急危重症患者心电监护仪使用技术规范.docx

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1、急危重症患者心电监护仪使用技术规范【名词定义】心电监护是通过24小时连续观察监测心脏电活动情况的一种，是一种无创的监测方法，可提供客观、有效的生命体征数据。因此对于有心电活动异常的患者能及时发现、识别并指导实时处理，如急性心肌梗塞、各种心律失常等有重要使用价值，在临床监测和抢救中具有重要作用。【适应证】1.各种心血管疾病者。2 .其他脏器疾病导致急性循环衰竭者。3 .手术前后的保护性应用。【禁忌证】无明显禁忌证。【目的】1.及时发现、识别和诊断各种心律失常及其先兆。4 .指导临床抗心律失常治疗。5 .指导其他可能影响心电活动的治疗。6 .监测和处理电解质紊乱。7 .协助涉及临床心电活动的研究工

2、作。8 .手术监护。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：参照卫生部于2011年制定的临床护理实践指南（2011版）以及由郭淑明、贾爱芹主编2013版的临床护理操作培训手册。临床护理实践指南和临床护理操作培训手册中都对心电监护的目的、适应证、方法及注意事项都做了详细的描述。2 .本规范操作部分主要依据：参照卫生部于2011年制定的临床护理实践指南（2011版）以及由赵佛容、温贤秀等主编的2015版的临床护理技术操作难点及对策。临床护理实践指南和临床护理技术操作难点及对策中对心电监护的操作流程、操作规范及操作中易出现的干扰现象及准确性都做了详细的描述。旨在规范心电监护的临床操作,提高心电监护

3、数据的准确性及监测质量，排除并避免各种干扰的发生。【准备】1.用物准备：医嘱单、完好备用的监护仪一台、电极片、生理盐水棉球、治疗碗、镶子、弯盘、护理记录单。检查用物的有效期，物品处于备用状态。3 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，无电磁波干扰，拉窗帘（或屏风遮挡），请无关人员回避，保护患者隐私。4 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。5 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1.素质准备服装整洁2 .评估：患者情况患者病情、意识状态；患者胸部皮肤状况、指甲有无异常、双上肢有无偏瘫、骨折等疾患；情绪反应、合作程度、患者需求3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4 .物品准备用

4、物准备：医嘱单、完好备用的监护仪一台、电极片、生理盐水棉球、治疗碗、镶子、弯盘、护理记录单。检查用物的有效期，物品处于备用状态5 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认(腕带、反问式)6 ,体位准备平卧位或半卧位7 .连接电源连接监护仪电源并启动，检查监护仪性能,连接电极片8 .进入主菜单输入患者一般信息，根据病情设置相应通道9 .暴露胸部皮肤生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤，避开伤口，避开电除颤部位10 .粘贴电极片电极片粘贴正确位置：右上(RA)：右锁骨中线第一肋间；左上(LA)：左锁骨中线第一肋间；右下(RL)：右锁骨中线平剑突水平处；左下(LL)：左锁骨中线平剑突水平处；

5、中间(C)：胸骨左缘第四肋间IL连接血压袖带右手持袖带，左手示指、中指触摸肱动脉并定位（肘窝上两横指）。松紧度以容纳一指为宜。启动血压按钮，测量即时血压12 .连接SP02传感器取血氧连线，将探头固定于对侧手指13 .监护仪设置进入心电子菜单选择11导联，调节波幅,监测波形清晰，无干扰；进入血压子菜单选择测量方式、间隔时间；报警处于“ON”位置，并设置报警上下线14 .识别心电图正确读取监护参数，并正确识别心电图15 .观察宣教避免牵拉导联线；避免在监护仪旁使用手机等磁性工具；不可随意调节监护仪按钮16 .整理床单位取舒适体位，妥善放置呼叫铃，感谢患者配合17 .终末处理收拾整理用物，垃圾分类

