甲状腺癌手术治疗患者的健康教育.docx

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1、甲状腺癌手术治疗患者的健康教育一、甲状腺癌的基础知识什么是甲状腺癌？甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，其中绝大多数是分化程度较好的恶性肿瘤，占全身全部恶性肿瘤的现2%,占甲状腺全部肿瘤的2.1%17%,近年来其发病率逐年增高，尤其以女性增高明显，儿童发病率较低。随着年龄增加，甲状腺癌的发病率逐年增高，平均4050岁发生最多。男性70岁以后达高峰,女性多于男性，发病率是男性的23倍。甲状腺癌分为哪几种类型？甲状腺癌中绝大多数为分化型癌，有乳头状癌、滤泡癌、混合型癌。其他类型的甲状腺癌，如甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌、原发性甲状腺淋巴瘤和甲状腺转移癌相对少见。(1)甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶

2、性肿瘤，占甲状腺癌的70%90%,是指由滤泡细胞分化、具有典型的乳头、滤泡结构及其核特征改变的恶性上皮细胞肿瘤。其恶性程度低，具有较弱的浸润性和远处转移能力，可以长期处于隐匿状态，不发展为临床肿瘤。十年生存率达98%。(2)甲状腺滤泡癌比乳头状癌少见，占甲状腺癌的10%15%,是指具有滤泡细胞分化，但缺乏乳头状癌诊断特征的恶性上皮肿瘤。其恶性程度高于乳头状癌，比乳头状癌的发病年龄平均大10岁，远处转移率为15%左右。(3)甲状腺髓样癌占甲状腺癌的3%10%,较少见，中度恶性，是来源于甲状腺滤泡旁C细胞的恶性肿瘤。甲状腺滤泡旁细胞为神经内分泌细胞，其主要特征为分泌降钙素及其他多种物质如癌胚抗原，

3、并产生淀粉样物。(4)甲状腺未分化癌占甲状腺癌的5%14%,是一种没有包膜的恶性肿瘤，多见于50岁以上患者，恶性程度高，发展迅速，早期即可发生周围组织浸润和远处转移，如侵犯食管、神经、血管、气管，影响吞咽和呼吸，治疗效果差、预后差、病死率高。(5)原发性甲状腺淋巴瘤少见，占甲状腺癌的0.6%5%,好发于成年和老年女性患者。(6)甲状腺转移癌临床较少见，其常见于原发肿瘤，如皮肤黑色素瘤、乳腺癌、肾细胞癌和肺癌，其中肾细胞癌是最常见的原发灶，肾细胞癌可在术后数年发生甲状腺转移。甲状腺癌是什么原因引起的？(1)在众多与甲状腺癌的发生的相关因素中，唯一证实可以导致甲状腺癌的致病因素为电离辐射。其发病率

4、与辐射剂量成正相关，辐射时间越长，年龄越小，发病率越高，由于科技的发展，生活中能接触到的辐射越来越多，如电磁辐射、微波辐射以及医疗检查所致的电离辐射等。这些辐射日积月累自然会损伤到人体的正常细胞，引起甲状腺细胞的变异。(2)有研究证明，低碘和高碘都与甲状腺癌的发生有关。致病原因可能是缺碘引发的甲状腺滤泡过度增生而致癌变，或由于长期的高碘刺激甲状腺上皮致突变而发生癌变。(3)甲状腺良性疾病与甲状腺癌也有相关性，某些甲状腺良性疾病如甲状腺增生、地方性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺腺瘤等，再加上如果有放射治疗史，其发生甲状腺癌的相对危险性增高，但也不必特别紧张，甲状腺结节中只有5%10%是甲状腺癌，部

5、分是可以治愈的。(4)遗传和基因方面，甲状腺癌与遗传是有关的。如果有血缘关系的亲属中有甲状腺癌患者，那么患甲状腺疾病的风险往往比普通人群高，家族甲状腺疾病发病率的升高除了与相同的遗传基因有关，还可能与共同暴露于某些致病因素有关，因此甲状腺癌患者的一级亲属应该接受疾病的早期筛查，以便早期发现疾病、早期治疗。在性别方面，甲状腺癌好发于女性，雌激素可能在甲状腺癌的发展中有一定作用。女性在生育期甲状腺癌的发病率明显高于男性。有研究显示，随着分娩次数的增多，妊娠期间的内分泌改变是导致这一现象产生的原因。(5)现代社会年轻人要承受来自社会、家庭多方面的压力，白天忙于工作，有些人夜晚还要熬夜。由于这种体力透

