喋吟（维生素B4）口服常释

9、剂型乙 854 84 草分枝杆菌F.U.36 注射剂乙 852 八、XM05治疗骨病的药物 85 阿仑瞬酸口服常释剂型乙限骨质疏松 924 序号药品名称剂型类别备注编号 86 胆维丁口服乳剂乙 925 87 胆维丁口服常释剂型乙 (925)88 利塞瞬酸口服常释剂型乙限中重度骨质疏松 926 89 氯瞬酸二钠口服常释剂型乙限癌症骨转移 927 90 帕米瞬酸二钠注射剂乙限癌症骨转移 928 91 羟乙瞬酸口服常释剂型乙限中重度骨质疏松 929 92 氯瞬酸二钠注射剂乙限癌症骨转移(927)93 帕米瞬酸二钠葡萄糖注射剂乙限癌症骨转

10、移(928)94 伊班瞬酸注射剂乙限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者 930 95 因卡瞬酸二钠（英卡瞬酸二钠）注射剂乙限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者 931 96 噗来瞬酸注射剂乙 932 97 地舒单抗注射液乙限绝经后妇女的重度骨质疏松（6Omg（LOmD/支（预充式注射器）；限不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤（120mgL7mL支）。TX221 九、XN02镇痛药（一）XN02A阿片类 XN02AA天然阿片碱 98 吗啡口服常释剂型甲 954 99 吗啡缓释控释剂型甲 (954)100 吗啡注射剂甲 (954)101

11、氨酚待因I氨酚待因II 口服常释剂型乙 955 102 氨酚双氢可待因口服常释剂型乙 956 103 可待因注射剂乙 957 104 洛芬待因口服常释剂型乙 958 105 羟考酮口服常释剂型乙 960 106 羟考酮缓释控释剂型乙 (960)序号药品名称剂型类别备注编号 107 洛芬待因缓释控释剂型乙 (958)108 吗啡口服液体剂乙 (954)109 吗啡栓剂乙 (954)110 羟考酮注射剂乙 (960)111 氢吗啡酮注射剂乙 961 112 双氢可待因口服常释剂型乙 962 XN02AB苯基哌咤衍生物 113 哌替咤注射剂

12、甲 963 114 芬太尼贴剂乙限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛(937)XN02AX其他阿片类药 115 曲马多曲马多缓释控释剂型乙 (968)116 氨酚曲马多口服常释剂型乙 966 117 丁丙诺啡透皮贴剂乙限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者 967 118 曲马多口服常释剂型乙 968 119 曲马多注射剂乙 (968)十、XN03抗癫痫药（一）XN03A抗癫痫药 XN03AF氨甲酰衍生物 120 卡马西平口服常释剂型甲 988 121 奥卡西平口服常释剂型甲 989 122 卡马西平缓释控释剂型乙 (988)123 奥卡

13、西平口服液体剂乙 (989)XN03AG脂肪酸衍生物 124 丙戊酸钠口服常释剂型甲 990 125 丙戊酸钠丙戊酸钠I 缓释控释剂型乙 (990)序号药品名称剂型类别备注编号丙戊酸钠Il 126 丙戊酸钠口服液体剂乙 (990)127 丙戊酸镁口服常释剂型乙 991 128 丙戊酸镁缓释控释剂型乙 (991)129 丙戊酸钠注射剂乙 (990)XN03AX其他抗癫痫药 130 加巴喷丁口服常释剂型乙 992 131 拉莫三嗪口服常释剂型乙 993 132 托毗酯口服常释剂型乙 994 133 左乙拉西坦口服常释剂型乙 995 134 左乙

14、拉西坦缓释控释剂型乙 (995)135 左乙拉西坦注射剂乙 (995)136 拉考沙胺口服常释剂型乙 996 137 喋尼沙胺口服常释剂型乙 997 H一、XV03其他治疗药物（一）XV03A其他治疗药物 XV03AF抗肿瘤治疗用解毒药 138 亚叶酸钙口服常释剂型甲 1259 139 亚叶酸钙注射剂甲 (1259)140 亚叶酸钙氯化钠注射剂甲 (1259)141 美司钠（美司那）注射剂乙 1260 142 右丙亚胺（右雷佐生）注射剂乙限在使用多柔比星后并有心脏损害临床证据 1261 十二、ZA04清热剂（一）ZA04B清热解毒剂 143 新瘠片甲 93

