最新：法国成人与儿童细菌性关节炎2023指南.docx

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1、最新：法国成人与儿童细菌性关节炎2023指南2020年，法国风湿病学会（SFR）对1990年成人细菌性关节炎处置推荐进行了更新升级。我们（SPILF）完全支持该更新，也希望提供有关特定抗生素治疗的进一步信息。目前（本文）的更新重点是在骨和关节中分布良好的抗生素。监测它们的剂量很重要，应根据PK/PD参数进行优化。本次更新给出的剂量高，静脉注射内酰胺类药物的给药模式进行了优化（连续或间歇输注）。我们提供了对肥胖或肾功能不全等状态给予最佳剂量的工具。在肠道杆菌感染的情况下，抗生素谱结果（antibiogram）中对高剂量敏感的情况，我们建议咨询感染科医生。通常情况下，一旦血液培养无菌生长且临床表现

2、有改善，则可以给予口服抗生素。金黄色葡萄球菌的抗生素治疗疗程为6周，其他细菌为4周（奈瑟菌除外：7天）。摘要第四段中肠道杆菌感染，原文是enterobacterinfection0Enterobacter,推测不是肠杆菌属,应该是肠杆菌目（见原文表3高剂量敏感一行，即肠杆菌目）。法国英语有时候不太到位。原文中还有肠杆菌科enterobacteriaceae出现（首字母是小写的）摘要第四段中，antibiogram直译为抗生素谱。可以理解为药敏试验结果。抗生素谱不是抗菌谱。抗生素谱是一个菌，多种抗生素的结果。抗菌谱是一个药，多种细菌的结果。国内常常翻译错。之所以坚持直译为抗生素谱,不用药敏试验结

3、果，是因为有时候,抗生素谱是整体性概括，而药敏试验结果要看具体作了什么，不一定是整体。二者略有不同。当然译作药敏试验结果，也不是原则性错误。对高剂量敏感，原文是susceptibleforhighdosageo应该就是剂量依赖敏感SDDo这句话可知，法国非感染科医生，对SDD也不太明了。这个摘要提供了近期业界的发展信息:治疗药物监测、SDDx序贯治疗。原文表1微生物学检查相关信息按：本指南主要是治疗信息。表1是诊断相关信息，可以参考。血培养（hemoculture）关节穿刺样本单次吸取接种4瓶（最好采集3管是2个需氧、2个厌氧）- 1个EDTA试管/肝素化（细胞学、结晶）成人采样模式儿童采样模

4、式24小时最多3对，多次抽吸可能成为污染源- 如有可能，在关节抽吸或外科手术后立即进行- 发热高峰时没有适应征- 最小体积：8ml/瓶单次采集注入2个需氧瓶如果是脓毒症，采集其他样本前先进行血培养14公斤，用成人瓶按照体重确定采集体积：- 不少于2毫升/瓶- 1支干管（晶体、微生物）- 1支无菌管留作后续分子生物学分析- 将部分滑囊液注入血培养瓶,增强先前使用抗生素时的诊断敏感性（需氧瓶）- 如果体积小,使用2根试管进行细胞学和微生物学分析。对于分子生物学，至少0.5毫升对于儿童，在手术室穿刺抽吸：- 采集3管和1个血培养瓶- 5滴，加入1个EDTA- 4至8岁：5ml/瓶- 8岁：8ml/瓶

5、管/肝素化（细胞学+PCR金氏金杆菌）- 5滴，加入1个干试管中（微生物学）- 1毫升，注入需氧血培养瓶- 5滴，加入EDTA管，进行分子生物学运输室温,2-4h室温，2-4h取样后保存理想情况下，剩余液体-80摄氏度（不高于-20摄氏度），即使管样品以前用于分子生物学。至少保存到最终结果出来，如果可能的话，再保存2到4个月，以便后续必要时进行分析。诊断技术-血培养阳性直接检查-标准培养-细胞学-直接检查-检杳结晶，除了儿童-标准培养-分子生物学诊断模式孵育2周。培养时，在D如果48-72小时培养结果14进行传代。为阴性和/或患者接受了抗生素治疗,讨论分子生物学检查的指征（通用PCR16SrD

