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湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准、纳入标准、用药指南、单列支付药品、待遇资格认定申请表、诊疗规范.docx

上传人：夺命阿水

文档编号：552945

上传时间：2023-08-24

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1、湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准序号门诊慢特病病种医保支付标准复审期限医药费用限额（元/月）医保报销比例医保支付限额（元/月）1 恶性肿瘤康复治疗 400（报销范围：限相关检查、治疗用药、肿瘤患者长期使用的造口袋和尿袋）70%280 2 年门诊放化疗依据湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理暂行办法执行 2 高血压病 3 级（有心、脑、肾、眼并发症之一）1 至 2 个并发症 200 70%140 3 年 2 个以上并发症 260 70%182 3 年 3 糖尿病（合并心、肾、眼、足、神经病变之一）1 至 2 个并发症 300 70%210 3 年 2 个以

2、上并发症 400 70%280 3 年 4 冠心病普通 260 70%182 3 年 PCI 术后 400 70%280 3 年 5 脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗 200 70%140 2 年 6 血友病非急性出血 400 70%280 3 车急性出血期限医药机构现场注射治疗，参照住院起付线、报销比例、支付限额执行（报销范围：限相关治疗用药）7 精神分裂症 200 70%140 3 年 8 肺结核普通 150 70%105 2 年耐多药 1500 70%1050 半年 9 系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）200 70%140

3、3 年序号门诊慢特病病种医保支付标准复审期限医药费用限额（元/月）医保报销比例医保支付限额（元/月）10 慢性再生障碍性贫血 300 70%210 2 年 11 肝硬化 300 70%210 2 年 12 帕金森病 300 70%210 3 年 13 肺心病（出现右心衰者）270 70%189 3 年 14 风湿性心脏病（心功能 In 级）270 70%189 3 年 15 哮喘 270 70%189 3 年 16 类风湿关节炎 270 70%189 2 年 17 慢性乙型肝炎 270 70%189 2 年 18 原发免疫性血小板减少症（ITP）260 70%182 2 年 19

4、多发性硬化症 260 70%182 3 年 20 重症肌无力 240 70%168 2 年 21 肝豆状核变性 260 70%182 3 年 22 多发性骨髓瘤 280 70%196 3 年 23 系统性硬化症 220 70%154 3 年 24 视神经脊髓炎谱系疾病 200 70%140 3 年 25 垂体瘤 230 70%161 2 年 26 克罗恩病 230 70%161 3 年 27 癫痫 200 70%140 3 年 28 阿尔茨海默病 200 70%140 3 年 29 中重度银屑病 200 70%140 3 年 30 肺动脉高压 200 70%140 2 年输血依赖型限医疗机

5、构诊治，参照住院起自线、报销比例、支付限额执行（报销范围：限输 31 地中海贫血血前化验、输血治疗、相关治疗用药）非输血依赖型 200 70%140 3 年序号门诊慢特病病种医保支付标准复审期限医药费用限额（元/月）医保报销比例医保支付限额（元/月）32 慢性阻塞性肺疾病 300 70%210 2 年 33 恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）900 70%630 3 年 34 植物状态（家庭病床）1500 70%1050 3 年 35 晚期血吸虫病 400 70%280 3 年 36 肾病综合征 300 70%210 3 年 37 抑郁症（重度）500 70%350 2 年 38

6、强直性脊柱炎 300 70%210 3 年 39 前列腺增生症 200 70%140 3 年 40 器官移植后抗排异治疗异基因造血干细胞移植半年内 5000 70%3500 3 年 6 月年 2000 70%1400 1 年5 年 500 70%350 肝、肾、肺、心脏、心肺联合移植 5000 70%3500 41 子宫内膜异位症（术后 6 个月内）单列支付 42 艾滋病单列支付 43 慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）单独制定政策 44 儿童脑性瘫痪（07 岁）1000（含康复治疗费用）70%700 3 年 45 小胖威利症 500 70%350 3 年 46 苯丙酮尿症（PKU 限 01

7、4 岁）1 岁以内 1250 70%875 1 年 1 岁以上 400 70%280 3 年 47 尘肺病尘肺壹期 200 70%140 3 年尘肺贰期 300 70%210 尘肺叁期 350 70%245 序号门诊慢特病病种医保支付标准复审期限医药费用限额（元/月）医保报销比例医保支付限额（元/月）备注：各市州（含省本级，下同）原则上按照全省统一的居民医保门诊慢特病病种范围及医保支付标准执行。各市,H 原有的个别门诊慢特病病种，确有需要的经报省医保局备案后可暂予保留；门诊慢特病医药费用限额比新支付标准高出较多、难以步调整到位的，在确保基金可承受的前提下，经报省医保局备案后可分

