小儿外科小儿肠套叠的疾病健康教育.docx
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1、小儿外科小儿肠套叠的疾病健康教育一、肠套叠的基础知识(一)何谓肠套叠?肠套叠是由于肠蠕动紊乱或肠管局部器质性病变导致一部分肠管及其系膜套入邻近肠管之中,临床上出现急性肠梗阻的症状。此病为婴儿期常见的急腹症,以2岁以下的婴幼儿最多见,多发于肥胖儿。当肠管套入后,肠系膜同时被套入,因而血液供应障碍,局部产生坏死和穿孔,故应早期发现,及时诊断和治疗。(一)肠套叠有哪些发病病因?肠套叠病因不明,可能与下列因素有关。(1)食物性质与规律的改变:小儿肠蠕动活跃,在添加辅食或断奶的年龄,婴幼儿肠道不适应所改变食物的刺激,可导致肠痉挛和肠蠕动异常,从而导致肠套叠。(2)肠道炎性病变:肠炎、菌痢等腹泻导致肠蠕动
2、增加。(3)肠道寄生虫及其毒素刺激。(4)神经肌肉运动不协调性疾病或倾向者。(5)病毒感染。(6)年长儿与梅克尔憩室、肠息肉、肠重复畸形、肠血管病等器质性疾病有关。(三)肠套叠有哪些类型?肠套叠可以发生在大肠或小肠任何部分,因套入部位不同可分成下列几种类型。1.回盲型回盲瓣是肠套叠的头部,带领回肠末端进入升结肠,盲肠、阑尾也随之翻入结肠内,是最多见的一类肠套叠。2 .回结型回肠套入回肠最末一段,穿过回盲瓣进入结肠。3 .回回结型回肠先套入远端回肠内,然后再整个套入结肠内。4 .小肠型小肠套入小肠。5 .结肠型结肠套入结肠。6 .多发性肠套叠如回结型套叠加小肠型套叠,或小肠上有两个套叠,此类型极
3、为少见。(四)肠套叠有哪些临床表现?1.腹痛为最早症状,患儿常常突然发作,哭闹不安,两拳握紧,两腿屈曲蜷缩,烦躁不安,面色苍白,拒食。腹痛为阵发性,每次延续数分钟,间歇1020min后又重复发作。7 .呕吐早期为胃内容物,逐渐吐出胆汁,晚期呕吐物中可有粪渣。8 .血便发病后812h,可排出果酱样大便;如早期做肛门指诊,指套上可见血迹。9 .腹部肿块安静时触诊右下腹因回盲部上升套入升结肠或横结肠而空虚,右上腹可触及腊肠样肿块。5全身情况早期一般情况好,24h后随着症状加重,病情逐渐恶化。小儿表情淡漠、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、全身严重脱水,体温常升高至39。C以上,脉搏加快,48h后因腹胀严重、
4、膈肌抬高影响呼吸,发生肠坏死后出现腹膜刺激征。(五)肠套叠需要做哪些检查?1.实验室检查血常规示白细胞计数和中性粒细胞百分比增高。10 X线检查腹部立位平片有低位肠梗阻表现,稀领剂或空气灌肠时结肠内可见钢剂或空气在套叠顶部受阻,表现为“杯口”状阴影或“弹簧”阴影。11 腹部B超检查发现套入肠管切面呈“同心圆”或“靶环”征即可诊断,诊断的准确率可达95%100%4 .CT检查明确套叠部位及程度,是否有肠管充血、坏死或绞窄等。(六)肠套叠如何治疗?1.非手术治疗稀领剂灌肠复位是传统的治疗手段,目前大多数医院采用的是空气灌肠,近年B超监视下水压灌肠复位也得到了广泛的应用。(1)非手术治疗的适应证:发
5、病在48h以内,最佳时间是24h以内;一般情况较好,无明显腹胀,无明显脱水及电解质紊乱者。(2)气钢灌肠复位的特点:操作简单,复位较快,成功率高;避免了手术、麻醉及手术后可能发生的并发症,而且住院时间短,费用少。(3)气钢灌肠后观察复位成功的方法。除根据X线透视下或B超下的表现外,还需观察以下几点:拔出气囊肛管时小儿排出大量臭气和一些紫红色黏液并夹带大量黄色粪液,证明小肠内已进气;患儿很快安静入睡,不再有阵发性哭闹;原有的腹部肿块消失;复位后口服05lg活性炭,68h后观察有无黑色大便,如排出黑色炭末,则证明肠道已通畅。(4)复位后注意事项:复位后仍须密切观察患儿病情变化,如发现患儿面色苍白,
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