15、144 冬凌草片（胶囊）乙 97 145 肿节风片（胶囊、颗粒）乙 123 序号药品名称剂型类别备注编号十三、ZA09扶正剂（一）ZA09A补气剂 146 补中益气丸（颗粒）甲 320（二）ZA09B养血剂 147 八珍丸（片、胶囊、颗粒）甲 350 148 归脾丸（合剂）甲 351 149 养阴生血合剂乙限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据 352 150 益血生片（胶囊）乙 353 151 当归补血丸（胶囊、颗粒、口服液）乙 354 152 地榆升白片（胶囊）乙 355 153 复方阿胶浆乙限有重度贫血检验证据 356 154 归脾片（胶囊、颗粒）乙 (351)15

16、5 升血小板胶囊乙 357 156 生血宁片乙 358 157 四物片（胶囊、颗粒）乙 359 158 通脉养心丸乙 360 159 维血宁颗粒（合剂）乙 361 160 益气维血片（胶囊、颗粒）乙 363 161 再造生血片（胶囊）乙 364（三）ZA09C滋阴剂 162 六味地黄丸甲 365 163 知柏地黄丸甲 366 164 补肾固齿丸乙 367 165 灰蓉益肾颗粒乙 368 166 大补阴丸乙 369 167 六味地黄片（胶囊、颗粒、口服液）乙 (365)168 麦味地黄丸（片、胶囊、口服液）乙 370 169 知柏地黄片（胶囊、颗粒）乙 (366)序号药品名称

17、剂型类别备注编号 170 左归丸乙 371 171 青蒿鳖甲片乙 372（四）ZA09F气血双补剂 172 生血宝颗粒（合剂）甲 393 173 芭胶升白胶囊乙 398 174 强肝片（胶囊、颗粒）乙 399 175 人参归脾丸乙 400 176 人参养荣丸乙 401 177 养心定悸胶囊（颗粒）乙 402（五）ZA09G益气养阴剂 178 复方皂矶丸乙 424 179 固本丸乙 407 十四、ZA12祛瘀剂（一）ZA12A益气活血剂 180 参芍片（胶囊）乙 469 十五、ZA13理气剂（一）ZA13B疏肝和胃剂 181 气滞胃痛片（胶囊、颗粒）甲 603 182 元胡止

18、痛片（胶囊、颗粒、滴丸）甲 606 十六、ZA15治风剂（一）ZA15E化瘀祛风剂 183 复方夏天无片乙 686 十七、ZBOl清热剂（一）ZBOlB清热解毒剂 184 锡类散乙 852 185 康复新液乙 861 186 六神凝胶乙 862 187 湿润烧伤膏乙 869 序号药品名称剂型类别备注编号（二）ZBOlC清热利湿剂 188 如意金黄散甲 882 十八、ZB02温经理气活血散结剂 189 五海瘦瘤丸乙 908 190 西黄丸（胶囊）乙 909 191 小金丸（片、胶囊）乙 910 192 阳和解凝膏乙 911 十九、ZCOl抗肿瘤药 193 华蟾素片（胶囊

19、）甲 913 194 平消片（胶囊）甲 914 195 安替可胶囊乙限食管癌 916 196 参莲胶囊（颗粒）乙限中晚期癌症 917 197 慈丹胶囊乙限肝癌 918 198 复方斑螯胶囊乙 919 199 复方红豆杉胶囊乙限中晚期癌症 920 200 肝复乐片（胶囊）乙限肝癌 922 201 化回生口服液乙限中晚期肺癌和肝癌 923 202 回生口服液乙限中晚期肺癌和肝癌 924 203 金龙胶囊乙限肝癌 925 204 康莱特软胶囊乙限中晚期肺癌 926 205 威麦宁胶囊乙限中晚期癌症 927 206 消癌平丸、消癌平颗粒（通关藤颗粒）、消癌平片（通