8、步调整或暂按原标准执行。各市州超范围病种和超标准医药费用限额在下次提高全省居民医保普通门诊统筹待遇或启动省级统筹时须按全省统标准调整到位。湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病纳入标准一、恶性肿瘤康复治疗 1.有明确的恶性肿瘤病史资料。2.有明确的病理检查或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志物确诊为恶性肿瘤(特殊情况由专家委员会集体审查决定)。3.经过手术或放疗、化疗、免疫、靶向、内分泌等规范化治疗后病情稳定或病史资料显示不耐受手术、放疗、化疗，患者进入康复期治疗阶段。4、高血压病3级(有心、脑、

9、肾、眼并发症之一)1.有一年以上高血压病史，且收缩压218OmmHg或舒张压1IOmmHgo 2.有下列情形之一者：(1)心脏并发症须有两项：有心衰并心功能HI级的住院病历资料；有心电图、X线或超声心动图检查证实有明显左心室扩大。(2)脑并发症须有两项：有脑出血、脑梗塞等住院病历资料(腔隙性脑梗死要求有后遗症，因高血压患者腔隙性梗塞发生率高)；有脑出血或脑梗塞等CT或MRl结果证明。(3)肾脏并发症须有五项之一：有肾功能不全的病史资料；有血清肌酎Scr177umolL的检验单；尿白蛋白/肌酎比值UACR30mgg;估算的肾小球滤过率（eGFR）20gmin）；估算肾小球滤过率（eGFR）0.5

10、g 6.脑并发症须具有两项：有神经精神狼疮的住院病历资料;脑脊液检查或CT或MRI检查异常。7.血液系统并发症须有三项之一：近三个月内白细胞计数3.0 109L;近三个月内血红蛋白70gL;近三个月内血小板计数60X1()9L 十、慢性再生障碍性贫血 1.有明确的再生障碍性贫血门诊或住院病历资料。8.有贫血、血小板减少，中性粒细胞减少需要治疗。9.实验室检查:血红蛋白(Hb)100gL;血小板(pit)50X109L;中性粒细胞200mg:用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHAII-W 级，LVEF40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缴沙坦钠片可代

11、替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEl）或血管紧张素 11 受体拮抗剂（ARB）,与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缴沙坦计 100mg.200mg:用于治疗原发性高血压。TX81 七、XClO 调节血脂药（一）XClOA 单方调节血脂药 XClOAAHMG-CoA 还原酶抑#助剂 103 辛伐他汀口月艮常释剂型甲 413 104 阿托伐他汀 P 乙 414 105 氟伐他汀 P 乙 415 106 氟伐他汀缓释乙 (415)序号药品名称剂型类别备注编号 *107 洛伐他汀口服常释剂型乙 416 108 匹伐他汀口服常释剂型乙 417 109 普伐他汀三

12、乙 418 110 瑞舒伐他汀服释口常剂乙 419 XClOAB 贝特类 Ill 苯扎贝特服释鳖口常剂乙 420 112 非诺贝特非诺贝特 11 非诺贝特川三乙 421 113 吉非罗齐口服常释剂型乙 422 XClOAX 其他调节血脂药 114 阿昔莫司 S乙 423 115 普罗布考口常剂乙 424 116 依折麦布口服常释剂型乙 425 八、ZA09 扶正剂（一）ZA09C 滋阴剂 ZA09CA 滋补肾阴剂 117 六味地黄丸甲 365 118 知柏地黄丸甲 366 119 六味地黄片（胶囊、颗粒、口服液）乙 (365)序号药品名称剂型类别备注

13、编号 120 麦味地黄丸（片、胶姿液）、口服乙 370 121 知柏地黄片（胶囊、颗粒）乙 (366)ZA09CC 滋补肝肾剂 122 杞菊地黄丸（片、胶囊）甲 377 123 杞菊地黄口服液乙 (377)124 天麻醒脑胶囊乙 381 125 眩晕宁片（颗粒）乙 382（二）ZA09D 温阳剂 126 金匮肾气丸（片）甲 386 九、ZA12 祛瘀剂（一）ZA12G 化瘀宽胸剂 127 心脉通片（胶囊）乙 544 128 心血宁片（胶囊）乙 545 129 愈风宁心丸（片、胶囊、颗粒、滴丸）乙 547（二）ZA12H 化瘀通脉剂 130 银杏叶丸（片、颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、口服液、

