急性气管支气管炎患者中西医诊疗要点.docx

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1、急性气管-支气管炎患者中西医诊疗要点急性气管一支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管一支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状为咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气温突然变冷时，部分病例由上呼吸道感染迁延而来。本病可于任何年龄发生，但老年、幼儿及体弱易患，若迁延不愈或反复发作可演变成慢性支气管炎。中医学虽无“急性气管-支气管炎这一病名，但根据临床表现，属于中医“咳嗽”等范畴，且多属外感咳嗽。主要是外邪客于肺导致，而脏腑功能失调，肺的卫外功能减弱是引发本病的重要辅因。（一）西医【诊断要点】1.病史有急性上呼吸道感染史，过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，接触过敏原等病史。2 .症状全身症状一般

2、较轻，可有发热，38。C左右，多在35天后降至正常。咳嗽、咳痰，常先为干咳或少量黏痰，随后可转为黏液脓性，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续23周才消失。如支气管发生痉挛，可出现程度不一的气促、胸骨后发紧感。3 .体征两肺呼吸音正常或粗糙，可闻及散在干、湿啰音，啰音部位常固定，咳嗽后可减少或消失。4 .检查(1)血液常规检查：多数病例的白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染严重时白细胞总数和中性粒细胞可增多。(2)痰液检查：痰液涂片或培养可发现致病菌。(3)胸部X线：多数表现正常或仅有肺纹理增粗。【治疗原则】1 .一般治疗适当休息、注意保暖、多饮水、避免吸人粉尘和刺激性气

3、体。2 .药物治疗可选用镇咳、祛痰、解痉、抗过敏、抗菌药物等治疗。【治疗方案】1 .镇咳可酌情应用氢溟酸右美沙芬每次1030mg,每日3次,喷托维林，每次25mg,每日34次，苯丙哌林每次2040mg,每日3次。但对于有痰的病人不宜给予可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。兼顾镇咳与祛痰的复方制剂如复方甘草合剂，每次510l,每日3次。2 .祛痰盐酸溟己新片，每次816g,每日3次。盐酸氨溪索片，每次30mg,每日3次。标准桃金娘油胶囊，每次1粒（300mg）,每日34次。3 .解痉和抗过敏对于因过敏反应引起支气管痉挛的病人，可给予解痉平喘和抗过敏药物，如氨茶碱，每次1粒（100nIg）,每日

4、3次。B受体激动药如沙丁胺醇，每4小时12喷，或特布他林片，每次1.252.5mg,每日3次。马来酸氯苯那敏4mg,每日13次。4 .抗菌药物治疗应及时应用抗菌药物控制炎症。一般首先选用青霉素类、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）、氟喳诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等），必要时可应用第一代或第二代头泡菌素等。如考虑有非典型病原体感染，可选用大环内酯类、氟喳诺酮类。以口服为主，必要时可静脉滴注。（二）中医【病因病机】咳嗽的病因分为外感、内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外人，或自内而发，均可引起肺失宜肃，迫气上逆而作咳。1 .外感六淫外感咳嗽

5、为六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。2 .内邪干肺内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所致。饮食不当，嗜烟好酒，内生火热，熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不节,肥甘厚味，损伤脾胃，致痰浊内生，上干于肺，阻塞气道,致肺气上逆而作咳。情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而作咳。肺脏自病者，常由肺系疾病日久，迁延不愈，耗气伤阴，肺不主气，肃降无权而肺气上逆作咳；或肺气虚不能布津而成痰，肺阴虚而虚火灼津为痰，痰浊阻滞，肺气不降而

6、上逆作咳。另外，外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强,易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。【辨证论治】临证时，应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽,多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者,治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。按痰的寒热,火的虚实而分，故从痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺论治。1.风寒袭肺证(1)主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸

7、楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。(2)治法:疏风散寒，宣肺止咳。(3)处方:三拗汤合止嗽散加减。5剂，每日1剂，分2次煎服。组成：麻黄5g,杏仁10g,桔梗10g,前胡10g,甘草3g,橘皮6g。胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者,可去麻黄之辛散，加荆芥10g,紫苏叶10g,生姜5g以疏风解表；若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，加半夏10g,川厚朴10g,茯苓15g以燥湿化痰；咳嗽迁延不已，加紫苑10g,百部IOg温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴,心烦，或有身热，加生石膏20g,桑白皮10g,黄苓Iog以解

