儿科胃炎患者的护理诊疗.docx
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1、儿科胃炎患者的护理诊疗胃炎是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病变。根据病程分急性和慢性两种,后者发病率高。一、病因1 .急性胃炎病因包括感染、药物、应激、乙醇,以及变质、粗糙和刺激性食物,腐蚀性物质,碱性反流,缺血,放射,机械创伤等。其发病机制主要是由于有害因素直接或间接地削弱了胃黏膜防御机制的某些成分,即损伤因子与防御因子间的平衡遭破坏。2 ,慢性胃炎是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果。儿童慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见,占90%95%,萎缩性胃炎极少。病因迄今尚未完全明确,可能与感染、胆汁反流、长期服用刺激性食物和药物及精神紧张等有关。二、临床表现1.急
2、性胃炎发病骤急,轻者食欲不振、腹痛、恶心、呕吐。上腹痛于正中偏左或脐周压痛,呈阵发性加重或持续性钝痛,伴腹部饱胀、不适。少数患儿出现腹部剧痛。严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。有感染者常伴有发热等全身中毒症状。3 .慢性胃炎常见症状为反复发作无规律性的腹痛,疼痛轻者为间歇性隐痛或钝痛,严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀,继而影响营养状况及生长发育。胃黏膜糜烂出血者伴呕吐、黑便。三、辅助检查1 .胃镜检查为最有价值、安全、可靠的诊断手段。可直接观察胃黏膜病变及其程度,可见黏膜广泛充血、水肿、糜烂、出血,有时可见黏膜表面有黏液斑或反流的胆汁。HP感染胃炎时,还可见
3、到胃黏膜微小结节形成(又称胃窦小结节或淋巴结细胞样小结节增生),同时可取病变部位组织进行HP和病理学检查。2 .Hp检测常用检测方法如下所述。(1)胃黏膜组织切片染色与培养:Hp培养需在微氧环境下用特殊培养基进行,35日可出结果,是最准确的诊断方法。(2)尿素酶试验:尿素酶试剂中含有尿素和酚红,Hp产生的酶可分解其中的尿素产生氨,后者使试剂中的Hp值上升,从而使酚红由棕黄色变成红色。将胃黏膜中的活体组织放入上述试剂(滤纸片)中,如胃黏膜含有Hp则试剂变成红色。此法快速、简单,特异性和敏感性可90%。(3)血清学检测Hp抗体:IgM可在清除Hp几个月后仍保持阳性,限制了其诊断意义。(4)核素标记
4、尿素呼吸试验:让患儿口服一定量的放射性核素C标记的尿素,如患儿消化道内含有Hp,则HP产生的尿素酶可见尿素分解产生CO2由肺呼出。通过测定呼出气体中C含量即可判断胃内HP感染程度。其特异性和敏感性均90%。四、治疗原则1.急性胃炎去除病因,积极治疗原发病,避免服用一切刺激性食物和药物,纠正水、电解质紊乱。有上消化道出血者应卧床休息,保持安静,监测生命体征及呕吐与黑便情况。静脉滴注H2受体拮抗剂,口服胃黏膜保护剂。细菌感染者应用有效抗生素。2.慢性胃炎去除病因,积极治疗原发病。养成良好的饮食习惯和生活规律。饮食定时定量,避免服用刺激性食品和对胃黏膜有害的药物。药物治疗包括:黏膜保护药,如次碳酸钺
5、、硫糖铝、蒙脱石粉剂等。也受体拮抗药,常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。胃肠动力药,腹胀、呕吐和胆汁反流者用多潘立酮、西沙比利。有幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗HP治疗,药物治疗时间视病情而定。五、护理评估1 .现病史有无腹痛,腹痛的部位、诱因、性质,与饮食的关系,有无腹部反跳痛及肌紧张;有无食欲不振、消瘦、慢性营养不良,有无面色苍黄等贫血表现。2 .健康史包括性别、年龄、家族史等,重点了解患儿的饮食习惯,既往有无反酸、腹胀、暧气和类似发病史,有无过敏史。3 .辅助检查胃镜检查和Hp检测。六、护理诊断1.疼痛与胃炎致腹痛有关。2.知识缺乏患儿及家长缺乏预防Hp感染及治疗的相关知识。七、护理措
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