2023版结直肠癌CSCO诊疗指南更新要点解读.docx
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1、2023版结直肠癌CSCO诊疗指南更新要点解读结直肠癌(COloreCtaICancer,CRC)是中国第二常见的癌症,也是最常见的胃肠道癌症类型,其发病率和死亡率近年来迅速上升。中国临床肿瘤学会(ChineseSocietyofClinicalOncologyzCSCc)自2017年发布第一版指南以来,每年根据国内外最新临床研究成果、药物可及性及CSCO专家意见进行更新。今年的更新版发表在中国癌症研究英文杂志(ChineSeJournalofCancerResearch,CJCR)2023年第3期,我们将介绍2023年版本与2022年版本相比的主要更新。诊断部分1 .肝转移的影像学诊断研究证
2、据显示,化疗可能导致肝脏脂肪化或因肝窦阻塞导致肝脏纤维化乃至肝硬化。因此肝脏转移瘤经化疗后可能不为CT所显示,推荐肝脏细胞特异性造影剂增强MRI进一步诊断(11级推荐),必要时推荐肝脏超声造影检查(In级推荐)。2 .直肠癌下缘位置标定建议标涉中瘤下缘与外括约肌下缘及耻骨直肠下缘距离,同时按照顺钟向点数标注肿瘤所处象限,特别是标注肿瘤累及前1/4象限者(顺钟位10点2点)。3 .直肠癌的T分期本次更新进一步明确直肠癌诊断TN分期诊断标准。特别提出,直肠癌侵犯盆腔脏器及结构,包括盆腔脏器(输尿管膀胱尿道、前列腺精囊腺、子宫宫颈阴道卵巢、小肠及结肠等)、直接侵犯而非血行转移盆腔骨骼、盆底肌肉(坐骨
3、尾骨肌、梨状肌、闭孔肌、肛提肌、耻骨直肠肌、外括约肌等)、盆底神经、能棘或能结节韧带、直肠系膜外血管、脂肪等结构,即可诊断为直肠癌T4b期。4 .直肠癌的N分期临床诊断直肠癌淋巴结转移将改变治疗策略,特别需要明确非区域和侧方淋巴结是否存在转移。直肠癌淋巴结转移诊断依据,包括短径5mm,形态不规则、边界不清楚、信号或回声不均。推荐标注区域淋巴结,包括直肠系膜、乙状结肠系膜远端、直肠上动静脉旁、闭孔、骼内淋巴结,报告为CN分期。非区域淋巴结,包括骼外淋巴结、骼总淋巴结及腹股沟淋巴结,报告为CM分期。如为直肠癌向下侵犯耻骨直肠肌以下,腹股沟淋巴结为区域淋巴结,报告为CN分期。至今尚无达成一致的侧方淋
4、巴结转移标准。根据国内专家共识短径510mm为侧方淋巴结转移疑似阈值,短径10mm为诊断阈值。新辅助治疗后,尚无广泛认可的标准诊断肿瘤残留。下段直肠癌或cT34可被考虑为侧方淋巴结转移的高风险因素。推荐标注临床疑似或诊断的侧方淋巴结位置,包括闭孔淋巴结、器内淋巴结和骼外淋巴。5 .安全手术切面:直肠系膜筋膜和肛管研究证据显示,需高分辨率MRl确定安全手术切除平面是降低病理环周切缘阳性率的有效手段。直肠癌原发灶、直肠系膜内转移性淋巴结及壁外血管侵犯(extramuralvascularinvasion,EMVI)仅与直肠系膜筋膜(mesorectalfascia,MRF)距离1mm,即诊断为MR
5、F+;1mm时,即诊断为MRF-o推荐影像科医师根据平行于肛管的冠状位高分辨率MRIf标注下段直肠癌或肛管癌是否累及内括约肌、内外括约肌间隙、外括约肌、耻骨直肠肌或肛提肌记录为anal+-o6 .直肠癌新辅助治疗效果影像评价推荐轴位小视野(fied-of-view,FOV)高分辨T2加权成像(T2weightedimaging,T2WI)非抑脂序列、扩散加权成像(diffusion-weightedimaging,DWI)序列、放化疗前、后表观扩散系数(apparentdiffusioncoefficientADe)以及ADC变化值作为评价直肠癌放化疗效果的主要方法和量化指标。构建联合临床、影
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