6、NA或根据临床情况选择特异性PCR）-细菌培养保存2周-根据临床特定，讨论检查：分枝杆菌、淋菌、致热病原（药物成瘾）、金氏金杆菌（儿科）、真菌。按:原文表格下面没有说明。法式英语有特点。血培养用Kemocultureo血培养瓶,用vialz不用bottleo16SrDNA,写作DNAr16So真菌用mushroomo4至8岁：5ml/瓶：前面4z应该是4kgo后面8,明确写了yearo原文推荐推荐1：疗程金黄色葡萄球菌和肠杆菌目6周链球菌属4周淋病奈瑟菌：7天早期关节炎（进化4周），通过直接接种手的小关节，并在适当的外科洗手后：在没有骨溶解的情况下14天。按：格式按照原文。下同。第一行第二行原

7、文没有冒号，第三行原文有冒号，保持原文格式。推荐2:概率性（Probabilistic）抗生素治疗抗生素治疗应该什么时候开始？- 直接检查阳性结果和/或滑膜液体培养阳性和/或阳性血液培养（排除污染后）T与革兰染色和/或细菌培养相符合的抗生素治疗- 具有广泛影响的脓毒症或脓毒性休克T与革兰染色和/或细菌培养相符合的抗生素治疗，如果感染已经证实T头抱嘤林*或青霉素M（氯嘤西林、苯嗖西林）+阿米卡星24-48小时- 化脓性滑膜液（阴性或尚无直接检查结果）+病史与脓毒性关节炎诊断相一致+专家建议T头抱嘤林*或青霉素M（氯嘤西林、苯嗖西林）+/-广谱抗生素，如果病史表明某特定细菌- 在B-内酰胺类药物过

8、敏的情况下，使用达托霉素，或默认情况下使用糖肽类（万古霉素或替考拉宁）按格式按照原文。原文四个一保留。原文血培养用的是Hemoculturez不是bloodcultureo概率性（Probabilistic）抗生素治疗：本文有好几处这个用法。其实就是经验治疗的意思。这是法式英语的特点（也许是执笔人个人的语言特点）。这里直译留英语单词，保留一些特色。推荐3:MSSA初始治疗 IV头抱嘤林或IV青霉素M（氯嘤西林、苯嗖西林），是对MSSA关节炎的初始治疗推荐。 在没有脓毒性休克或具有广泛影响的脓毒症的情况下，不推荐与氨基糖苗类（aminoside）联合使用 在-内酰胺类药物过敏的情况下，使用达托霉

9、素，或默认情况下使用糖肽类（万古霉素或替考拉宁）。按：格式按照原文。这里开始出现。MSSA即甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。IV即静脉给药。推荐4:MSSA口服序贯口服序贯，根据抗微生物药物的敏感性进行选择。只有某些特定药物分子，才能进行单一治疗。如果单药治疗，对没有诱导型MLSb表型即对克林霉素和红霉素敏感的菌株，建议将克林霉素作为一线治疗药物。 左氧氟沙星/利福平或左氧氟沙星/克林霉素组合同样可以建议为一线治疗。 对克林霉素耐药,或有诱导型MLSb表型时，可以用多西环素、嗯嘤烷酮类（利奈嗖胺，特地嘤胺）或复方磺胺。 左氧氟沙星和利福平必须联合使用。 无并发症时，总疗程为6周。 推荐5:MRS