14、酊）乙 572 十、ZA15 治风剂（一）ZA15B 平肝熄风剂 131 牛黄降压丸（片、胶囊）甲 660 132 松龄血脉康胶囊甲 661 133 丹珍头痛胶囊甲 662 134 强力定眩片（胶囊）乙 665 135 清肝降压胶囊乙 666 136 清脑降压片（胶囊、颗粒）乙 667 137 全天麻片（胶囊）乙 668 138 天菊脑安胶囊乙 669 139 天麻钩藤颗粒乙 670 140 消眩止晕片乙 671 141 珍菊降压片乙 672（二）ZA15C 平肝潜阳剂 142 安宫降压丸乙 674 143 复方罗布麻颗粒乙 675 144 脑立清丸（片、胶囊）乙 676（三

15、）ZA15D 化痰熄风剂 145 半夏天麻丸乙 678 序号药品名称剂型类别备注编号十一、ZA17 化浊降脂剂 146 血脂康胶囊甲 822 147 脂必妥片甲 823 148 脂必泰胶囊甲 824 149 丹香清脂颗粒乙 825 150 血脂康片乙 (822)151 脂必妥胶囊乙 (823)152 荷丹片（胶囊）乙 826 153 化滞柔肝颗粒乙 827 154 降脂灵片（颗粒）乙 828 155 降脂通脉胶囊乙 829 156 绞股蓝总忒片（胶囊）乙 830 157 绞股蓝总苜胶囊（颗粒）乙 831 158 壳脂胶囊乙 832 159 蒲参胶囊乙 833

16、160 血脂平胶囊乙 834 161 血滞通胶囊乙 835 三、糖尿病（合并心、肾、眼、足、神经病变之一）序号药品名称剂型类别备注编号一、XAlO 糖尿病用药（一）XAlOA 胰岛素及其类似药物 XAlOAB 胰岛素及其类似物，短效 1 人胰岛素（重组人胰岛素）射注剂甲 92 2 生物合成人胰岛素射注剂甲 93 3 胰岛素射注剂甲 94 4 重组赖脯胰岛素注剂乙限 1 型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者 95 5 谷赖胰岛素射注齐乙 96 6 赖脯胰岛素射注剂乙 97 7 门冬胰岛素射注剂乙 98 XAlOAC 胰岛

17、素及其类似物，中效序号药品名称剂型类别备注编号 8 低精蛋白锌胰岛素射注剂甲 99 9 精蛋白锌重组人胰岛素射注剂甲 100 10 精蛋白人胰岛素(精蛋白重组人胰岛素)注射剂甲 101 11 精蛋白生物合成人胰岛素射注剂乙 102 12 德谷门冬双胰岛素注射液乙限其他胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者。TX14 XAlOAD 胰岛素及其类似物，预混 13 精蛋白锌胰岛素(30R)射注剂甲 103 14 精蛋白人胰岛素混合(30R)(30/70 混合重组人胰岛素)射注剂甲 104 15 精蛋白人胰岛素混合(50R)(50/50混合重组人胰岛素)甲 105

18、16 精蛋白人胰岛素混合(30R)精蛋白重组人胰岛素混合(30R)甲 106 17 精蛋白人胰岛素混合(50R)精蛋白重组人胰岛素混合(50R)1I1 107 18 精蛋白人胰岛素混合(30R)精蛋白重组人胰岛素(预混 30/70)甲 108 19 精蛋白人胰岛素混合(30R)精蛋白重组人胰岛素混合(30/70)甲 109 20 精蛋白人胰岛素混合(50R)精蛋白重组人胰岛素混合(50/50)1 射注剂甲 110 序号药品名称剂型类别备注编号 21 精蛋白人胰岛素混合(30R)(精蛋白锌重组人胰岛素混

19、合)射注剂甲 Ill 22 精蛋白重组人胰岛素混合(40/60)射注剂甲 112 23 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(50R)注射剂乙 113 24 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(25R)射注剂乙 114 25 门冬胰岛素 30 射注剂乙 115 26 门冬胰岛素 50 射注剂乙 116 XAlOAE 胰岛素及其类似物，长效 27 精蛋白锌胰岛素射注剂甲 117 28 重组甘精胰岛素注剂乙限 1 型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者 118 29 地特胰岛素射注剂乙 119 30 甘精胰岛素射注齐乙 120 31 德谷胰岛素射注剂乙

