最新:青少年子宫腺肌病的早期诊治.docx
《最新:青少年子宫腺肌病的早期诊治.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新:青少年子宫腺肌病的早期诊治.docx(9页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、最新:青少年子宫腺肌病的早期诊治摘要青少年子宫腺肌病并不少见,主要症状是痛经和月经过多,一般是进展性疾病。本文从病因、高危因素、发病年龄、临床表现、诊断、治疗等方面与大家一起探讨青少年子宫腺肌病,并呼吁大家要重视青少年子宫腺肌病的早期诊治。超声等影像学检直可以早期发现、早期诊断青少年子宫腺肌病。青少年子宫腺肌病的治疗不仅要缓解疼痛、减少出血,还要注重延缓疾病进展。子宫明显增大或合并子宫肌瘤者,推荐使用促性腺激素释放激素激动剂配合反向添加作为长期维持治疗直至尝试生育。青少年还处于生长发育阶段,长期用药时更应注意不良反应。各种药物的疗效及适应证和禁忌证存在区别,选择药物治疗时需个体化。子宫腺肌病指
2、子宫内膜腺体和间质在子宫肌层生长,主要表现为痛经、月经过多和不孕,严重影响患者的身心健康。根据子宫腺肌病诊治中国专家共识口,其分为弥漫性、局限性和子宫囊性腺肌病等。虽然子宫腺肌病的诊治在我国已经有专家共识发布,子宫内膜异位症诊治指南(第三版)2中也有子宫内膜异位症合并子宫腺肌病诊治的章节,但是,仍有不少子宫腺肌病患者就诊时已经较晚,或虽就医多年,治疗效果欠佳,严重影响生育必须行辅助生殖治疗或不得已切除子宫3L2020年,笔者提出要重视子宫内膜异位症的一级和二级预防4,被我国子宫内膜异位症诊治指南(第三版)2采纳并推荐,对子宫内膜异位症的预防及早期诊治起到了积极作用。由于子宫腺肌病的进展与生育力
3、息息相关,故早期诊断并及时治疗对青少年患者显得尤其重要,这对阻止疾病的发展和预防不孕有重要意义5,6O本文呼吁大家要重视青少年子宫腺肌病的早期诊治。一、病因子宫腺肌病的确切病因不明70经典理论认为与多次妊娠、分娩、人工流产,以及慢性子宫内膜炎等造成的子宫内膜基底层损伤有密切关系。雌、孕激素水平和催乳素分泌过多,也可能参与其中。在此基础上,还存在子宫内膜细胞生物学行为、子宫内膜-肌层交界区endometrial-myometrialinterface,EMI;又称结合带(junctionalzone,JZ)与子宫腺肌病发病的关联、肌层纤维化及干细胞学说等80这些理论主要是基于成年人子宫腺肌病得出
4、的推测,对青少年子宫腺肌病的病因尚缺乏系统研究9o人们早就注意到有一种较少见的子宫腺肌病类型,即青少年型子宫囊性腺肌病,其发病机制可能不同于成年型子宫囊性腺肌病,可能与子宫肌层内残留的苗勒管异常发育有关10,111、局)危因素青少年中约2/3有痛经,但是由于种种原因她们很少就医12,中国的实际情况也是如此4,13o已知,痛经可以引起很多生理及心理障碍,而且这些女孩以后患子宫内膜异位症和子宫腺肌病的机会远高于无痛经者,甚至个别女孩存在先天性生殖道梗阻需要尽早手术口2O有报道,子宫腺肌病女孩83.0%有症状,其中79.2%有痛经,月经过多的发生率更高(有或无子宫腺肌病者的发生率分别为18.9%、2
5、.9%)140Zannoni等15也发现,痛经和性交痛是子宫腺肌病的危险因素;其认为,子宫内膜异位症是进展性疾病,最初表现为疼痛,然后表现为盆腔粘连,最后表现为子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿或深部浸润型子宫内膜异位症。笔者也报道过,年轻未孕子宫内膜异位症患者的子宫体积大于对照组,痛经比例较高,不除外是子宫腺肌病的高危因素,也可能是子宫腺肌病的先兆,对这些患者应密切随访16o总之,青少年子宫腺肌病的高危因素主要有痛经、性交痛和月经过多;若存在这些因素,临床上应考虑青少年子宫腺肌病的可能。青少年的流产和宫腔操作,理论上要少于生育年龄妇女,但是,因性知识缺乏发生意外妊娠导致人工流产也不在少数。因此
6、,对青少年普及性知识,加强其父母的健康宣教,减少或避免意外妊娠,让痛经女孩及时和定期就医,进行系统治疗和长期管理就显得非常重要。三、发病率及发病年龄子宫腺肌病的发病率为7%23%;一般认为,好发于3050岁生育年龄妇女,40岁后更多见1o青少年型子宫囊性腺肌病的发病年龄多小于18岁,也有认为30岁以内的110以往对子宫腺肌病总是强调病理诊断,因此,不可能在青少年人群中进行普查或筛查,也不利于早期治疗。近年来,由于经阴道或经直肠超声的普遍使用和技术的提高,加上MRI的应用越来越多,使用影像学特征来诊断子宫腺肌病得到了大家的认可。文献报道了,超声诊断43例青少年子宫腺肌病,年龄在1220岁17;对
7、1830岁无子宫内膜异位症的未孕女性行二维经阴道超声检查,34.0%(53/156)发现弥漫性子宫腺肌病的影像学特征14;用超声评估10O例年龄1424岁有盆腔病的青少年,发现子宫内膜异位症和子宫腺肌病的发生率分别高达25.0%和46.0%,卵巢型子宫内膜异位症与子宫腺肌病之间存在着显著相关性,两种疾病的发生率在20岁以后均增高151子宫内膜异位症患者发生子宫腺肌病的年龄要更早。子宫腺肌病的影像学特征在子宫内膜异位症患者34岁之前就能看到,而无子宫内膜异位症的妇女34岁之后才会出现;34岁之后随着年龄增加两组妇女子宫腺肌病的发生率均开始攀升181不难看出,子宫腺肌病的实际发病年龄比想象得要早,
8、多见于有痛经、异常子宫出血或盆腔痛的青少年;子宫内膜异位症患者并发子宫腺肌病的发病年龄要更早,有卵巢型子宫内膜异位症者更容易同时患子宫腺肌病;子宫内膜异位症与子宫腺肌病的关系密切,两者的发病率均随着年龄增加而升高。四、临床表现子宫腺肌病女孩83.0%有症状,79.2%有痛经,月经过多的发生率更高(18.9%)14o有学者对43例青少年子宫腺肌病根据子宫肌层侵3q呈度分为轻、中和重度,子宫后壁(58%)和深肌层(93%)受影响最多,44%至少盆腔有1处发现子宫内膜异位症,痛经是最常见的症状(88%),痛经与深肌层子宫腺肌病病灶、子宫肌层高回声区、子宫壁不对称和肌间囊腔有关17o有性交痛的青少年子
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 青少年 子宫 腺肌病 早期 诊治
链接地址:https://www.desk33.com/p-579596.html