一例新生儿乳糜腹的护理个案.docx

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1、一例新生儿乳糜腹的护理个案乳糜腹(ChyloPeritOneinn)是由于胸导管或腹腔淋巴管因先天畸形、炎症、外伤等原因破裂时乳糜液从淋巴管溢出到腹腔所形成。是临床上不可多见的疾病，发病率占所有淋巴管疾病的1.1%,儿童死亡率在22%o新生儿乳糜腹可引起新生儿呼吸、营养和免疫障碍，目前现有的诊疗手段是以保守治疗为主，减少淋巴液分泌，以利漏口愈合。病因1.原发淋巴管疾病：儿童中最多见，是腹腔淋巴管先天性异常所致。2.继发性淋巴管疾病：因外伤或手术损伤了淋巴干管导致、腹腔内感染，肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞、瘀滞、扩张、破裂，形成乳糜腹。临床表现腹部膨隆、营养不良、低蛋白血症、呼吸困难和腹泻。

2、伴发症状，如腹痛等，临床易误诊为急腹症。病例介绍患儿女16天入院时间：2021-07-0213:09主诉：孕30周宫内发现腹腔积液生后16天现病史：入院前16天，孕35周+3天因胎动减少行剖宫产，出生体重2.57kg,有宫内窘迫及生后窒息史，Apgar评分1分钟4分，5分钟4分，10分钟7分，生后无自主呼吸，面色青紫，予气管插管有创呼吸机辅助通气1天，后改为间断箱内吸氧，患儿于当地医院住院治疗15天后转入我院。入院诊断：1 .腹腔积液2 .早产儿辅助检查：腹腔穿刺:7月2日：行腹腔穿刺抽取乳糜样腹水检查，乳糜液呈乳白色，碱性，比重1.015,乳糜液加苏丹In加乙醇溶液则呈红色。乳糜试验为阳性，

3、白细胞明显升高。腹部彩超：腹腔积液（中量）X线：双肺纹理增多、模糊，肠胀气治疗：第1天：禁食，腹腔穿刺，抗生素，监测腹围，补液维持，对症处理。第7天：开奶，对症处理。第12天：血红蛋白79gL,提示贫血，输注悬浮红细胞纠正贫血。第14天：逐渐添加奶量至全肠内营养。第21天：好转出院。护理评估生命体征：T：36.6HR：148次/分R：45次/分BP：7439mmHg体重：2.67kg身长：46Cm头围：31cm一般情况：神志清楚，精神反应可，发育未见异常，早产儿外貌，面色黄染，营养中等，卧姿未见异常，哭声婉转，呼吸平稳，无鼻扇，无三凹征胸部：胸廓无畸形，局部无膨隆或凹陷，无胸壁静脉曲张，胸壁无

4、压痛，未见反常呼吸，乳房双侧对称、未见肿块腹部：视诊：蛙腹（腹围32cm）触诊：腹软，无腹胀、压痛、反跳痛，未触及包块叩诊：呈鼓音，肝浊音界正常，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性听诊：肠鸣音正常护理诊断1 .低效性呼吸型态：与腹腔压力大、患儿呼吸费力有关2 .营养失调一一低于机体需要量：与禁食及蛋白消耗过多有关3 .有感染的危险：与淋巴液丢失过多，机体抵抗力低，侵入性操作有关4 .知识缺乏：与家长缺乏疾病相关知识有关5 .并发症：低蛋白血症护理措施低效性呼吸型态：与腹腔压力大、患儿呼吸费力有关护理目标：血气正常，呼吸平稳护理措施：取半卧位，床头抬高30,减轻乳糜液对肺组织的压迫，缓解呼吸困难症状。

5、密切观察患儿生命体征、SP02及意识等，保持呼吸道通畅，按需吸痰。营养失调一一低于机体需要量：与禁食及蛋白消耗过多有关护理目标：安全喂养，纠正低蛋白血症护理措施：禁食期以胃肠外营养（TPN）,输注丙种球蛋白、白蛋白，提高患儿免疫力，TPN24小时匀速输入，监测血糖维持正常范围。患儿可进食时，需进食含中链甘油三酯（MeT）奶粉，因中链甘油三酯经门静脉途径代谢，不参与乳糜微粒形成，是先天性乳糜腹患儿理想的能量来源，可以减少乳糜液的漏出。有感染的危险：与淋巴液丢失过多，机体抵抗力低，侵入性操作有关护理目标：预防和控制感染，无感染症状体征护理措施：手卫生皮肤护理：定时翻身，保持皮肤清洁干燥，床单位整洁

6、。基础护理静脉通路的维护：输液治疗时，严格消毒无菌操作并加强巡视，预防并发症的发生。腹腔穿刺后的护理：穿刺结束后，穿刺点予无菌纱布加压覆盖，严密观察穿刺点周围有无渗血、渗液，保持局部皮肤清洁干燥。知识缺乏：与家长缺乏疾病相关知识有关护理目标：家长掌握疾病相关知识护理措施：喂养宣教：选择中链脂肪酸配方奶的重要性，不可随意添加辅食和更换奶方，直至出院后3个月内经随访腹部B超检查，无腹水才可更换其他配方奶疾病观察：注意观察患儿大便的性状、量，同时关注患儿有无呕吐、腹胀等情况随访：新生儿互联网护理门诊，出院后2周或1个月来医院随访复查腹部B超，以后每36个月继续来院随访至腹水消失讨论与结论新生儿先天性乳糜腹病例十分罕见，大量腹腔积液抑制呼吸，生后不及时诊断、处理将威胁生命。该疾病治疗时间长，一般采用引流、禁食、药物抗感染等保守治疗。依据产前检查全面做好急救准备工作，迅速产后复苏和及时腹腔穿刺抽液是缓解出生后呼吸抑制的关键，做好禁食、TPN及特殊饮食疗法，对症支持治疗，预防感染，预后较好。