20、 121(二)XAlOB 降血糖药物，不含胰岛素 XAlOBA 双胭类 32 二甲双胭口常剂 1I1 122 33 二甲双服二甲双服 H O 乙 (122)XAlOBB 磺酰胭类衍生物 34 格列本服口月艮常释剂型 1I1 123 35 格列毗嗪 P 甲 124 序号药品名称剂型类别备注编号 36 格列美服三甲 125 37 格列口奎酮口服常释剂型甲 126 38 格列齐特格列齐特II 口服常释剂型 1I1 127 39 格列口比嗪三乙 (124)40 格列齐特三乙 (127)XAlOBD 口服复方降糖药 41 毗格列酮二甲双胭三乙 128 42 二甲双服

21、格列毗嗪三乙 129 43 瑞格列奈二甲双胭I瑞格列奈二甲双股H 口服常释剂型乙 130 44 二甲双服维格列汀H二甲双服维格列汀IlI 口服常释剂型乙 131 45 利格列汀二甲双服I利格列汀二甲双胭II 口常剂乙限二线用药 132 46 西格列汀二甲双胭I西格列汀二甲双IUl 服释，口常剂乙限二线用药 133 47 沙格列汀二甲双胭I沙格列汀二甲双胭II沙格列汀二甲双胭III 三乙限二线用药 134 48 二甲双胭恩格列净片（I）乙本品配合饮食控制和运动，适用于正在接受恩格列净和盐酸二甲双脏治疗的2型糖尿病成人患者，用于改善这些患者的 TX17 序号药品名称剂

22、型类别备注编号血糖控制。XAlOBFQ-葡萄糖昔酶抑制剂 49 阿卡波糖服释N口常剂 111 135 50 伏格列波糖口月艮常释剂型乙 136 51 米格列醇口服常释剂型乙 137 52 阿卡波糖咀嚼片乙 TX18 XAlOBG 嚷喋咻二酮类 53 毗格列酮口月艮常释剂型乙 138 54 罗格列酮口服常释剂型乙 139 XAlOBH 二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂 55 阿格列汀口服常释剂型乙限二线用药 140 56 利格列汀口服常释剂型乙限二线用药 141 57 沙格列汀服释LJr剂乙 142 58 维格列汀

23、服释整口常剂乙 143 59 西格列汀三乙限二线用药 144 XAlOBK 钠葡萄糖协同转运至与白 2(SGLT-2)抑制剂 60 恩格列净口月艮常释剂型乙 145 61 卡格列净口服常释乙 146 序号药品名称剂型类别备注编号剂型 62 达格列净片乙 147 63 艾托格列净片乙限二线用药。TX26 XAlOBJ 胰高血糖素样肽-1(GLP-I)类似物 64 艾塞那肽注射液乙限二甲双服等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的 BMlN25 的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。TX19 65 利拉鲁肽注射液乙限二甲双胭等口服

24、降糖药或胰岛素控制效果不佳的 BMI25 的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。TX20 66 利司那肽注射液乙限二甲双胭等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的 BMI25 的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。TX21 67 贝那鲁肽注射液乙限 2 型糖尿病。TX22 68 度拉糖肽注射液乙限二甲双胭等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的 BMI25 的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。TX23 69 聚乙二醇洛塞那肽注射液乙限二甲双胭等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的 BMl225 的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机

25、构专科医师开具处方。TX24 70 司美格鲁肽注射液乙本品适用于成人 2 型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胭和/或磺胭类药物治疗血糖仍控制不佳的成人 2 型糖尿病患者。适用于降低伴有心血管疾病的 2 型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)风险。TX25 XAlOBX 其他降血糖药序号药品名称剂型类别备注编号 71 米格列奈钙 P 乙 148 72 那格列奈口服常释剂型乙 149 73 瑞格列奈口服常释剂型乙 150(三)XAlOX 其他的糖尿病用药 74 依帕司他口月艮常释剂型乙 151 二、XA

26、16 其他消化道及代谢用药 75 盐酸乙酰左卡尼汀片乙限临床确诊的糖尿病周围神经病变患者。TX31 三、XBOl 抗血栓形成药(一)XBOlA 抗血栓形成药 XBOlAC 血小板凝聚抑制剂，肝素除外 76 阿司匹林服释型不分M-)口常剂1含散甲 191 77 阿司匹林 O 乙 (191)78 阿司匹林溶释肠缓片乙 (191)79 贝前列素口服常释剂型乙限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者 193 80 氯毗格雷口服常释剂型乙 194 81 沙格雷酯口服常释剂型乙限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者 19

