小儿外科小儿梅克尔憩室的疾病健康教育.docx

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1、小儿外科小儿梅克尔憩室的疾病健康教育一、梅克尔憩室的基础知识(一)什么是梅克尔憩室？梅克尔憩室是胚胎期某种因素导致卵黄管在肠端残留未退化，造成回肠末端的发育畸形。当发生炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等并发症时，患者因出现外科急腹症而就诊。本病是小儿较常见的肠道发育异常，也是小儿急腹症的常见原因之一。(一)梅克尔憩室有哪些并发症？各种类型憩室形态、部位及病理改变的差别，临床上可表现出不同的复杂的外科急腹症，常见的并发症如下：1.肠梗阻小肠功能紊乱，可引起一系列病理变化，导致各种形式的小肠机械性肠梗阻发生。2.憩室溃疡性出血消化酶不断作用于憩室内壁黏膜，产生消化性溃疡。溃疡逐渐扩展深入，致使憩室内壁

2、糜烂、侵袭血管而致出血。3,憩室穿孔腹膜炎消化酶作用于憩室组织，进而逐渐侵袭憩室壁全层，从而导致憩室穿孔，肠液流入腹腔，出现腹膜炎。4 .憩室炎常因憩室内异物、寄生虫等引起炎症、黏膜水肿、充血，憩室腔狭窄影响憩室内容物的排出而致。炎症进一步发展，可导致憩室穿孔、腹膜炎。（三）梅克尔憩室有哪些临床表现？梅克尔憩室无特异性的临床表现，主要表现为脐周或右下腹痛，可伴有恶心、呕吐和发热。发生并发症时出现症状，以肠套叠、肠梗阻、急性消化道出血和急性憩室炎为主。1.肠套叠合并肠套叠的患儿仍以阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便为典型的临床表现。5 .粘连性肠梗阻出现腹痛、呕吐、排便与排气停止。6 .憩室溃疡出血憩

3、室溃疡出血是小儿下消化道出血的常见原因之一，多见于2岁以内婴幼儿。患儿一般无前驱症状，便血开始为暗红色，若排便次数频繁，可转为鲜红色血便。7 .憩室炎反复的脐周或右下腹疼痛，腹部检查可发现右下腹或脐下有压痛和腹肌紧张，症状和体征与急性阑尾炎相似，其肌紧张及压痛点比较靠近脐。严重时可以突发穿孔,患儿有呕吐、剧烈腹痛伴发腹肌紧张，腹部检查有明显的腹膜刺激征。（四）梅克尔憩室需做哪些检查？1.X线检查立位腹部平片上可见肠梗阻和/或肠穿孔等梅克尔憩室并发症征象。2 .Tc腹部同位素闪烁扫描可显示具有异位黏膜的憩室，简单无创、敏感度和特异度高，是诊断梅克尔憩室合并出血的首选影像学方法。3 .B超检查对憩

4、室的诊断率低，对并发症的诊断与鉴别诊断具有一定的意义，如可用于肠套叠的诊断、肠重复畸形的鉴别以及不典型阑尾炎的诊断与鉴别诊断等。4 .血管造影选择性肠系膜上动脉血管造影可以显示憩室存在的部位和形态。5 .腹腔镜探查应用腹腔镜技术诊治梅克尔憩室可以弥补术前消化道造影、ECT等检查无阳性发现的不足，可以清晰地显示憩室病灶；对于与梅克尔憩室症状相似的急腹症的探查，也容易找到病变，是较理想的诊断手段。它还可以用较小的切口来选择在腹腔内或腹腔外安全切除病变。（五）如何诊断梅克尔憩室？梅克尔憩室及其并发症的临床特点并无特殊性，并发肠梗阻、憩室炎或穿孔表现，如腹痛、呕吐、腹胀时，与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，

5、术前不易做出正确诊断，大多在手术时才能确定病因。因现为右下腹炎症或小肠低位梗阻时,尤其是伴有脐茸、脐窦等管残留的脐部表现时，应考虑到梅克尔憩室的可能性。（六）梅克尔憩室如何治疗?梅克尔憩室诊断明确后均需手术切除憩室。表现为腹膜炎或肠梗阻的患儿，按腹膜炎或肠梗阻的治疗原则，进行术前准备和手术探查。手术时如发现病变与原诊断不符时，须仔细检查距盲肠IOoCnl以内的回肠末端，以确定有无憩室以及并发症。二、术前健康教育知识(1)完善相关检查。(2)呕吐严重、一般情况差的患儿手术前应禁饮食，留置胃管持续胃肠减压，减轻腹胀，降低肠腔压力。同时给予补液支持治疗，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。(3)并发消化道

6、出血的患儿需注意患儿的面色、心率及血压的变化，观察大便的颜色、性状，积极应用止血药物，必要时输全血及血浆。三、术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？(1) 一般护理：给予持续心电监护及低流量吸氧，禁饮食；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(2)体位：麻醉清醒后应取半坐卧位，降低腹部切口的张力，减轻伤口疼痛，有利于引流以及切口的早日愈合。(3)病情观察：观察生命体征的变化；观察神志、意识、精神状态；观察切口敷料以判断有无切口渗液、出血；观察腹部体征，有无呕吐、腹胀及排便情况；记录24h出入量。(4)管道的护理：对术后留置胃管、导尿管及腹腔引流管的患儿，应妥善固定管道，保持管道的通畅以保证

7、有效引流。观察引流液的性质和量。(5)遵医嘱给予抗炎、止血、营养支持治疗。(6)术后疼痛的护理：观察患儿的表现，评估疼痛的程度，中、重度疼痛可遵医嘱给予止痛药物。(7)术后活动：行憩室切除术的患儿，早期卧床休息，术后23天逐渐开始进行床上活动，恢复良好者，术后45天逐步下床活动。(一)术后多久可以进食？术后根据医嘱禁食35天，以利于肠管伤口愈合。如肛门有排便、排气，提示肠蠕动恢复，可先关闭胃管停止胃肠减压，若无腹胀、呕吐等情况，即可开始进食。采取循序渐进的原则，少食多餐，逐次加量，禁食辛辣、刺激性食物。(三)如何预防和处理术后粘连性肠梗阻？粘连性肠梗阻的预防和处理：运用抗生素治疗，预防肠道炎性粘连；术后6h后采用半坐卧位，以利于腹腔炎症的局限和引流通畅；术后前3天可以在床上翻身、坐起,变换体位，如果患儿体力允许，应该鼓励患儿尽早下床活动,这样可以预防肠粘连，但注意避免过度活动，要量力而行；当患儿可以正常进食后，每天摄入富含维生素的水果、蔬菜，可以刺激肠蠕动，保持大便通畅；如已发生肠梗阻者，持续胃肠减压、禁饮食及静脉抗炎、营养支持治疗。(四)患儿出院后要注意哪些？(I)按照医嘱服用抗炎药物，定期复查。(2)出院后休息1个月，勿做剧烈活动。(3)养成良好的饮食、卫生及生活习惯。(4)发生腹痛或切口有红、肿、热、痛等不适，及时就诊。