最新:早期干预对偏瘫患者继发骨质疏松症的防治.docx
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1、最新:早期干预对偏瘫患者继发骨质疏松症的防治随着中国老龄化时代的到来,老年病群体基数进一步增加。脑卒中作为其中重要一员,由于其致残率高导致大部分患者遗留偏瘫。随着经济、现代康复及预防医学事业的快速发展,偏瘫带来的问题及危害也越来越得到重视,其中偏瘫患者由于废用性、长期卧床、偏瘫侧肌肉乏力等引起骨质疏松症(OSteOPOrOSiS,OP)的高发生率更加受到关注。OP发病率高,继发骨折致死率高。OP可分为原发性和继发性两大类,原发性OP包括3种类型,分别是绝经后0P、老年OP和特发性OP;继发性OP指由任何影响骨代谢疾病和(或)药物及其他明确病因导致的OP1o脑卒中与OP联系紧密,二者的发病人群都
2、以老年人群为主,且二者常可共存2-4o由于偏瘫患侧肢体骨密度和骨骼结构的变化,以及运动、感觉功能减退,患者容易发生跌倒,使得骨折(主要是散关节)或其他不良并发症发生率增加,相关研究表明偏瘫患者发生骰关节骨折的风险是正常成人的24倍,在脑卒中发生后的12个月内的偏瘫患者发生骨折的风险比同龄对照组增加大约7倍,导致偏瘫患者生存率降低5-6,使得防治OP成为偏瘫患者治疗的优先事项之一。早期干预由于其对疾病的防治具有安全性和有效性等优点,已成为防治疾病的主要策略之一。笔者强调早期,重视脑卒中与OP的联系,通过大量例证阐述了早期干预对偏瘫患者继发OP防治的重要性,并详细介绍早期干预的相关措施。1早期干预
3、对偏瘫患者继发OP防治的重要性1.1 强调早期,越早干预效果越佳早期干预强调未病先防的思想,倡导无病防病,而且主张早期诊断、防治以防止造成严重不良后果。早期干预偏瘫患者可以改善其神经功能、运动功能及提高生活质量,且越早期干预效果越佳7-9。偏瘫患者发病1个月内即可出现骨量减少的情况,卧床时间越长,骨质丢失越严重。研究表明即使是一个健康人员,卧床12周就会出现肌肉萎缩、骨吸收增加的状况。既往偏瘫患者继发OP常常被忽视,随着人们对疾病的认识加深,其逐渐得到重视。相关研究显示,脑卒中的发生、发展和预后与OP存在密切联系,因此早期干预对偏瘫患者继发OP的防治具有重要意义口0。一项Meta分析在对亚急性
4、和慢性中风患者研究中,与健侧肢体的骨骼部位相比,偏瘫侧肢体的骨骼部位骨强度下降更为明显,肌肉强度与骨强度指数之间有很强的关联性,随着发病时间的延长,骨强度下降变化率呈减速趋势;该研究还表明在中风发病后的前几个月,偏瘫患肢的骨骼变化幅度更为显著,表明早期干预对增强中风后骨骼健康很重要11。有研究者对31例年龄在2070岁的男性脑卒中患者从发病到6个月内和发病超过6个月进行跟踪研究,对比偏瘫侧与健侧股骨骨密度,发现在脑卒中早期患侧股骨颈的骨密度低于健侧;在脑卒中晚期,与健侧相比,患侧股骨颈和近端股骨的骨密度则显著降低,进而提出脑卒中早期筛查双侧髓骨密度、监测和及时实施预防策略以减少脑卒中患者的后续
5、骨丢失和预防相关并发症6。相关研究还表明脑卒中前诊断的OP与脑卒中后骨折相关,脑卒中严重程度和OP与卒中后骨折风险显著相关,卒中类型与此无关,提出对脑卒中患者需要进行骨骼健康早期筛查和有效预防措施,可帮助医生筛选骨折倾向的脑卒中患者,减少脑卒中后骨折的发生率口2。最近的一项研究也表明了这一点,该研究认为OP是脑卒中后的一种重要并发症,且脑卒中后肢体协调不稳定和OP会增加髓部骨折的风险,尤其是在男性脑卒中患者,会增加死亡率。另外在相关研究中,女性OP的患病率要高得多,且老年女性在脑卒中后神经康复期间骨折的风险要高出60%,因此老年女性OP的高患病率需要特别关注13。总的来说,早期干预脑卒中偏瘫患
6、者可有效防治OP,从而降低骨折发生率和死亡率。1.2 脑卒中与OP相互影响,早期干预可防止形成恶性循环早期干预之所以重要还取决于脑卒中与骨骼健康之间的关系复杂性。OP被认为是偏瘫患者最常见的并发症之一,然而,最近有研究表明OP在特定的临床情况下应将其视为中风原因,且OP也可能增加死亡风险,使得偏瘫患者OP的早期干预应高度重视14。在国外的一项研究中,通过对12年时间中招募的600例心源性脑卒中患者进行研究,出血性转化(hemorrhagictransformation,HT)是心源性脑卒中的常见并发症,实质性血肿(ParenChymalhematoma,PH)型HT已被证明与症状恶化相关,通过
7、测量脑卒中患者颅脑CT图像上的额颅骨CT值,使用Cox回归分析估计危险比,明确了OP是心源性脑卒中患者PH型HT的独立预测因素,表明心源性脑卒中后OP与心脏栓塞性卒中患者PH型HT发生有关口5oTrivedi等16通过对6576岁男性进行前瞻性研究,收集了研究对象髓部骨密度的测量结果,发现骨密度与心脑血管疾病造成的死亡率呈现负相关。在调整了一些相关因素,如年龄、体重、有无吸烟史、血清胆固醇、收缩压、心脏病病史、中风或癌症史以及其他生活方式因素(包括饮酒、体育活动和一般健康状况)后,这种相关性仍然显著。该研究显示能部低骨密度是老年男性心脑血管死亡率的一个强有力的独立预测因素,而且阐述了OP与脑血
8、管疾病之间的关系不仅存在脑卒中后,也存在脑卒中发生之前。可见OP是引起脑卒中的一个独立预测因素,若不及早干预,OP也可引起脑卒中的发生,二者相互影响,形成恶性循环。2早期干预措施2.1 早期干预健康教育健康教育不但要根据不同对象的受教育背景不同匹配合适的教育方式,而且对不同的人需要实行个体化教育。一方面要使理念输出得当,简单易行,逐步干预使教育对象理解预防偏瘫患者OP的重要性,知晓其带来的严重后果,通过宣传使其改变以往不良的行为方式,建立健康理念,达到预防疾病发生或防止疾病进一步发展的目的,这也是现阶段防治偏瘫患者继发OP的一种简便有效的措施17。另一方面,人们对偏瘫患者继发OP早期认识不足也
9、导致其防治困难增加。偏瘫患者是0P,骨折的高危人群。通过对加拿大11区域的脑卒中中心急诊科就诊的患者或因脑卒中住院的患者研究发现,只有相当少的偏瘫患者在早期进行OP相关的检查或者治疗。由于对脑卒中导致的OP认识不足,其导致骨折的风险可能性增加18。人们对脑卒中偏瘫患者继发OP的危害性认识不足是一个普遍存在的现象,早期干预健康教育可增加人们对疾病的认识及理解,这已成为专家共识19,加强对疾病的认识,了解其带来的危害性,使偏瘫患者及患者家属从思想上重视偏瘫患者继发OP的防治。2.2 早期干预OP药物大多数专家认为OP及脆性骨折是偏瘫患者常见并发症,抗OP药物的目的是为了减少OP骨折的发生,因此可以
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