20、关藤片）、消癌平胶囊（通关藤胶囊）、消癌平口服液（通关藤口服液）乙限中晚期癌症 928 207 鸦胆子油软胶囊（口服乳液）乙限中晚期癌症(930)208 紫龙金片乙限肺癌 931 二十、ZC02肿瘤辅助用药 209 贞茂扶正片（胶囊、颗粒）甲 932 序号药品名称剂型类别备注编号 210 艾愈胶囊乙限恶性肿瘤放化疗并有白细胞减少的检验证据 933 211 安康欣胶囊乙限中晚期癌症 934 212 参丹散结胶囊乙限中晚期癌症 935 213 复方蟾酥膏乙限晚期癌性疼痛 937 214 槐耳颗粒乙限肝癌 938 215 健脾益肾颗粒乙限恶性肿瘤放化疗血象指

21、标低下及免疫功能低下的患者 939 216 金复康口服液乙限原发性非小细胞肺癌 940 217 康力欣胶囊乙限中晚期癌症 941 218 茂珍胶囊乙限中晚期癌症 942 219 养血饮口服液乙限肿瘤放化疗患者 944 220 养正消积胶囊乙限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗 946 221 益肺清化膏乙限晚期肺癌 947 222 生白颗粒（口服液、合剂）乙限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下 943 223 养正合剂乙限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下 945 二H一、ZF03咽喉病 224 六神丸甲 (862)二、高血压病3级（有心、脑、肾、

22、眼并发症之一）序号药品名称剂型类别备注编号一、XCOl心脏治疗药（一）XCOlA强心首 1 地高辛口服常释剂型甲 287 2 地高辛口服液体剂甲 (287)（二）XCOlBI类和Ill类的抗心律失常药 3 胺碘酮口服常释剂型甲 290 4 奎尼丁口服常释剂型甲 291 5 美西律口服常释剂型甲 293 6 普罗帕酮口服常释剂型甲 294 7 莫雷西嗪口服常释剂型甲 295 序号药品名称剂型类别备注编号 8 丙毗胺口服常释剂型乙 296（三）XCOlD用于心脏疾患的血管扩张药 9 硝酸甘油口服常释剂型甲 310 10 硝酸异山梨酯口服常

23、释剂型甲 311 11 单硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 312 12 尼可地尔口服常释剂型甲 313 13 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯I单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯HI单硝酸异山梨酯IV 缓释控释剂型乙 (312)14 硝酸异山梨酯缓释控释剂型乙 (311)（四）XCOlE其他心脏疾病用药 15 曲美他嗪口服常释剂型乙 315 16 曲美他嗪缓释控释剂型乙 (315)17 伊伐布雷定口服常释剂型乙 317 二、XC02抗高血压药（一）XC02A中枢作用的抗肾上腺素能药 18 地巴嚏口服常释剂型乙 319 19 甲基多巴口服常释剂型乙 320 20 可乐定口

24、服常释剂型乙 321 21 可乐定贴剂乙限持续使用可乐定，且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐定口服制剂的患者(321)（二）XC02C外周作用的抗肾上腺素能药 22 哌喋嗪口服常释剂型甲 322 23 银杏叶提取物口服常释剂型乙 325 24 银杏叶提取物口服液体剂乙 (325)25 银杏蜜环口服液体剂乙 326 序号药品名称剂型类别备注编号 26 穿龙薯薪皂甘（薯薪皂昔）口服常释剂型乙 327 27 复方罗布麻口服常释剂型乙 328 28 多沙嗖嗪口服常释剂型乙 329 29 多沙喋嗪缓释控释剂型乙 (329)30 蔡哌地尔口服常释剂型乙

25、330 31 乌拉地尔缓释控释剂型乙 331（）XC02D作用于小动脉平滑肌的药物 32 肿屈嗪口服常释剂型乙 333（FI）XC02L抗高血压药与利尿药的复方制剂 33 复方利血平口服常释剂型甲 335 34 复方利血平氨苯蝶咤口服常释剂型甲 336 三、XC03利尿剂（一）XC03A低效利尿药 35 氢氯睡嗪口服常释剂型甲 337 36 咧达帕胺口服常释剂型甲 338 37 咧达帕胺缓释控释剂型甲 (338)38 口引达帕胺缓释控释剂型乙 (338)（二）XC03C高效利尿药 39 吠塞米口服常释剂型甲 339 40 布美他尼口服常释剂型乙 340

