小儿外科小儿肾积水的疾病健康教育.docx
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1、小儿外科小儿肾积水的疾病健康教育一、肾积水的基础知识(一)小儿肾脏、输尿管有什么特点?(I)肾是实质性器官,位于腹腔后上部,脊柱两旁,左右各一,形似蚕豆。小儿肾的体积相对较成人大,肾周围脂肪囊发育欠佳,腰腹肌肉及肋骨的框架保护作用不够完善,此外幼儿肾脏保留了胎儿期的分叶状态,易受损伤。(2)输尿管是一对细长的肌性管道,呈扁圆柱状,左右各一,新生儿输尿管长度约为6.5cm,2岁时约为12Cnb6岁儿童约为14cm。成人输尿管长度为2530cm,起自肾盂,终于膀胱。输尿管全长口径粗细不一,有3个狭窄:肾盂输尿管连接处。输尿管与骼血管交界处。输尿管的膀胱内壁部。狭窄处直径为0.20.3cmo这些狭窄
2、部位常是结石容易停滞或嵌顿的地方。婴儿期输尿管多处屈曲,肌肉和弹力组织发育不全,易于扩张及尿潴留,易患尿路感染。(一)什么是肾积水?肾积水是指尿路梗阻时,肾脏分泌的尿液排出受到障碍或者由于尿液逆流,积聚在肾脏内,时间长久后肾盂扩张形成肾积水。严重肾积水会造成肾盂、肾盏内压力上升,影响肾小球滤过作用,从而影响肾脏功能,而且肾实质也会逐步受压萎缩。肾积水分为先天性和后天性,目前由于产前超声检查的广泛应用,先天性肾积水患儿均可在胎儿期得到诊断。(三)肾积水的病因是什么?先天性肾积水最常见的病因是肾盂输尿管连接处的梗阻,多见于婴幼儿。其次是输尿管膀胱连接处梗阻及原发性膀胱输尿管反流,后者多以尿路感染就
3、诊。后天性肾积水可继发于结石、外伤以及炎症性尿路狭窄等。肾盂输尿管连接处梗阻的病因又常见有:肾孟输尿管连接处狭窄及高位输尿管;迷走血管或副血管压迫肾盂输尿管连接处;肾孟输尿管连接处瓣膜问题;肾盂输尿管连接处息肉;输尿管外部的索带和粘连;肾盂输尿管连接处蠕动功能障碍;肾盂输尿管连接处及输尿管上段缺乏蠕动。(四)小儿肾积水有什么病理改变?小儿肾盂容量随年龄而异,如果出现肾积水,其容量可达数百甚至数千毫升。肾积水容量超过患儿24h尿量时称巨大肾积水,此时肾实质菲薄,呈囊袋样。肾集合系统的扩张可造成肾髓质血管的伸张和肾实质受压缺血,肾组织逐渐萎缩与硬化,发生不可逆的改变。肾外型肾盂的被动扩张,能代偿一
4、部分腔内压力的增高,因此肾实质的损害较轻。肾内型肾盂扩张,肾实质受压力的损害较重,肾实质萎缩及肾功能低下较严重。双侧肾积水梗阻排除后可表现为尿量增多,排钠、利尿现象;单侧肾积水患儿尿量大致正常。(五)肾积水有哪些临床表现?肾盂输尿管连接处的梗阻性肾积水,症状出现的早晚与梗阻程度成正比,梗阻越严重,症状出现得越早。近年来,因产前检查的普及,先天性肾积水的诊断能在产前检出,使无症状的病例显著增加。1.腹部肿块较多患儿因腹部无症状性肿块就诊,肿块多呈囊性,表面光滑无压痛。少数病例在病史中肿块有大小的变化,如突然发作腹痛同时出现腹部肿块,当大量排尿后肿块缩小甚至消失,这是慢性梗阻突然出现急性发作所致。