10、A达托霉素单药治疗推荐作为一线初始治疗药物，万古霉素或替考拉宁是可能的替代药物。根据专家建议，可以考虑使用达巴万星、头泡洛林或头泡比罗。口服序贯：应通过MRSA敏感谱来确定；（敏感时，）对MSSA的建议仍然适用。无并发症，总治疗时间为6周。按：MRSA即甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。推荐6:对青霉素敏感的链球菌阿莫西林是链球菌相关关节炎的初始一线治疗药物。有阿莫西林非严重过敏事件：头抱嗖琳，头抱曲松，或头泡睡胎严重内酰胺类过敏事件：达托霉素 口服序贯：阿莫西林如果过敏，则在没有诱导型MLSb表型的情况下，使用克林霉素（对红霉素敏感的菌株） 如果对克林霉素耐药：嗯嗖烷酮类（利奈嘤胺、特地嘤胺）

11、无并发症，总治疗程为4周。推荐7:对青霉素耐药（MIC0.250mg/L）的链球菌 如果对头泡菌素敏感：头泡睡胎或头抱曲松 如果头泡菌素耐药：达托霉素推荐8:对阿莫西林敏感的肠球菌初始治疗：单药时，高剂量IV阿莫西林如果过敏：万古霉素或替考拉宁 口服序贯：阿莫西林如果过敏，嗯嗖烷酮类（利奈嘤胺、特地嗖胺） 无并发症，总疗程为4周。推荐9:对阿莫西林耐药的肠球菌 初始治疗：糖肽类口服序贯：嗯嘤烷酮类（利奈嘤胺、特地嘤胺）需要专家建议推荐10：万古霉素耐药肠球菌需要专家建议推荐11:瘗疮表皮杆菌 初始治疗:1V阿莫西林；在B内酰胺类过敏且敏感的情况下IV克林霉素 口服序贯：阿莫西林；或过敏时使用（

12、根据敏感性）克林霉素或多西环素 无并发症，总疗程为4周。推荐12:肠杆菌目 初始治疗：IV第三代头泡菌素 肠杆菌目III组或IV组：IV头抱口比胎 口服序贯：如果敏感，用左氧氟沙星；如果耐药，需要专家建议 无并发症，疗程为6周推荐13:产B内酰胺酶或碳青霉烯酶的肠杆菌目 推荐：治疗天然关节多重耐药细菌（ESBL和/或碳青霉烯酶）时,需要专家建议。按：原文推荐13的标题：Beta-IactamorCarbapenemaseproducingenterobacteraleso内酰胺后没有酶，翻译已经补上。ESBL即超广谱内酰胺酶。肠杆菌目首字母，也没有大写。推荐14:假单胞菌（表2和表3） 对微生

13、物学确诊病例，初始即静脉（IV）治疗 初始抗生素治疗：对铜绿假单胞菌感染的自体关节，用头抱他陡或头抱毗胎治疗 对铜绿假单胞菌感染自体关节导致脓毒性关节炎进行口服抗生素治疗，仅在如下情况下进行：感染得到控制，且静脉使用B内酰胺治疗至少14天。一线药物是环丙沙星。 确定铜绿假单胞菌获得性耐药时，推荐接受专家中心（法国是CRIOAc）的建议,和其微生物学家、感染病学家联系。按：没有翻译表2表3,请见原文，下同。推荐15:奈瑟菌（表2和表3）-初始治疗：头泡睡胎或IV头袍曲松-疗程：7天按：原文格式是一。推荐16:其他革兰阴性菌由不动杆菌属、弯曲菌属、嗜血杆菌属、气单胞菌属或厌氧杆菌引起自体关节脓毒性

14、关节炎时，推荐咨询感染病专家关于抗生素治疗的建议。按：原文没有或-。推荐17:巴斯德菌 一线药物是阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林或多西环素110也是可能的选择，根据抗生素谱结果。 疗程为6周，除了小关节关节炎。在没有骨溶解，且手术清洗后，小关节关节炎推荐疗程为2周。推荐18:布鲁菌口服途径：多西环素+利福平，持续6周。如果其中一种有禁忌征，复方新诺明是可能的替代药物，庆大霉素也是（仅2周）。推荐19:李斯特菌 初始治疗：IV阿莫西林（2周）+IV庆大霉素（5天） 继以口服序贯：阿莫西林 阿莫西林的替代药物：复方新诺明 总疗程：4周推荐20:版原体和支原体 初始治疗：多西环素 如果治疗效果不符合预