26、41 托拉塞米口服常释剂型乙 341（三）XC03D保钾利尿药 42 氨苯蝶咤口服常释剂型甲 342 43 螺内酯口服常释剂型甲 343 四、XC07B-受体阻滞剂（一）XC07AB-受体阻滞剂 XC07AA非选择性P-受体阻滞剂 44 普蔡洛尔口服常释剂型甲 359 序号药品名称剂型类别备注编号 45 普蔡洛尔缓释控释剂型乙 (359)46 索他洛尔口服常释剂型乙 360 XC07AB选择性B-受体阻滞剂 47 阿替洛尔口服常释剂型甲 361 48 比索洛尔口服常释剂型甲 362 49 美托洛尔口服常释剂型甲 363 50 美托洛尔美托洛尔II

27、缓释控释剂型乙 (363)XC07AGQ和B-受体阻滞剂 51 阿罗洛尔口服常释剂型乙 365 52 卡维地洛口服常释剂型乙 366 53 拉贝洛尔口服常释剂型乙 367 五、XC08钙通道阻滞剂（一）XC08C主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂 54 氨氮地平口服常释剂型甲 368 55 尼莫地平口服常释剂型甲 369 56 尼群地平口服常释剂型甲 370 57 硝苯地平口服常释剂型甲 371 58 硝苯地平硝苯地平I硝苯地平II硝苯地平III硝苯地平IV 缓释控释剂型甲 (371)59 非洛地平口服常释剂型甲 372 60 非洛地平非洛地平II 缓释

28、控释剂型乙 (372)61 氨氯地平阿托伐他汀口服常释剂型乙 373 62 贝尼地平口服常释剂型乙 374 63 拉西地平口服常释剂型乙 375 序号药品名称剂型类别备注编号 64 乐卡地平口服常释剂型乙 376 65 尼卡地平口服常释剂型乙 377 66 尼卡地平缓释控释剂型乙 (377)67 尼群洛尔口服常释剂型乙 378 68 西尼地平口服常释剂型乙 379 69 左氨氯地平（左旋氨氯地平）口服常释剂型乙 380 六、XC09作用于肾素血管紧张素系统的药物（一）XC09A血管紧张素转换酶抑制剂的单方药 70 卡托普利口服常释剂型甲 383

29、 71 依那普利口服常释剂型甲 384 72 贝那普利口服常释剂型乙 385 73 福辛普利口服常释剂型乙 386 74 赖诺普利口服常释剂型乙 387 75 雷米普利口服常释剂型乙 388 76 咪达普利口服常释剂型乙 389 77 培跺普利口服常释剂型乙 390（二）XC09B血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂 78 氨氯地平贝那普利I氨氯地平贝那普利口服常释剂型乙 391 79 贝那普利氢氯曝嗪口服常释剂型乙 392 80 复方卡托普利口服常释剂型乙 393 81 赖诺普利氢氯睡嗪口服常释剂型乙 394 82 依那普利叶酸口服常释剂型乙限有

30、明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压 395 83 培味普利咧达帕胺口服常释剂型乙 396 84 培味普利氨氯地平I培味普利氨氯地平II培味普利氨氯地平HI 口服常释剂型乙 397（三）XC09C血管紧张素H拮抗剂的单方药序号药品名称剂型类别备注编号 85 缴沙坦口服常释剂型甲 398 86 奥美沙坦酯口服常释剂型乙 399 87 厄贝沙坦口服常释剂型乙 400 88 氯沙坦口服常释剂型乙 401 89 替米沙坦口服常释剂型乙 402 90 坎地沙坦酯口服常释剂型乙 403 91 阿利沙坦酯片乙用于轻、中度原发性高血压的治疗。TX78 92

31、阿齐沙坦片乙局血压O TX79(FI)XC09D血管紧张素H拮抗剂的复方制剂 93 奥美沙坦酯氢氯噬嗪口服常释剂型乙限对其它血管紧张素II拮抗剂治疗不能耐受的患者 404 94 厄贝沙坦氢氯曝嗪口服常释剂型乙 405 95 氯沙坦氢氯曝嗪口服常释剂型乙 406 96 替米沙坦氢氯曝嗪口服常释剂型乙 407 97 缴沙坦氨氯地平I缴沙坦氨氮地平口服常释剂型乙 408 98 缴沙坦氢氯喔嗪口服常释剂型乙 409 99 奥美沙坦酯氨氯地平口服常释剂型乙限对其它血管紧张素II拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者 410 100 替米沙坦氨氯地平口服常释剂型乙限对