5、2,腰腹部间歇性疼痛年龄较大的儿童可明确指出疼痛来自患侧腰部,大量饮水后疼痛明显。3 .血尿发生率为10%30%,可发生于腹部轻微外伤后,或因肾盂内压力增高,肾髓质血管断裂所致,也可能由尿路感染或并发结石引起。4 .高血压无论在小儿或成人均可有高血压,可能因扩张的肾集合系统压迫肾内血管,引起肾供血减少,产生肾素。5 .尿毒症双侧肾积水或单侧肾积水晚期可有肾功能不全表现。可见患儿有生长、发育迟滞、喂养困难、厌食等症状。6 .肾破裂肾积水患儿受到直接暴力或跌倒时与硬物相撞,易于破裂。7 继发感染继发感染可出现畏寒、高热、寒战及尿路刺激征。(六)肾积水需要做哪些特殊检查?1 .实验室检查检查尿常规。
6、2 .B超肾脏体积增大,皮质变薄,实质内有大小不等的液性暗区,可与肾囊肿、肾实质肿瘤鉴别。3 .静脉尿路造影(IVU)可显示扩张的肾盂及梗阻部位,了解双肾的功能。4 .排尿期膀胱尿道造影(VCUG)主要用于检查下尿路病变和膀胱输尿管反流,是诊断尿道瓣膜、尿道狭窄、膀胱输尿管反流的确诊性检测手段。5 .泌尿系统X线摄片(KUB)观察肾外形及位置,泌尿系统有无结石、钙化阴影。6 .CT显示肾积水的程度和肾实质萎缩情况。7,肾动态显像肾小球滤过型:根据单位时间内显像剂经肾小球滤过进入两侧肾实质的量,可计算出分肾肾小球滤过率。肾小管分泌型:根据单位时间内显像剂被肾小管上皮细胞从血浆中清除至两侧肾实质的
7、量,计算出分肾有效肾血浆流量。肾动态显像是最简便的分肾功能测定法,可帮助确定有无梗阻存在,术后行此有助于评估手术效果。8 .磁共振尿路造影(MRU)利用水成像原理,对尿路中的尿液成像,清晰地显示肾脏、输尿管及膀胱,无须造影剂,无电离辐射。(七)先天性肾积水如何诊断?近年来,产前检查的普及,先天性肾积水的诊断能在产前检出,出生后进一步行B超等辅助检查,评估泌尿系统形态及功能,对治疗有指导作用。(八)肾积水如何治疗?根据肾积水的病因、程度和肾功能的情况,确定治疗方法。1.离断式肾盂输尿管成形术肾积水明确有肾盂输尿管连接处狭窄可行离断式肾盂输尿管成形术。肾积水的手术方式经多年的改进,由开放手术发展至
8、内镜下手术及腹腔镜下肾盂成形术。近年来,机器人辅助腹腔镜手术也得到了一定的运用。目前运用较多的是离断式肾盂输尿管成形术,其适应证广泛,可切开并修复肾盂输尿管连接处、促进肾盂成形。经吻合口插入一根输尿管支架管导丝,将导丝向下沿输尿管直至插入膀胱内,将双J管向前沿导丝置于肾盂和膀胱之间。9 .经皮肾造樱术单侧或双侧肾积水并发氮质血症,或并发严重尿路感染难于用药物控制者,可行经皮肾造樱术,待感染控制后,再施行去除病因治疗。10 肾切除术巨大肾积水的肾功能状态是决定切除或仅做离断式肾盂输尿管成形术的重要依据,IVU和肾动态显像都可用于判断患肾功能。当患肾功能在10%以下或有明显发育不良时,才行肾切除术
9、。(九)新生儿肾积水需要手术吗?国外大多数专家认为新生儿单侧肾积水是良性疾病,有自行改善的可能,因其具有特殊性,首先要确定是否有梗阻,如果分肾功能大于40%或者逐渐改善,超声证实肾积水没有进行性加重,对侧肾脏没有迅速出现代偿性肥大,说明没有梗阻迹象,可以继续观察并进行保守治疗,反之则缩短复查时间,必要时行手术治疗。二、肾积水术前健康教育知识(一)肾积水术前如何观察及护理?1.病情观察及护理(1)测量血压,有高血压的患儿应每天定时测量血压24次,指导患儿避免剧烈活动,并注意观察有无头晕、恶心等症状。(2)腹部包块和腰腹疼痛的患儿,应卧床休息减少其活动量,腹痛者应评估疼痛情况和排尿状况。(3)有尿
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