中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版）-局部复发或单一转移因素胃癌的治疗.docx

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1、中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版）-局部复发或单一转移因素胃癌的治疗局部复发或单一转移因素胃癌是一类需要特殊关注的胃癌群体，具有以下几个特点：随着药物治疗有效率的提高，这类患者仍然具有局部治疗乃至根治的机4.Hf这类患者的治疗缺乏大样本的前瞻性随机对照临床研究数据，证据大多来源于回顾性或样本量较小的文献数据；转移部位不同，接受的局部治疗策略也不同，预后也不同，每个患者都接受的是相对个体化的治疗；包括肿瘤内科、外科、放疗科、介入科及营养科等的MDT团队在这类胃癌治疗中发挥重要的作用。主要包括局部复发，腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移、卵巢转移以及腹膜转移的治疗（1）术后局部复发胃癌的治疗：胃癌

2、根治性术后局部复发包括手术野复发和区域淋巴结转移，对于此类患者，基本治疗策略按复发转移性胃癌处理。如果局部病灶及区域淋巴结可根治性切除，优先推荐MDT讨论，进行个体化的局部治疗，包括手术或者放疗等。相对于单纯化疗而言，同步放疗联合化疗的OS也显著延长（13.4月与5.4月）。（2）初诊单一转移因素胃癌的治疗：腹主动脉旁淋巴结转移（16a2b1）:REGATTA研究的亚组分析结果显示，对于腹主动脉旁淋巴结（16a2b1）转移，手术联合化疗具有良好疗效。JCOG0405研究报道SP化疗2周期后序贯D2+腹主动脉旁淋巴结清扫手术,有效率为64.7%zR0切除率82%,3年生存率为58.8%;国内前瞻

3、性研究亦显示，对于胃癌孤立性腹主动脉旁淋巴结转移患者，新辅助化疗联合根治性手术，有效延长患者的DFS（1类推荐证据）推荐意见18:按复发转移性胃癌处理，全身系统治疗是其基本治疗策略，术前化疗联合根治性手术是可选策略肝转移：肝脏单一远处转移是指肝单发转移病灶直径5cm,转移灶局限于一叶且不累及血管和胆管。研究表明，接受肝转移灶切除术的患者预后明显优于未接受手术的患者（中位OS:23.7个月与7.6个月）。此外，与系统化疗相比，系统化疗联合射频消融（RFA）处理肝转移灶可明显延长生存，中位OS达22.9个月。但真正获益人群以及手术或局部治疗时机尚需进一步确认（2类推荐证据）推荐意见19:肝脏单一远

4、处转移，按复发转移性胃癌处理，给予全身系统治疗，MDT后的肝脏病灶局部处理卵巢转移：胃癌卵巢转移又称为KrUkenberg瘤。全身系统治疗也是这类患者的基本治疗策略，MDT讨论后选择性的卵巢切除也是策略之-O但是，目前缺乏关于手术能否带来获益的前瞻性数据。回顾性研究证实，系统化疗联合原发灶和（或）转移灶积极手术可延长部分患者的生存，但真正获益人群以及手术时机需进一步确认（3类推荐证据）推荐意见20:全身系统治疗仍作为基本策略，MDT讨论后再考虑选择性的卵巢切除腹膜转移：胃癌腹膜转移包括仅腹腔游离癌细胞阳性（CY1PO）和腹腔可见肉眼转移病灶（PI）。对于CY1P0患者，系统治疗仍是其基本治疗策

5、略，可使一定比例的CYl患者转阴，并且可以显著改善这些患者的预后（1类推荐证据）。回顾性研究显示，腹水转阴后手术可能给患者带来生存获益。另外，术中腹腔化疗（IPC）和术中广泛腹腔灌洗（EIPL）也在积极探索当中，但是对于这部分患者进行胃切除术的意义和适应证仍存在争议。目前临床常用的区域性化疗主要是腹腔灌注化疗（IP）,腹腔热灌注化疗（HIPEC）（2类推荐证据）。常用的化疗药物有紫杉类（多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇）、粕类（顺粕为主）、氟尿口密咤（注射剂与缓释植入剂）和表柔比星等，也有使用红色诺卡氏菌细胞壁骨架、铜绿假单胞菌等生物制剂，并可同步进行皮下注射。另外，IPC和EIPL也在积极探索当中。预防性HIPEC应于术中或术后早期（48h内）进行推荐意见21:对于CY1P0应行全身系统治疗，有症状需手术者除外；对于P1者，应参照晚期胃癌治疗，并推荐参加临床试睑