6、处置18 .医嘱处理签名、签时间19 .洗手记录详细记录患者各项监测指标于护理记录单上【注意事项】1.心电监护时的注意事项（1）放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板放置的部位。(2)电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。要定期更换电极片及粘贴部位，并注意皮肤的清洁。(3)密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，及时通知医生处理；带有起搏器的患者要区别正常心律与起搏心律。1 4)躁动者适当约束或应用镇静药。2 .血氧饱和度(SP02)监护时的注意事项(1)把传感器安放在患者手指的适当位置上，探头线应该置于手背。(2)要求患者指甲不能过长，不能有任何

7、染色物、污垢或是灰指甲。(3)在连续监测中每4h更换一次SP02传感器位置，每2h评估一次患者皮肤的完整性。(4)血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧或测出的血氧不准确。3 .血压监护时的注意事项(1)根据患者肢体情况选择尺寸适当的袖带，保证记号正好位于适当的动脉之上。袖带松紧适宜，在肢体和袖带之间可以插入一个手指，确保袖带缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体远端变色甚至缺血。(2)测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45o(3)对于连续监测者应定时更换测量部位，避免引起疼痛、上臂瘀点和瘀斑、上肢水肿、静脉淤血等并发症。(4)患者处于严重休克或体温过

8、低时，测压将不准确，因为流向外周的血流减少会导致动脉搏动的降低。最好监测动脉血压，避免误差。严重高血压患者因测量时间较长甚至测不出，应选择动脉血压监测。(5)禁止在静脉输液或有动脉置管的肢体端测量血压,在袖带充气期间，可能导致导管周围的组织损伤。(6)偏瘫、肢体外伤或手术的患者应选择健侧肢体。【前沿进展】1 .改善心电监护信号质量(1)皮肤准备：电极片-皮肤接触和电阻抗与心电信号质量之间的关系已经得到公认。事实上，很多的干扰是由死皮细胞引起的；皮肤准备能够降低皮肤阻抗而降低皮肤阻抗而降低干扰。目前推荐使用的皮肤准备包括：生理盐水或肥皂水清洁、毛巾或纱布擦拭贴电极片处皮肤，不推荐酒精擦拭，因为酒

9、精会使皮肤干燥。(2)每天更换电极片：更换电极片可能有助于降低报警量，研究表明，患者每天更换1次电极片，可使每天每床位的平均报警量下降46%,2 .影响无创血压测量因素（1）监护仪的无创血压监测设置要准确：无创血压测量要选择不同的患者类型，分为成人（AdUIt）、儿童（Pedi）和新生儿（Neo）3种,如果选择错误,就会影响测量准确性，甚至无法测量。（2）袖带要选择合理：袖带的大小与被测对象的手臂直径有关，气囊宽度应该至少为手臂周围的40%,气囊长度应该至少为手臂周长的80%o一般袖带分为成人和小儿两类,使用太小的袖带将会获得高的测量结果。（3）袖带漏气以及袖带和外管路摆放要合理：袖带漏气或接

10、头连接处松动，则会造成无创血压无法测量。无创血压测量时，袖带要缠绕在患者上臂与心脏同一水平处，袖带相对于心脏的位置对测量结果有很大影响，袖带高于心脏,血压偏低，袖带低于心脏，血压偏高。外部气管在手臂之上，平整地展开，不能打折或受到挤压，测压管路扭曲受压会导致气压传感波动加剧，甚至阻断压力传感。（4）患者躁动因素。患者因躁动在测量时不能安静，常会造成无创血压测量数据的不准确或监护仪显示无法测量的错误信息。3 .影响血氧饱和度监测因素：在监测过程当中经常因患者移动情况以及手指指甲较长而出现监测探头位置发生异常，当红光与红外光光束通过手指放置部位的边缘时，就会影响监测值，减少监测信号，从而导致脉搏血氧饱和度监测值低于正常监测值。因此在脉搏血氧饱和度监测过程当中，应指导患者对指甲进行修剪，当监测仪器探头位置发生移动时，需及时进行复位，对于无法自主配合监测的患者，可采取将一次性橡胶手套拇指部位进行剪切用来固定脉搏血样饱和度监测仪器的探头，该种固定方式不仅操作简单，患者舒适度也较高，用来防止出现移动，性价比也相对较高。