32、其它血管紧张素II拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者 411 101 坎地氢睡口服常释剂型乙 412 102 沙库巴曲缴沙坦钠片乙 L以沙库巴曲缴沙坦计50mg、100mg200mg:用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHAH-IV级，LVEF40%)成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缴沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缴沙坦计100mg、200mg:用于治疗原发性高血压。TX81 七、XClO调节血脂药序号药品名称剂型类别备注编号（一）XClOA单方调节血脂药

33、XClOAAHMG-CoA还原酶抑制剂 103 辛伐他汀口服常释剂型甲 413 104 阿托伐他汀口服常释剂型乙 414 105 氟伐他汀口服常释剂型乙 415 106 氟伐他汀缓释控释剂型乙 (415)107 洛伐他汀口服常释剂型乙 416 108 匹伐他汀口服常释剂型乙 417 109 普伐他汀口服常释剂型乙 418 110 瑞舒伐他汀口服常释剂型乙 419 XClOAB贝特类 Ill 苯扎贝特口服常释剂型乙 420 112 非诺贝特非诺贝特 11 非诺贝特HI 口服常释剂型乙 421 113 吉非罗齐口服常释剂型乙 422 XClOAX其他调节血

34、脂药 114 阿昔莫司口服常释剂型乙 423 115 普罗布考口服常释剂型乙 424 116 依折麦布口服常释剂型乙 425 八、ZA09扶正剂（一）ZA09C滋阴剂 ZA09CA滋补肾阴剂 117 六味地黄丸甲 365 118 知柏地黄丸甲 366 119 六味地黄片（胶囊、颗粒、口服液）乙 (365)120 麦味地黄丸（片、胶囊、口服液）乙 370 121 知柏地黄片（胶囊、颗粒）乙 (366)序号药品名称剂型类别备注编号 ZA09CC滋补肝肾剂 122 杞菊地黄丸（片、胶囊）甲 377 123 杞菊地黄口服液乙 (377)124 天麻醒脑胶囊乙 381 12

35、5 眩晕宁片（颗粒）乙 382（二）ZA09D温阳剂 126 金匮肾气丸（片）甲 386 九、ZA12祛瘀剂（一）ZA12G化瘀宽胸剂 127 心脉通片（胶囊）乙 544 128 心血宁片（胶囊）乙 545 129 愈风宁心丸（片、胶囊、颗粒、滴丸）乙 547（二）ZA12H化瘀通脉剂 130 银杏叶丸（片、颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、口服液、酊）乙 572 十、ZA15治风剂（一）ZA15B平肝熄风剂 131 牛黄降压丸（片、胶囊）甲 660 132 松龄血脉康胶囊甲 661 133 丹珍头痛胶囊甲 662 134 强力定眩片（胶囊）乙 665 135 清肝降压胶囊乙 666 136 清

36、脑降压片（胶囊、颗粒）乙 667 137 全天麻片（胶囊）乙 668 138 天菊脑安胶囊乙 669 139 天麻钩藤颗粒乙 670 140 消眩止晕片乙 671 141 珍菊降压片乙 672（二）ZA15C平肝潜阳剂备注编号 674 675 676 678 822 823 824 825 (822)(823)826 827 828 829 830 831 832 833 834 835 备注编号 92 序号药品名称剂型类别 142 安宫降压丸乙 143 复方罗布麻颗粒乙 144 脑立清丸（片、胶囊）乙（）ZA15D化痰熄风剂 145 半夏天麻丸乙十一、ZA17化浊

37、降脂剂 146 血脂康胶囊甲 147 脂必妥片甲 148 脂必泰胶囊甲 149 丹香清脂颗粒乙 150 血脂康片乙 151 脂必妥胶囊乙 152 荷丹片（胶囊）乙 153 化滞柔肝颗粒乙 154 降脂灵片（颗粒）乙 155 降脂通脉胶囊乙 156 绞股蓝总玳片（胶囊）乙 157 绞股蓝总昔胶囊（颗粒）乙 158 壳脂胶囊乙 159 蒲参胶囊乙 160 血脂平胶囊乙 161 血滞通胶囊乙三、粮，尿病（合并心、肾、眼、足、神经病变之一）序号药品名称剂型类别一、XAlO糖尿病用药（一）XAlOA胰岛素及其类似药物 XAlOAB胰岛素及其类似物，短效 1 人胰岛素（重

