ICU超声监护.docx
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1、ICU超声监护【设备要求】实时超声成像仪,25MHz探头。【检测方法】将超声探头置于需要监测的脏器体表对应处,观察超声成像仪。液体在超声下表现为无回声区,如在相应的浆膜腔内发现了无回声区,则可做出诊断及测量。诊断的正确度和精确度取决于操作医师的手法、经验,对胸腔、腹腔、心包这三处部位的扫查既有相通点,但又因其解剖部位的不同而有其各自需要注意的地方。【临床意义】1 .胸腔积液(1)体位:常规采用坐位。患者背对医师而坐。医师先将探头置于背部及腋中线处行纵面观察,当见到积液无回声区后,再将探头从该区上缘起沿肋间做斜向切面观察,以了解积液的范围及最宽深度。ICU患者病情较重,多为卧位或半卧位。仰卧位检
2、查时,患者将手置于头侧,先于腋中线及腋后线处行纵切观察,然后于腋中线与腋后线间肋间横切观察,从肝上缘处起逐一向上观察至液体消失出现肺的强回声处。少量积液时,可在腋中线与腋后线间第810肋间处探测到。(2)诊断1)游离性胸腔积液:少量游离的胸腔积液首先积聚于胸腔的底部,X线常不易察觉,超声显像时可通过肋缘下斜切,或在第810肋间肋膈角处观察,一般在肺的强回声与膈肌及肝之间,呈现长条形或近似三角形的无回声区,其范围和形态可随呼吸运动和体位的改变而变更;当积液量逐渐增多,无回声区的范围也随之扩大;当积液较多,纵切探测时,无回声区呈上窄下宽的三角形,横向沿肋间探测时,则呈片状无回声区,探头愈向内下方倾
3、斜或愈向下移动,液体愈多,无回声区的范围也愈广,往往可弥漫平铺在整个膈面之上。大量胸腔积液时,由于液体可达肺尖处,因此,整个胸腔均呈一大片无回声区,膈肌回声带向下移位,心脏回声向健侧移位。于剑突下探测时均可显示患侧胸腔内大片无回声区,尤其在左侧,有时甚至在肋缘下也可探测到积液的无回声区。2)局限性胸腔积液:为局限于胸腔某处的积液。可局限于胸壁、肺底、叶尖、纵隔等处。表现为无回声,部分透声差或有分隔。3)脓性及血胸:多数胸腔积液透声较好,但当胸腔积液中有脓性或血性成分时,透声就会变差,表现为无回声区内出现微弱、散在的点状或絮状的低回声漂浮,侧动身体后,漂浮现象更明显。当急性外伤患者胸腔内发现透声
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