超声与CT引导下经皮肺或胸膜病变穿刺活检的有效性和安全性研究.docx

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1、超声与CT引导下经皮肺或胸膜病变穿刺活检的有效性和安全性研究宋彤骏1、2,邓睿2,费蕾2,雷金华2,邰云燕2,许涛2,刘津昆2,曹风军21.湖北医药学院2湖北医药学院附属十堰市人民医院【摘要】目的：超声或CT引导下经皮近胸壁肺和(或)胸膜病变活组织检查己广泛应用于临床。然而，临床医生和患者常面临着诊疗方案选择的难题。因此，本研究回顾性分析比较二者诊治胸壁附近胸部病变的有效性和安全性。方法：我们对2017年2月至2020年10月间，病灶靠近胸膜、接受超声或CT引导下经皮穿刺的患者进行回顾性研究。比较两组的临床特点、病灶大小、病灶胸膜接触弧长(LPCAL)、诊断率和并发症发病率。结果：本研究纳入了

2、78例超声引导和115例CT引导活检的患者。在性别、年龄、病变部位、BMI等一般资料上均无显著性差异。超声导引组的诊断率(93.59%)略高于CT导引组(83.70%)(P0.05)o当LPCAL238mm时，超声导引组病变的诊断率明显高于CT导引组(P=0.034)o超声导引组并发症发生率(6.4%)低于CT导引组(16.52%MP0.05).WhenthemedianLPCALofallcaseswas38mm,thediagnosticrateoflesionslargerthan38mmintheultrasoundguidedgroupwassignificantlyhigherth

3、anthatintheCTguidedgroup(P=0.034).Theincidenceofcomplicationsinultrasoundguidedgroup(6.4%)waslowerthanthatinCTguidedgroup(16.52%)(P0.05).Conclusion:Ultrasound-guidedpercutaneouslungpuncturebiopsyhastheadvantagesofhighdiagnosticrate,longLPCALandfewcomplications.ItisthesameasCT-guidedpunctureandisafea

4、siblemethodforpunctureofchestwalllesions.Keywords:ultrasound-guidedpercutaneousbiopsy;CT-guidedpercutaneousbiopsy;Peripulmonarylesions:Pleurallesions在全世界范围内，包括肺癌或恶性间皮瘤在内的胸部恶性肿瘤呈上升趋势，是癌症相关死亡的主要原因之一1。影像引导下经皮穿刺活检是一种有效的诊断方法，且与外科活检基金项目：湖北省科技厅基金资助项目(2018CFC874)作者单位：4420湖北十堰，湖北医药学院1通讯作者：曹风军，E-mail：相比，其对人体的

5、侵袭性小。CT引导下经皮穿刺活检对周围肺或胸膜病变尤其有效，诊断率高约77-96%,据报道，术后气胸的发生率为17-26.6%,咯血发生率为4-27%2。既往研究表明3,超声引导下经皮针活检是一种准确且廉价的技术，具有很多优点，用于胸腔病变活检时，还可以针对目标病变中穿刺针放置位置实时监测，减少出血等并发症的发生。因此，在特定条件下的超声引导近胸壁病变活组织检查具有可行性，是一种可靠的活检技术，有望成为CT引导活检的替代方案。但少有研究探讨这两种诊断方法的优缺点及安全性和有效性，因此，本研究对其进行初步探讨。1 .资料与方法1.1 一般资料我们回顾性地分析了2017年4月至2020年10月在十

6、堰市人民医院就通过影像学检查被诊断为胸膜或近胸膜周围型肺占位的患者，这些患者接受了US或CT引导下经皮穿刺肺活检，以获取病理诊断。同一患者在不同时间进行的重复活组织检查被视为不同的病例。这项研究得到了我们机构伦理委员会的批准（Syrmyy2021029）。当活检医师初步判断两种方法都有望获取病检时，由患方自愿选择活检方法。临床特征包括性别、年龄、病变部位、体重指数（BMl）、吸烟史、肺功能、病灶大小（病灶大小=（长径+短径）/2）、病变.胸膜接触弧长（LPCAL）等。比较超声引导组和CT导引组的诊断率和术后并发症发生率。纳入标准：1、胸膜或近胸膜的周围型肺占位患者；2、病灶大小21cm；3、患

7、者无穿刺相关禁忌症；4、签署了活组织检查及病理检查知情同意书。排除标准：1、不与胸壁相邻的胸部病变患者；2、病灶大小604664左3661右4254体重指数(BMI)0.823214463213452吸烟史0.864是3756否4159肺功能FEWpred(%)0.256802343805572FEV1/FVC(%)0.8277032492704666病灶大小(mm)0.1984030552404860病灶胎膜接触弧长(mm)0.2410.05)。2.3 穿刺并发症及处理气胸和出血为穿刺最主要并发症。超声引导组术后并发症(6.4%)低于CT引导组(18.3%),差异有统计学意义(尸VO.05)

8、,进一步分析发现，超声引导穿刺组气胸的发病率显著低于CT引导组(H0.05),前者出血的发生率(2.6%)低于后者(6.1%),差异无统计学意义(表3)o值得注意的是，在超声导引组中，没有术后出现气胸或出血需要进行胸腔闭式引流或手术开胸止血治疗的患者，但在CT导引组中，有1例(0.9%)患者出现严重的出血需要手术治疗，8例(7%)患者需要胸腔闭式引流进行治疗。表3:两组并发症及分布并发症及分布超声引导组(N=78)CT引导组(N=115)P总体并发症0.018是521否7394气胸0.045是314否75101出血0.317是27否761082.4 穿刺成功率的影响因素分析单因素分析未发现影响