15、期，建议多西环素+左氧氟沙星联合治疗（bitherapy）0 疗程：12周 推荐21:分枝杆菌治疗推荐见表4按：没有翻译表4,请见原文，下同。 推荐22考克斯体 初始治疗：多西环素治疗18个月 添加羟氯瞳，尚无有效性证明。 关于替代药物，现有临床数据很少：复方新诺明，或多西环素-氟瞳诺酮类，或利福平-氟唾诺酮类。推荐23:红斑丹毒丝菌 初始治疗：阿莫西林 替代药物和/或口服序贯：左氧氟沙星或克林霉素。 疗程：4周 推荐24:弗朗西丝菌 初始治疗：口服环丙沙星 替代药物：多西环素 疗程：4周 专业推荐（CRIOAc）必不可少。推荐25:手和手腕的关节炎 推荐紧急外科关节清洗，并采集微生物学样本。

16、 概率抗生素治疗的给药途径是静脉。不严重病例，或马上进行手术治疗，初始治疗可以口服。 术后概率抗生素治疗：阿莫西林/克拉维酸。如果过敏，则复方新诺明、左氧氟沙星或多西环素。 严重损伤，累及软组织和/或功能风险：哌拉西林/他嗖巴坦+/-阿米卡星。继以手术清洗，抗生素疗程为2周，但骨溶解除外4-184。按：最后一句，原文另起一行。内惯例是引文。但此处费解。引文序列在150、151处。推荐26:骨盆关节炎（pelvicarthritis） 初始治疗：头抱曲松/头抱睡胎+克林霉素 继发于局部病理情况的骨盆关节炎（褥疮Bedsore,手术）或放射治疗后发生:哌拉西林/他嘤巴坦+克林霉素或嗯嗖烷酮类（利奈

17、嘤胺、特地喋胺） 必须考虑手清创 疗程：根据临床进展，和可能的手术来确定。按:pelvicarthritis.Bedsore:第一次知道这两个词。推荐27:关节炎和心内膜炎 以下原因所致任何关节炎病例都可能怀疑有心内膜炎：革兰阳性菌。 当脓毒性关节炎在心内膜炎的情况下发生时，抗生素治疗必须以心内膜炎治疗推荐为基础。 不管相关心内膜炎的疗程如何，关节炎疗程保持不变（金黄色葡萄球菌6个semaines;其他化脓性病原4至6周）。推荐28:儿童关节炎（表58） 概率性静脉治疗：单药治疗，抽吸完成后立即开始 3月龄：第1代或第2代或IV阿莫西林/克拉维酸（4岁起，可能使用苯喋西林或氯嗖西林） 严重脓毒

18、症和/或毒素性休克：加克林霉素或利奈嘤胺 如果临床进展符合预期，从第4天开始，口服序贯 如果未发现致病菌，口服序贯抗生素：阿莫西林-克拉维酸或头泡氨节。 如果确定为MSSA,口服序贯抗生素：6岁以下儿童，使用阿莫西林-克拉维酸、头泡氨节或复方新诺明；6岁以上儿童，克林霉素（胶囊）如果MSSA对红霉素或头抱氨节敏感 总疗程为2周按：没有翻译表5-8,请见原文,下同。第三个，severesepsis意味着专家小组没有采用sepsis-3概念。原文是toxicshock,不是septicshocko估计是录入错误。MSSA处原文是红霉素,没有说克林霉素药敏。推荐29:临床治疗中的注意事项必须提醒接受克林霉素治疗的患者，注意腹泻的风险。腹泻：迫切需要具体的诊断和治疗处置。推荐30:小儿(pediatric)克林霉素在法国，推荐小儿糖浆形式的克林霉素