27、5 82 西洛他喋口月艮乙限有慢性动脉闭塞症诊断且有 197 序号药品名称剂型类别备注编号常释剂型明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者 83 咧味布芬口服常释剂型乙 199 84 替格瑞洛口服常释剂型乙 200 四、XB03 抗贫血药（一）XB03B 维生素 B12 和叶酸 85 腺首钻胺口服常释剂型甲 243 86 甲钻胺口服常释剂型乙 244 87 人促红素重组人促红素（CHO 细胞）射注剂乙限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血 246 88 重组人促红素B（CHO细胞）射注剂乙限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血 247 五、XC

28、04 周围血管扩张药 89 阿魏酸钠口服常释剂型乙 345 90 二氢麦角碱口服常释剂型乙 346 91 二氢麦角碱 O 乙 (346)92 酚不明 P 乙 348 93 己酮可可碱口服常释剂型乙 349 94 己酮可可碱缓释控释剂型乙 (349)95 尼麦角林口服常释乙 350 序号药品名称剂型类别备注编号剂型 96 烟酸口服常释剂型乙 351 97 烟酸三乙 (351)98 烟酸肌醇酯服释口常剂乙 352 99 胰激肽原酶口服常释剂型乙限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者 353 100 胰激肽原酶射注剂乙限有糖尿病诊断且

29、有微循环障碍临床证据的患者(353)六、XClO 调节血脂药（一）XClOA 单方调节血脂药 XClOAAHMG-CoA 还原酶抑百机制 101 辛伐他汀口服常释剂型甲 413 102 阿托伐他汀服释口常剂乙 414 103 氟伐他汀口月艮常释剂型乙 415 104 氟伐他汀三乙 (415)105 洛伐他汀三乙 416 106 匹伐他汀口服常释剂型乙 417 107 普伐他汀口服常释剂型乙 418 108 瑞舒伐他汀口服常释乙 419 序号药品名称剂型类别备注编号剂型 XClOAB 贝特类 109 苯扎贝特口服常释剂型乙 4

30、20 110 非诺贝特非诺贝特II非诺贝特In 口服常释剂型乙 421 Ill 吉非罗齐 P 乙 422 XClOAX 其他调节血脂药 112 阿昔莫司 P 乙 423 113 普罗布考 P 乙 424 114 依折麦布 P 乙 425 七、XG04 泌尿系统药（一）XG04B 泌尿系统药 115 包醛氧淀粉 P 乙 545 116 包醛氧淀粉口月艮散剂乙 (545)八、XSOl 眼科用药（一）XSOlX 其他眼科用药 117 羟苯磺酸 P 乙 1213 九、ZA09 扶正剂（一）ZA09G 益气养阴剂 118 消渴丸甲 404 119 玉泉丸（胶囊、颗粒）甲 405 120 参黄降糖

31、片（胶囊、颗粒）甲 406 121 金黄降糖丸（片、胶囊、颗粒）乙 408 122 津力达颗粒（口服液）乙 409 序号药品名称剂型类别备注编号 123 渴络欣胶囊乙 410 124 芭蛭降糖片（胶囊）乙 412 125 十味玉泉片（胶囊）乙 414 126 糖脉康片（胶囊、颗粒）乙 415 127 天麦消渴片乙 416 128 天黄降糖胶囊乙 417 129 消渴清颗粒乙 418 130 参芭消渴颗粒乙 425 131 麦苗降糖丸乙 426 十、ZA12 祛瘀剂（一）ZA12A 益气活血剂 132 木丹颗粒乙 476（二）ZA12B 行气活血剂 133 复方丹参片（丸

32、、胶囊、颗粒、滴丸）甲 497（二）ZA12H 化瘀通脉剂 134 血栓通胶囊乙 (551)H一、ZE02 扶正剂 135 英明颗粒乙限 2 型糖尿病视网膜病变单纯型 1060 136 双丹明目胶囊乙限 2 型糖尿病视网膜病变单纯型 1063 十二、ZE03 祛瘀剂 137 复方血栓通胶囊甲 1065 138 复方血栓通片（颗粒、软胶囊、滴丸）乙 1067 四、冠心病一、XBOl 抗血栓形成药（一）XBOlA 抗血栓形成药 XBOlAA 维生素 K 拮抗剂 1 华法林口常剂甲 185 XBOlAC 血小板凝聚抑制剂，肝素除外 2 阿司匹林服释型不分口常剂200mg:用于治疗