8、表清里，鼻塞声重，加辛夷5g,苍耳子6g以宣通鼻窍。2 .风热犯肺证(1)主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚,或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。(2)治法:疏风清热，宣肺止咳。(3)处方:桑菊饮加减。5剂，每日1剂，分2次煎服。组成：桑叶IOg,菊花10g,薄荷6g,连翘10g,前胡10g,牛劳子10g,杏仁10g,桔梗10g,浙贝母15g,炙枇杷叶15go肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加黄苓10g,知母IOg清肺泄热;热邪上壅，咽痛，加射干10g,山豆根15g,赤芍15g清热利咽；热伤肺津，咽燥口干，

9、舌质红，加南沙参10g,天花粉10g,芦根15g清热生津；夏令夹暑加六一散1包，鲜荷叶IOg清解暑热。3 .风燥伤肺证(1)主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白。(2)治法：疏风清肺，润燥止咳。(3)处方:桑杏汤加减。5剂，每日1剂，分2次煎服。组成：桑叶IOg,薄荷6g,杏仁10g,前胡10g,牛劳子10g,南沙参10g,浙贝母15g,天花粉15g,芦根15go津伤较甚，干咳，咳痰不多，舌干红少苔，配麦冬土5g,北沙参15g滋养肺阴；热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏20g,知

10、母10g,黑山桅子IOg清肺泄热；肺络受损，痰中夹血，配白茅根30g,藕节15g,清热止血。另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现为干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用紫苏叶10g,杏仁10g,前胡IOg辛以宣散；紫苑10g,款冬花10g,百部10g,甘草5g温润止咳。若恶寒甚，无汗，可配荆芥10g,防风IOg以解表发汗。4 .痰湿蕴肺证(1)主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脱痞，呕恶，食少，体倦，大便时滤

11、，舌苔白腻，脉象濡滑。(2)治法：燥湿化痰，理气止咳。(3)处方:二陈汤合三子养亲汤加减。5剂，每日1剂，分2次煎服。组成：法半夏IOg,陈皮6g,茯苓15g,白芥子10g,紫苏子10g,莱瓶子IOgo寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜5g,细辛3g温肺化痰；久病脾虚，神疲，加党参15g,白术15g,炙甘草5g。症状平稳后可服六君子丸以资调理。5 .痰热郁肺证(1)主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄,咳吐不爽，或有热腥味，或咳血痰，胸胁胀满，咳时引痛,面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。(2)治法：清热肃肺，豁痰止咳。(3)处方：清金化痰汤加减。

12、5剂，每日1剂，分2次煎服。组成：黄苓IOg,山桅子10g,知母10g,桑白皮15g,麦冬15g,橘红6g,桔梗10g,浙贝母15g,瓜萎仁IOgo痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草20g,金泰麦根15g,冬瓜子20g,慧茂仁30g等清热化痰；痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，配亭茄子10g,大黄10g,玄明粉5g泻肺通腑逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参15g,天冬15g,天花粉15g养阴生津。6 .肝火犯肺证(1)主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦

13、数。(2)治法:清肺泻肝，顺气降火。(3)处方:黛蛤散合泻白散加减。5剂，每日1剂，分2次煎服。组成：桑白皮15g,地骨皮10g,黄苓IOg,山桅子10g,牡丹皮10g,青黛5g,海蛤粉15g,甘草3g,紫苏子10g,炙枇杷叶IOgo肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜萎IOg,桔梗10g,枳壳10g,旋覆花IOg利气降逆；胸痛，配郁金10g,丝瓜络IOg理气和络；痰黏难咳，加浮海石15g,知母10g,浙贝母15g清热豁痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减,酌加北沙参15g,麦冬15g,天花粉15g,五味子6g养阴生津敛肺。7 .肺阴亏耗证(1)主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑

14、，口干咽燥，或午后潮热，飘红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。(2)治法：滋阴润肺，化痰止咳。(3)处方：沙参麦冬汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：沙参15g,麦冬15g,天花粉15g,玉竹IOg,百合15g,甘草3g,川贝母5g,杏仁10g,桑白皮10g,地骨皮10g。肺气不敛，咳而气促，加五味子6g以敛肺气；阴虚潮热，酌加银柴胡10g,青蒿10g,鳖甲10g,胡黄连3g以清虚热；阴虚盗汗，加乌梅10g,浮小麦30g收敛止汗；肺热灼津，咳吐黄痰，加海蛤粉15g,知母10g,黄苓10g,清热化痰;热伤血络，痰中带血，加牡丹皮10g,桅子10g,藕节15g清热止血。【中成药处方

15、】1 .参苏丸口服，每次69g,每日23次。组成：党参、紫苏叶、葛根、前胡、茯苓、半夏(制)、陈皮、枳壳(炒)、桔梗、木香、甘草、生姜、大枣。功效：益气解表，疏风散寒，祛痰止咳。主治：用于身体虚弱、感受风寒所致感冒。适用于暴咳风寒表证。尤适用于兼有气虚者。2 .通宣理肺丸口服，每次6g（每丸重6g）,每日23次。组成：紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、法半夏、茯苓、枳壳（炒）、黄苓。功效：解表散寒，宣肺止嗽。主治：用于暴咳风寒表证之咳嗽较重者。3 .银翘散水煎或开水泡服，每次1袋，每日3次。组成：连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、牛茅子、淡豆豉。功效：辛凉透表，清热解毒

16、。主治：用于暴咳之风热袭肺证。4 .蛇胆川贝散水煎或开水泡服，每次O.30.6g,每日23次，组成：蛇胆汁、川贝母；功效：清肺，止咳，除痰；主治：肺热咳嗽，痰多。5 .清气化痰丸口服，每次69g,每日2次。组成：陈皮、瓜萎仁、黄苓、茯苓、枳实、杏仁、胆南星、法半夏。功效：清热化痰，理气止咳。主治：痰热咳嗽，咳嗽气喘，咳痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁。(三)中西医结合【思路】急性气管一支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，一般呈自限性，在及时而正确的治疗后，大多能痊愈，如若治疗不当而致迁延不愈，则易转为慢性支气管炎者。西医治疗本病，以镇咳、化痰、抗菌为主。而中医药发挥其辨证施治的特长，与辨

17、病相结合，因势利导，采用疏风、清热、化痰、宣肺、平喘以及配合外治法等，对治愈本病和截断本病的发展，起到了重要的作用；并且对西医治疗上难以得心应手的一些体质较差，抵抗力低下，易反复感染者，采用中药、经络等内外兼治的方法，能取得较好的疗效。现代药理研究发现许多清热解毒类中药有较强的抗菌、抑菌、抗病毒作用，因此临床上可中西药联合抗菌治疗。当然，中草药的抗菌作用在临床应用中不可死搬硬套，况且中草药的抗菌作用不能完全与抗生素的相等同。故强调在辨证分型及辨病的基础上适当参照选择用药。另外，中草药治疗急性炎症，除了通过对病原微生物的直接杀灭，还能通过调节、调动机体的免疫功能，在多方面和环节上广泛地影响感染性

18、疾病的病理过程。【处方】1.急性气管一支气管炎的治疗，多以中医治疗为主，也可适当选用西药对症治疗，以减轻临床症状。6 .合并细菌感染时，可根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。多数患者用口服抗菌药即可，症状较重者可用肌内注射或静脉滴注。7 .既往有风湿性心脏病、心肌病、肾炎等病史者，可适当选用抗菌药物。（四）注意事项1.加强身体锻炼，增强抗病能力。2注意气候变化，重视防寒保暖，避免感冒。平素易于感冒者，可配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，晚间足三里艾熏。3,食宜清淡，忌过饱或过食肥甘厚腻，忌辛辣；戒烟、酒等刺激品。8 .保持室内空气通畅，避免接触刺激性气体。9 .有些特殊药物，如血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）类降压药用后可出现干咳，应加以鉴别。10 使用大环内酯类抗生素时应注意，有无肝功能异常及消化道反应。7,氟喳诺酮类抗菌药（加替沙星）禁用于18岁以下及孕妇、糖尿病患者。