2023特殊人群烟草依赖药物治疗研究进展.docx
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1、2023特殊人群烟草依赖药物治疗研究进展摘要精神分裂症和妊娠期烟草依赖吸烟者历来被排除在大多数大型尼古丁依赖治疗研究之外。由于戒烟后容易出现体重增加,肥胖人群更容易出现戒烟意愿降低和复吸风险升高。本文就精神分裂症患者、妊娠妇女、肥胖人群3种特殊人群烟草依赖药物治疗最新研究进展作一综述。吸烟成瘾,即烟草依赖,其本质是一种慢性、高复发性疾病11我国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国2o针对烟草依赖的药物治疗,国内外学者进行了多方面的研究,其中针对精神分裂症患者、妊娠妇女、肥胖人群3种特殊人群的烟草依赖药物治疗是研究热点之一。本文就伐尼克兰、安非他酮及尼古丁替代疗法(NRT)等药物与精神分裂症
2、患者、妊娠期妇女及肥胖人群相关研究进展作一综述,为给予这些特殊人群烟草依赖治疗的药物指导提供依据。一、精神分裂症患者精神分裂症和烟草依赖同属精神科疾病,精神分裂症患者普遍存在烟草依赖,且具有高发生率、重摄入量和低戒烟率的特点。一项荟萃分析结果显示,精神分裂症患者吸烟率高达62%3,即使法氏烟草依赖评估量表(FTND)可能会低估精神分裂症患者的烟草依赖4,不可否认许多精神分裂症吸烟者表现出严重依赖的迹象。据临床观察及相关研究证实,精神分裂症患者重度吸烟者比例更高3L每日吸烟风险更高3,5,其吸烟量更大6,且每口烟吸得更深6,7,提示精神分裂症吸烟者尼古丁依赖程度高于一般人群。而吸烟是与精神分裂症
3、患者内科疾病发病和过早死亡密切相关的危险因素8,因此烟草依赖治疗对其获益是巨大的。精神分裂症患者的戒烟意愿及戒烟动机并不弱于T殳人群9,但一项荟萃分析预估全球精神分裂症患者戒烟率仅为14%10,明显低于一般人群和其他精神疾病患者3,10欧洲精神病学协会(EPA)关于烟草依赖和精神疾病患者戒烟策略的指南指出,与T殳人群不同,对于精神分裂症患者,即使只是轻微的烟草依赖,应给予一线戒烟药物治疗11,因此戒烟药物的有效性和安全性尤为重要。在有效性方面,综合近20年相关随机对照试验,单用安非他酮、NRT或伐尼克兰3种一线戒烟药物均对精神分裂症患者有效12,13,14,15,16,17,18,且近期的荟萃
4、分析结果更显示伐尼克兰效果可能优于安非他酮,但可能更容易出现恶心症状,而两者与NRT相比无显著差异19o其中12周伐尼克兰试验对精神分裂症患者具有良好的耐受性和有效性13,16,且通过持续观察,相比于停药后单独使用认知行为治疗,维持性药物治疗可以减少复吸风险和提高长期戒烟率20,21o也有研究表明NRT维持治疗可以预防复吸,但最佳持续时间仍不清楚22o在联合治疗方面,两项双盲、安慰剂对照试验显示安非他酮联合NRT治疗比单用NRT更容易实现短期戒烟,但长期戒断率无差异,因为在逐渐减量和停止治疗后复吸率非常高23,240由于精神分裂症患者更容易复吸21,因此很有必要进行精神分裂症患者戒烟药物持续治
5、疗和序贯治疗相关研究,为精神分裂症患者提供实现长期戒烟的具体干预方案。在安全性方面,精神分裂症患者烟草依赖治疗的风险,一方面源于尼古丁戒断对血清药物浓度的影响。尼古丁会加速抗精神病药物代谢,降低其血药浓度,使吸烟者需要更高剂量的抗精神病药物控制病情25o而戒烟后尼古丁摄入减少,抗精神病药物代谢速率下降,导致抗精神病药物相对过量,故可能表现为氯氮平或奥氮平中毒260另一方面则源于戒烟药物对精神神经系统的潜在不良反应,如有学者提出精神分裂症患者接受安非他酮治疗时应考虑到降低癫痫阈值的潜在风险,特别是在与氯氮平联合使用时,应进行脑电图监测270但是多项随机对照试验显示,安非他酮不会损害精神神经系统,
6、并没有癫痫发作等不良事件的报道12,14,17z19o精神分裂症精神药理学治疗建议和总结声明(PORT指南)建议提供者开具安非他酮联合或不联合NRT药物治疗280此外,综合伐尼克兰相关研究,尽管存在个案显示在使用伐尼克兰过程中出现了精神症状的发作或恶化,但多个前瞻性试验没有报告除睡眠障碍外的精神不良事件发生率增加,因此在大多数稳定、密切监测的精神分裂症患者中,伐尼克兰治疗与精神症状恶化无关13,19,290美国食品药品监督管理局(FDA)授权伐尼克兰和安非他酮的制造商进行一项随机、对照、上市后试验,结果显示伐尼克兰和安非他酮的神经精神不良事件并不比安慰剂或NRT更常见18z30这一发现促使美国
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