33、原发性高血压。TX81 六、XClO 调节血脂药（一）XClOA 单方调节血脂药 XClOAAHMG-CoA 还原酶抑 f 同剂 94 辛伐他汀口服常释剂型甲 413 95 阿托伐他汀口服常释剂型乙 414 96 氟伐他汀口服常释剂型乙 415 97 氟伐他汀 O 乙 (415)98 洛伐他汀口月艮常释剂型乙 416 99 匹伐他汀 P 乙 417 100 普伐他汀口服乙 418 序号药品名称剂型类别备注编号常释剂型 IOl 瑞舒伐他汀口服常释剂型乙 419 XClOAB 贝特类 102 苯扎贝特口服常释剂型乙 420 103 非诺贝特非诺贝特II非诺贝

34、特In 口服常释剂型乙 421 104 吉非罗齐 P 乙 422 XClOAX 其他调节血脂药 105 阿昔莫司 P 乙 423 106 普罗布考服释，口常剂乙 424 107 依折麦布 P 乙 425 七、ZA09 扶正剂（一）ZA09H 益气复脉剂 108 参松养心胶囊甲 428 109 生脉饮、生脉胶囊（颗粒）甲 429 110 生脉饮口服液乙 (429)Ill 生脉饮（人参方）乙 430 112 稳心片（胶囊、颗粒）乙 431 113 益气复脉胶囊（颗粒）乙 432 八、ZA12 祛瘀剂（一）ZA12A 益气活血剂 114 麝香保心丸甲 465 115 通心络片（胶囊）甲

35、466 116 血栓心脉宁片（胶囊）甲 467 117 补心气口服液乙 468 序号药品名称剂型类别备注编号 118 参芍片（胶囊）乙 469 119 大株红景天胶囊（片）乙限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据 470 120 冠心静片（胶囊）乙 473 121 脑心通丸（片、胶囊）乙 479 122 英参胶囊乙 480 123 茂参益气滴丸乙 481 124 舒心口服液乙 485 125 心悦胶囊乙 487 126 养心氏片乙 488 127 益心舒丸（片、胶囊、颗粒）乙 489 128 益心丸（胶囊、颗粒）乙 490 129 愈心痛胶囊乙 491 130 补虚通瘀颗粒

36、乙 492 131 灵宝护心丹乙 493 132 芭丹通脉片乙 495（二）ZA12B 行气活血剂 133 地奥心血康胶囊甲 496 134 复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸）甲 497 135 速效救心丸甲 498 136 血府逐瘀丸（片、胶囊）甲 500 137 心可舒片甲 501 138 地奥心血康片（软胶囊）乙 (496)139 复方丹参喷雾剂乙 (497)140 血府逐瘀颗粒（口服液）乙 (500)141 心可舒丸（胶囊、颗粒）乙 (501)142 冠脉宁片（胶囊）乙 502 143 冠心丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）乙 503 144 冠心舒通胶囊乙 504 145 黄

37、杨宁片乙 505 146 乐脉丸（片、胶囊、颗粒）乙 506 147 理气活血滴丸乙 507 148 利脑心片（胶囊）乙 508 149 心脑宁胶囊乙 510 150 银丹心脑通软胶囊乙 511 序号药品名称剂型类别备注编号（三）ZA12C 养血活血剂 151 丹参片（胶囊、颗粒、口服液、合剂、滴丸）乙 (512)152 丹参舒心胶囊乙 513 153 丹参益心胶囊乙 514 154 丹七片（胶囊、软胶囊）乙 515 155 复方川芽片（胶囊）乙 517 156 双丹片（胶囊、颗粒）乙 518 157 银丹心泰滴丸乙 519（四）ZA12D 温阳活血剂 158 芭防强心

38、胶囊甲 520 159 参桂胶囊乙 521（五）ZA12F 补肾活血剂 160 心可宁胶囊乙 529 161 心元胶囊乙 530 162 正心泰片（胶囊、颗粒）乙 531（六）ZA12G 化瘀宽胸剂 163 冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）甲 532 164 活心丸甲 533 165 冠心苏合滴丸乙 (532)166 葛兰心宁软胶囊乙 534 167 救心丸乙 536 168 宽胸气雾剂乙 538 169 脉平片乙 539 170 脑心清片（胶囊）乙 540 171 麝香通心滴丸乙 541 172 速效心痛滴丸乙 542 173 心安胶囊乙 543 174 心脉通片（胶囊）