38、组人胰岛素）注射剂甲序号药品名称剂型类别备注编号 2 生物合成人胰岛素注射剂甲 93 3 胰岛素注射剂甲 94 4 重组赖脯胰岛素注射剂乙限1型糖尿病患者邛艮其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者 95 5 谷赖胰岛素注射剂乙 96 6 赖脯胰岛素注射剂乙 97 7 门冬胰岛素注射剂乙 98 XAlOAC胰岛素及其类似物，中效 8 低精蛋白锌胰岛素注射剂甲 99 9 精蛋白锌重组人胰岛素注射剂甲 100 10 精蛋白人胰岛素（精蛋白重组人胰岛素）注射剂甲 101 11 精蛋白生物合成人胰岛素注射剂乙 102 12 德谷门冬双胰岛素注

39、射液乙限其他胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者。TX14 XAlOAD胰岛素及其类似物，预混 13 精蛋白锌胰岛素（30R）注射剂甲 103 14 精蛋白人胰岛素混合（3C）R）（30/70混合重组人胰岛素）注射剂甲 104 15 精蛋白人胰岛素混合（50R）（50/50混合重组人胰岛素）注射剂甲 105 16 精蛋白人胰岛素混合（30R）精蛋白重组人胰岛素混合（30R）注射剂甲 106 17 精蛋白人胰岛素混合（5C）R）精蛋白重组人胰岛素混合（50R）注射剂甲 107 18 精蛋白人胰岛素混合（30R）精蛋白重组人胰岛素（预混30/70）注射剂甲 108 19 精蛋白人

40、胰岛素混合（30R）精蛋白重组人胰岛素混合（30/70）注射剂甲 109 20 精蛋白人胰岛素混合（50R）精蛋白重组人胰岛素混合（50/50）注射剂甲 110 序号药品名称剂型类别备注编号 21 精蛋白人胰岛素混合（30R）（精蛋白锌重组人胰岛素混合）注射剂甲 Ill 22 精蛋白重组人胰岛素混合（40/60）注射剂甲 112 23 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合（50R）注射剂乙 113 24 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合（25R）注射剂乙 114 25 门冬胰岛素30 注射剂乙 115 26 门冬胰岛素50 注射剂乙 116 XAlOAE胰岛素及其类似物，长效 27

41、精蛋白锌胰岛素注射剂甲 117 28 重组甘精胰岛素注射剂乙限1型糖尿病患者邛艮其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者 118 29 地特胰岛素注射剂乙 119 30 甘精胰岛素注射剂乙 120 31 德谷胰岛素注射剂乙 121（二）XAlOB降血糖药物，不含胰岛素 XAlOBA双胭类 32 二甲双胭口服常释剂型甲 122 33 二甲双胭二甲双mIin 缓释控释剂型乙 (122)XAlOBB磺酰服类衍生物 34 格列本胭口服常释剂型甲 123 35 格列毗嗪口服常释剂型甲 124 36 格列美胭口服常释剂型甲 125 37 格列噗酮口服常释剂

42、型甲 126 38 格列齐特格列齐特II 口服常释剂型甲 127 39 格列毗嗪缓释控释剂型乙 (124)40 格列齐特缓释控释剂型乙 (127)序号药品名称剂型类别备注编号 XAlOBD口服复方降糖药 41 吐格列酮二甲双胭口服常释剂型乙 128 42 二甲双胭格列毗嗪口服常释剂型乙 129 43 瑞格列奈二甲双服I瑞格列奈二甲双服II 口服常释剂型乙 130 44 二甲双胭维格列汀二甲双胭维格列汀In 口服常释剂型乙 131 45 利格列汀二甲双胭I利格列汀二甲双胭口服常释剂型乙限二线用药 132 46 西格列汀二甲双胭I西格列汀二甲双服【I 口服

43、常释剂型乙限二线用药 133 47 沙格列汀二甲双胭I沙格列汀二甲双胭沙格列汀二甲双胭In 缓释控释剂型乙限二线用药 134 48 二甲双服恩格列净片(I)乙本品配合饮食控制和运动，适用于正在接受恩格列净和盐酸二甲双脏治疗的2型糖尿病成人患者，用于改善这些患者的血糖控制。TX17 XAlOBF 葡萄糖昔酶抑制剂 49 阿卡波糖口服常释剂型甲 135 50 伏格列波糖口服常释剂型乙 136 51 米格列醇口服常释剂型乙 137 52 阿卡波糖咀嚼片乙 TX18 XAlOBG曝睫琳二酮类 53 毗格列酮口服常释剂型乙 138 54 罗格列酮口服常释剂型乙 139 X