9、所有人群活检成功率的变量。然而，在LPCAL238mm的患者中，检查过程受到活检成功率的显著影响(超声引导下与CT引导下的优势比：所有疾病的单变量为0.15,多变量为0.12)。(P60)1.620.704-5.2810.4281.530.407-6.3390.339病变部位(左/右)1.340.395-1.6580.560吸烟史(是/否)1.350.512-1.7700.612BMI(2121)1.280.433-3.1950.750FEWpred(%)(8080)5.150.458-3.2330.546FEV1FVC(%)(7070)3.390.551-8.1280.694病灶大小(mm)

10、(60)1.410.394-7.9600.316病变部位(左/右)1.090.357-1.8170.502吸烟史(是/否)1.210.501-1.9720.533BMI(V21/221)1.160.426-5.2650.677FEWpred(%)(8080)4.520.415-4.5610.601FEV1FVC(%)(7070)3.160.458-9.2330.662病灶大小(mm)(4040)6.480.679-1.0100.127穿刺方法(US/CT)7.821.572-35.4970.0397.751.438-41.3560.0421.PCAL中位数为38mmo当数据被分成大/小LPCA

11、L组(所有受试者的中位数为38mm；大:238mm；小：38mm)时，超声导引组对大于38mm的病变的诊断率显著高于CT导引组(P=0034)表5:LPCAL与患者成功率关系LPCAL超声引导组(N=78)CT引导组(N=115)P238mm50640.022成功4954失败11038mm28510.237成功2448失败43讨论虽然支气管镜检查是一种安全的检查方法,但是使用放射状支气管内超声和导管鞘对周围病变的诊断率相对较低，仅为55%,而对中心性实质病变的诊断率为77%4。近年来随着医学影像技术的飞速发展，超声和CT均广泛应用于辅助获取组织病理学标本，在肿瘤性疾病的诊断中具有重要的作用。本

12、研究比较了US或CT引导下近胸壁肺或胸壁病变穿刺活检的有效性和安全性。研究表明：对于近胸壁肺或胸膜病变，超声和CT引导下穿刺活检均为可行的方法，这先前的研究结论一致5,但本研究发现，超声引导下穿刺活检具有诊断率高、并发症少等优点，当LPCAL238mm时，超声引导下穿刺活检可能更具优势。很多穿刺医生认为超声引导下的活检很难触及小病灶，然而，Jarmakani等人报道，在超声和CT引导下的活检中，病灶大小和诊断准确性之间没有明确的相关性，他们还报告了超声引导中的一种徒手操作方法，这种方法提供了更大的灵活性，可以接触到更小的病变（L5厘米）6。有研究表明，诊断准确率通常随着病变大小的减小而降低，例

13、如孤立的周围型肺结节，即使在CT引导.卜进行活检结果也是如此。本研究超声和CT引导活检成功率分别为93.59%和88.70%,与以往研究报道8（超声引导:84-96%,CT引导：7796%）基本相同。在我们的研究中，LPCAL238mm的超声导引组的穿刺成功率大于CT导引组（P0.05）,具有更高的诊断率，表明LPCAL可能是影响临床决策的重要因素。既往研究表明，在与胸壁接触较多的巨大病变的患者中，诊断准确率很高。相比之下，CT引导下活检对较大肿块病变的诊断率相对较低9,与我们的研究结论一致。Jeon等人也有报道称，在97例超声引导下对接触胸膜的病变进行活检中，“胸膜接触长度”显著影响了诊断的

14、准确性10。可能的原因如下：在大的病变中，如鳞状细胞肺癌，通常会出现中央坏死，导致坏死或样本不足。CT引导下的置针和活检是盲目进行的，而置针则可以在US引导下实时可视化操作。此外，重复性和较大的样本数量可能会提高成功率11。根据超声特征，多角度探查病变并显示坏死区和实体瘤也是超声引导活检的优点。除此之外，超声引导穿刺还具有以下的优势：（I）避免辐射暴露；（三）实时床边使用；（IIl）实时图像引导，重复性好；（IV）有效避免损伤重要血管神经.我们在超声引导下对LPCAL38mm患者进行的手术活检成功率显著升高。这一发现可能建议对于较大的病变，如LPCAL为38mm的病变，应推荐在超声引导下进行活

15、检。此外，对于LPCAL38mm的胸部病变，超声引导和CT引导下活检的成功率无差异，提示超声引导下活检可能适用于所有病例，活检针能有效地达到靶点。值得注意的是，CT引导穿刺组，出现在了1例严重的出血经过手术治疗后恢更。而在超声引导组未出现严重的并发症。需要治疗的术后气胸和出血的并发症发生率在超声导引组明显较低。超声引导可以通过显示有呼吸运动的病变以及通过彩色多普勒成像，避开正常肺部血管及组织12。Heerink等人。报道CT引导下穿刺活检的总并发症发生率为38.8%,主要并发症发生率为5.7%,包括需介入治疗的气胸、血胸、气栓、针道播撒、死亡（22例）13。Lee等人也有报道说，对于大于IOm

16、m的周围性肺病变，超声引导的活检比CT引导的活检更安全14。因此，对于近胸壁的胸膜和/或肺部病变，超声引导活检可能比CT引导活检更安全。本研究为回顾性研究，具有一定的局限性：例如样本量较小可能影响结论的稳定性。患者并非随机分组，这可能会导致选择性偏倚。此外，超声穿刺和CT引导下穿刺活检是由两位经验丰富的医生独立完成的，操作技术可能存在一定的差异，也可能影响研究结论。结论综上所述，超声引导下穿刺活检对近胸壁的肺和/或胸膜病变是安全有效的。鉴于具有诊断准确性高，并发症少等优点，推荐其可作为首选诊断方法。需要进一步更大规模的研究，以确定两种穿刺方法患者的获益情况及经济效益比。参考文献：1 .Huan

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