39、乙 544 175 心血宁片（胶囊）乙 545 176 延丹胶囊乙 546 177 愈风宁心丸（片、胶囊、颗粒、滴丸）乙 547 178 通心舒胶囊乙 548（七）ZA12H 化瘀通脉剂 179 灯盏花素片甲 549 180 血塞通片（颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、分散片）乙 (550)181 血栓通胶囊乙 (551)序号药品名称剂型类别备注编号 182 灯盏生脉胶囊乙 555 183 灯盏细辛胶囊（颗粒、软胶囊）乙 556 184 冠心宁片乙 558 185 脉管复康片（胶囊）乙 560 186 心达康片（胶囊）乙 569 187 心脑康片（胶囊）乙 570 188 心脑舒

40、通片（胶囊）乙 571 189 银杏叶丸（片、颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、口服液、酊）乙 572 190 银杏酮酯片（颗粒、胶囊、滴丸、分散片）乙 573 191 杏灵分散片乙 574 192 银盏心脉滴丸乙 576 193 复方龙血竭胶囊乙 579 九、ZA17 化浊降脂剂 194 血脂康胶囊甲 822 195 脂必妥片甲 823 196 脂必泰胶囊甲 824 197 丹香清脂颗粒乙 825 198 血脂康片乙 (822)199 脂必妥胶囊乙 (823)200 荷丹片（胶囊）乙 826 201 化滞柔肝颗粒乙 827 202 降脂灵片（颗粒）乙 828 203 降脂通脉胶囊

41、乙 829 204 绞股蓝总贰片（胶囊）乙 830 205 绞股蓝总昔胶囊（颗粒）乙 831 206 壳脂胶囊乙 832 207 蒲参胶囊乙 833 208 血脂平胶囊乙 834 209 血滞通胶囊乙 835 十、ZE03 祛瘀剂 210 复方血栓通胶囊甲 1065 211 复方血栓通片（颗粒、软胶囊、滴丸）乙 1067 五、脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗一、XBOl 抗血栓形成药（一）XBOlA 抗血栓形成药新增序号药品名称剂型类别备注编号 XBOlAA 维生素 K 拮抗剂 1 华法林 P 甲 185 XBOlAB 肝素类 2 肝素

42、射注剂甲 186 3 达肝素射注剂乙 187 4 低分子肝素射注剂乙 188 5 那屈肝素（那曲肝素）射注齐乙 189 6 依诺肝素射注剂乙 190 XBOlAC 血小板凝聚抑制剂，肝素除外 7 阿司匹林服释不分1型片口常剂1含散甲 191 8 双喀达莫口月艮常释剂型甲 192 9 阿司匹林缓释控释剂型乙 (191)10 阿司匹林溶释肠缓片乙 (191)11 贝前列素口服常释剂型乙限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间欧性跛行及严重疼痛体征的患者 193 12 氯毗格雷口服常释剂型乙 194 13 沙格雷酯口服常释剂型乙限有慢性动脉闭塞的诊

43、断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者 195 14 西洛他哇口服乙限有慢性动脉闭塞症诊断且有 197 序号药品名称剂型类别备注编号释型常剂明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者 15 咧味布芬口服常释剂型乙 199 16 替格瑞洛口服常释剂型乙 200 XBOlAD 酶类 17 尿激酶射注剂甲 201 18 重组链激酶射注剂甲 202 19 蚓激酶口服常释剂型乙 205 20 巴曲酶射注齐乙 206 XBOlAE 直接凝血酶抑制剂 21 达比加群酯口月艮常释剂型乙 208 XBOlAX 其他抗血栓形成药 22 阿魏酸哌嗪口服常

44、释剂型乙 212 二、XC02 抗高血压药（一）XC02A 中枢作用的抗肾上腺素能药 23 利血平射注剂甲 318 24 地巴喋服释口常剂乙 319 25 甲基多巴口月艮常释剂型乙 320 26 可乐定 P 乙 321 27 可乐定贴剂乙限持续使用可乐定，且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐(321)序号药品名称剂型类别备注编号定口服制剂的患者（二）XC02C 外周作用的抗肾上腺素能药 28 哌嗖嗪口常剂 1I1 322 29 银杏叶提取物服释口常剂乙 325 30 银杏叶提取物服体口液剂乙 (325)31 银杏蜜环服体口液剂乙 326 32 穿龙

