2023远程胎儿监护的临床应用.docx
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1、2023远程胎儿监护的临床应用远程胎儿监护是基于胎儿中央监护网络系统,以产科中央监护站为中心,通过网络将医院监护仪及家庭监护仪连接,是胎儿电子监护和计算机网络技术的结晶。通过计算机将胎儿及孕妇监护信息整合处理这一新技术,使得胎心远程监护和连续监测成为可能。一、中心电子监护系统中心电子监护系统(Centralelectronicmonitoringsystem,CEMS)是由中心服务器、工作站和床边胎儿电子监护(或家庭监护仪)组成的产科中央监护网络系统,床旁或家庭胎儿电子监护仪可将胎儿监护信息传输到中央监护站,经电脑处理后进行信息储存和分析,对每个产妇实现产时动态监护,将胎心率及宫缩变化等信息在
2、网络内以简单的图形方式准确的表现出来并进行储存,使医护人员通过回顾对比、综合分析,早期发现胎儿缺氧,及时掌握分娩进展,避免了一次监护的局限性和可能的判断失误。因此,使目前已经广泛应用的胎儿电子监护技术更趋于科学、精确和标准化。CEMS是随时了解胎儿宫内状况及储备力、指导临床处理、预测新生儿结局的有效方法,可降低新生儿窒息率和缺血缺氧性脑病的发生率,提高产科质量,降低围产儿病死率。二、远程胎儿监护(一)远程胎儿监护的发展背景胎心监护在临床上应用已很广泛,在降低围产儿死亡率特别是死胎、死产中起到了重要作用,也使围产儿发病率,如新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等有明显的降低,胎心监护已成为监测胎儿宫
3、内有无缺氧的一种重要手段。随着胎心监护的广泛应用,也发现了一些可能存在的问题。常规电子胎心监护在医院检查,随着二孩政策的实施,一些产科合并症及并发症常伴随着高龄高危妊娠孕妇发生,若胎盘功能不良,胎儿随时可能出现如宫内缺氧,甚至胎死宫内等异常情况。这时需要增加复诊次数,耗费大量时间和精力,并且门诊患者众多等候时间长,若监护时机不佳,还需在医院等待合适的时机再复查,同时也大大增加了医护人员工作强度。此外,许多经济落后或边远地区的基层医院无电子胎心监护设备,孕妇及胎儿得不到很好的监护及保健。若低年资医生或基层医生欠缺经验,对监护图形未能做出准确判断,不仅造成胎儿窘迫的过度诊断,还可导致剖宫产率增加,
4、或对于异常图形不能识别而造成胎儿不良结局。因此,急需寻找一种既能随时随地监护并方便孕妇检测,又能广泛覆盖的方法和技术,远程胎儿监护应运而生。20世纪90年代,美国提出了远程医疗监护系统并应用于临床。1998年前后,我国开始引进远程胎儿中央监护系统。孕妇在家中便可使用终端监测设备,通过电话通讯网络将监测数据上传到监护中心,由专家对图形进行判读,从而实现远程监护。但这种远程监护系统设备昂贵,并且必须通过固定电话线实现数据传输。因而此项技术并没有得到广泛推广。近年来,随着智能手机和移动互联网技术的迅速发展,远程胎儿监护技术在我国得到快速推广和普及。孕妇将无线多普勒探头与自己的智能手机连接,可随时随地
5、进行胎儿监护。目前,许多医院均已开始应用该项技术。2018年4月,国务院办公厅关于促进互联网医疗健康发展的意见中提出,健全互联网+医疗健康服务体系,鼓励利用可穿戴设备获取生命体征数据,为孕产妇提供监测与管理1L2018年5月国家卫健委母婴安全行动计划(2018-2020)第十七条:在门诊合理安排B超等设备,增加胎心监护等可穿戴设备,逐步缩短检查等候时间2o(二)远程监护的应用1.远程胎儿监护由3个部分组成:(1)胎儿生物物理信号的提取,包括心率、心音、心电信号,提取方法有超声多普勒、声学传感、电信号提取等;(2)远程信息传输通讯网络,普通电话交换网、蜂窝移动通讯、卫星通讯、同轴电缆、双绞缆、光
6、纤网等;(3)监护中心,有计算机辅助分析及有丰富临床经验的专家对信息进行分析,并提出诊断治疗意见。2 .远程监护的应用方法:孕妇可以通过租用或购买远程胎心监护终端,在家中随时随地进行监护;也可利用设立在基层医院或社区医疗点的远程胎儿监护终端进行胎心监护。从孕妇腹壁间接获得的胎心率值,由调制解调器来完成数据的传输,再通过应用电话网络或互连网传输胎心和胎动信息到医院的中央计算机监护站,中央监护站实时记录并分析胎心率图形,医生也可通过手机APP远程判读,医生和孕妇可同时、快速、及时的了解胎儿宫内情况。3 .适应人群:孕期有合并症、并发症需要加强监护的高危孕妇,如高血压、糖尿病、心肺功能不全、严重贫血
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