44、AlOBH二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂 55 阿格列汀口服常释剂型乙限二线用药 140 56 利格列汀口服常释剂型乙限二线用药 141 57 沙格列汀口服常释剂型乙 142 序号药品名称剂型类别备注编号 58 维格列汀口服常释剂型乙 143 59 西格列汀口服常释剂型乙限二线用药 144 XAlOBK钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂 60 恩格列净口服常释剂型乙 145 61 卡格列净口服常释剂型乙 146 62 达格列净片乙 147 63 艾托格列净片乙限二线用药。TX26 XAlOBJ胰高血糖素样肽-1(GLP-I)类似物

45、 64 艾塞那肽注射液乙限二甲双胭等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI225的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。TX19 65 利拉鲁肽注射液乙限二甲双服等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI225的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。TX20 66 利司那肽注射液乙限二甲双胭等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI225的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。TX21 67 贝那鲁肽注射液乙限2型糖尿病。TX22 68 度拉糖肽注射液乙限二甲双IM等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI225的患者，首次处

46、方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。TX23 69 聚乙二醇洛塞那肽注射液乙限二甲双胭等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。TX24 70 司美格鲁肽注射液乙本品适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胭和/或磺胭类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。适用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)风险。TX25 XAlOBX其他降血糖药序号药品名称剂型类别备注编号 71 米格列奈钙口服常释剂型乙 1

47、48 72 那格列奈口服常释剂型乙 149 73 瑞格列奈口服常释剂型乙 150（）XAlOX其他的糖尿病用药 74 依帕司他口服常释剂型乙 151 二、XA16其他消化道及代谢用药 75 盐酸乙酰左卡尼汀片乙限临床确诊的糖尿病周围神经病变患者。TX31 三、XBOl抗血栓形成药（一）XBOlA抗血栓形成药 XBOlAC血小板凝聚抑制剂，肝素除外 76 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 191 77 阿司匹林缓释控释剂型乙 (191)78 阿司匹林肠溶缓释片乙 (191)79 贝前列素口服常释剂型乙限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体

48、征的患者 193 80 氯毗格雷口服常释剂型乙 194 81 沙格雷酯口服常释剂型乙限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者 195 82 西洛他哇口服常释剂型乙限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者 197 83 咧噪布芬口服常释剂型乙 199 84 替格瑞洛口服常释剂型乙 200 四、XB03抗贫血药（一）XB03B维生素B12和叶酸 85 腺昔钻胺口服常释剂型甲 243 86 甲钻胺口服常释剂型乙 244 87 人促红素重组人促红素（CHO细胞）注射剂乙限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

49、246 88 重组人促红素-B（CHO细胞）注射剂乙限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血 247 序号药品名称剂型类别备注编号五、XC04周围血管扩张药 89 阿魏酸钠口服常释剂型乙 345 90 二氢麦角碱口服常释剂型乙 346 91 二氢麦角碱缓释控释剂型乙 (346)92 酚芳明口服常释剂型乙 348 93 己酮可可碱口服常释剂型乙 349 94 己酮可可碱缓释控释剂型乙 (349)95 尼麦角林口服常释剂型乙 350 96 烟酸口服常释剂型乙 351 97 烟酸缓释控释剂型乙 (351)98 烟酸肌醇酯口服常释剂型乙 352

50、99 胰激肽原酶口服常释剂型乙限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者 353 100 胰激肽原酶注射剂乙限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者(353)六、XClO调节血脂药（一）XClOA单方调节血脂药 XClOAAHMG-CoA还原酶抑制剂 101 辛伐他汀口服常释剂型甲 413 102 阿托伐他汀口服常释剂型乙 414 103 氟伐他汀口服常释剂型乙 415 104 氟伐他汀缓释控释剂型乙 (415)105 洛伐他汀口服常释剂型乙 416 106 匹伐他汀口服常释剂型乙 417 107 普伐他汀口服常释剂型乙 418 108 瑞舒伐他汀口