45、薯黄皂甘（薯黄皂昔）乙 327 33 复方罗布麻口服常释剂型乙 328 34 多沙嗖嗪口服常释剂型乙 329 35 多沙嘎嗪三乙 (329)36 蔡哌地尔服释，口常剂乙 330 37 乌拉地尔三乙 331 38 乌拉地尔射注剂乙 (331)（三）XC02D 作用于小动脉平滑肌的药物 39 硝普钠注射剂甲 332 40 腓屈嗪口服常释剂型乙 333（四）XC02L 抗高血压药与利尿药的复方制剂序号药品名称剂型类别备注编号 41 复方利血平口服常释剂型甲 335 42 复方利血平氨苯蝶咤口服常释剂型甲 336 三、XC03 利尿剂（一）X

46、C03A 低效利尿药 43 氢氯嘎嗪口服常释剂型甲 337 44 咧达帕胺口服常释剂型 1I1 338 45 阿达帕胺 O 甲 (338)46 口引达帕胺 O 乙 (338)（二）XC03C 高效利尿药 47 吠塞米口服常释剂型甲 339 48 吠塞米射注剂甲 (339)49 布美他尼口服常释剂型乙 340 50 布美他尼射注剂乙 (340)51 托拉塞米口常剂乙 341 52 托拉塞米射注剂乙限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者(341)（三）XC03D 保钾利尿药 53 氨苯蝶咤口月艮常释剂型甲 342 54 螺内酯口月艮甲 343 序号

47、药品名称剂型类别备注编号释型常剂四、XC04 周围血管扩张药 55 酚妥拉明射注剂甲 344 56 阿魏酸钠口服常释剂型乙 345 57 二氢麦角碱口服常释剂型乙 346 58 二氢麦角碱三乙 (346)59 酚节明口月艮常释剂型乙 348 60 酚不明射注剂乙 (348)61 己酮可可碱口服常释剂型乙 349 62 己酮可可碱缓释控释剂型乙 (349)63 己酮可可碱射注剂乙 (349)64 尼麦角林服释，口常剂乙 350 65 烟酸三乙 351 66 烟酸缓释控释剂型乙 (351)67 烟酸射注剂乙

48、(351)68 烟酸肌醇酯口服常释剂型乙 352 序号药品名称剂型类别备注编号五、XC05 血管保护剂 69 地奥司明（柑橘黄酮）口服常释剂型乙 354 70 复方角菜酸酯栓剂乙 355 71 复方角菜酸酯.,-l,J 乳剂乙 (355)72 七叶皂甘口服常释剂型乙 357 73 曲克芦丁口服常释剂型乙 358 74 肝素膏乳剂乙 (186)六、XC07B受体阻滞剂（一）XC07AB-受体阻滞剂 XC07AA 非选择性-受体阻滞剂 75 普蔡洛尔口服常释剂型甲 359 76 普蔡洛尔 O 乙 (359)77 索他洛尔口服常释剂型乙 360 78

49、普蔡洛尔射注剂乙 (359)79 索他洛尔射注剂乙 (360)XC07AB 选择性 B-受体阻滞剂 80 阿替洛尔口服常释剂型甲 361 81 比索洛尔服释口常剂 1I1 362 82 美托洛尔口服常释剂型 1I1 363 序号药品名称剂型类别备注编号 83 美托洛尔射注剂甲 (363)84 美托洛尔美托洛尔H 缓释控释剂型乙 (363)85 艾司洛尔射注声乙 364 XC07AGQ 和 B-受体阻滞剂 86 阿罗洛尔口服常释剂型乙 365 87 卡维地洛口月艮常释剂型乙 366 88 拉贝洛尔口服常释剂型乙 367 七、

50、XC08 钙通道阻滞剂（一）XC08C 主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂 89 氨氯地平服释口常称 1I1 368 90 尼莫地平口服常释剂型 1I1 369 91 尼群地平三甲 370 92 硝苯地平三甲 371 93 硝苯地平硝苯地平【硝苯地平II硝苯地平HI硝苯地平IV 释释J一型缓控剂甲 (371)94 非洛地平口服常释剂型甲 372 95 非洛地平非洛地平II 缓释控释乙 (372)序号药品名称剂型类别备注编号剂型 96 氨氯地平阿托伐他汀三乙 373 97 贝尼地平三乙 374 98 拉西地平三乙 375 99 乐卡地平口