6、支的生活方式及长期不良情绪得不到缓解，使甲状腺细胞得不到很好的修复，长此以往则会令甲状腺受损得病。月经不调、首次妊娠年龄过小、长期服避孕药、子宫切除以及卵巢切除都可以使甲状腺癌发生的危险性增高。另外，大量食用富含激素的食物和使用一些含雌激素类的日用化妆品等都会干扰内分泌，影响甲状腺功能,使甲状腺自身免疫异常，导致甲状腺癌发生的风险增高。甲状腺癌有哪些临床表现？在生活中大多数人平常无明显症状，通常是在体检时发现甲状腺有结节、肿块等，经皮穿刺细胞学检查或手术切除行病理学检查显示为甲状腺癌。甲状腺癌的临床表现如下。(1)甲状腺乳头状癌：以女性多见，儿童也较多见，男性和女性发病比为1：2.9,发生于任

7、何年龄，中位年龄为36岁，20岁以后患者明显增多，50岁以后患者明显减少。年轻甲状腺乳头状癌患者肿瘤生长多数缓慢，局限在甲状腺内可达数年，其转移以甲状腺局部淋巴结转移多见。部分颈部无痛性肿块，直径为14cm,可能数月至数年，甚至长达数十年变化不大，摸上去质地较硬，不规则，边界不清，无压痛，活动度尚好，少数可与气管粘连固定。乳头状微小癌是指直径WLOCnl的乳头状癌，可发生颈部淋巴结转移,很少发生远处转移，预后好，多数临床无任何症状和表现，常规甲状腺B超检查可以检出。癌肿若侵犯局部组织，可以出现局部压迫和浸润现象，部分患者出现声音嘶哑和呼吸困难。(2)甲状腺滤泡癌：患者多因甲状腺无痛肿块前来就诊

8、，其肿块直径一般为48cm,比乳头状癌稍大，病史可达数月至数年，肿块生长缓慢。(3)甲状腺髓样癌：表现为生长缓慢的颈部肿块，有时以远处转移为首发症状，其合并内分泌综合征，表现为腹泻，同时伴有面部潮红、心悸等，但肠吸收功能一般不受影响。腹泻与肿瘤生长关系密切，肿瘤切除后，腹泻消失。(4)甲状腺未分化癌：多见于老年人，男性相对多见，多伴原先已经有甲状腺肿，在此基础上通常表现为颈前区迅速增大的双侧甲状腺肿块、用手触摸质硬、固定，肿块压迫周围组织出现声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难，部分患者可出现颈部疼痛。(5)原发性甲状腺淋巴瘤：多数表现为单发颈部肿块，迅速增大，无痛，伴有压迫症状、吞咽困难和声音

9、改变，严重者影响呼吸。用手触摸其质地软硬适中，边界欠清，活动度差，颈部淋巴结增大，但远处转移不多，有甲状腺功能减退症状。甲状腺癌的手术方式有哪些？如果确诊为甲状腺癌，需住院进行手术。甲状腺癌的手术方式和手术切除范围存在很多争议。近年来国内外不少人主张实行甲状腺全切术，认为双侧甲状腺作为一个整体，应予以全部切除,且甲状腺乳头状癌常呈多灶性生长，全切术后有利于后续I治疗甲状腺以外部位的复发和转移灶，有利于术后监测肿瘤的复发和转移，减少肿瘤复发和再次手术的概率。淋巴结清扫主要包括甲状腺腺体周围（中央区）淋巴结清扫、颈总动脉和颈内静脉旁（侧方）淋巴结清扫。甲状腺周围淋巴引流非常丰富，所以容易发生相应区

10、域的淋巴结转移。即使患者术前检查颈部淋巴结未发现异常，术后颈部淋巴结病理学检查仍有50%存在癌转移的可能。甲状腺癌的发展如何？早期的甲状腺癌如果得到及时合理的手术治疗，都可获得较长的生存期，甚至术后就恢复成正常人，但是如果早期癌发展为晚期癌，手术后的效果就要差很多，术后生存期也会大打折扣。甲状腺癌的生存率高，十年生存率平均达58%,其中乳头状癌达98%,滤泡癌达92%,未分化癌最差。纵观甲状腺癌每年更新的发病率数据，确实令人胆战心惊，但事实并非如此，调查的数据同时显示出甲状腺癌温和的一面。在过去五十年里，甲状腺癌的发病率虽然增长了3倍，但是其死亡率却保持平稳。这是因为在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预

11、后总的来说是好的，不少甲状腺癌已有转移，但患者仍能存活十余年。总之，涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最为重要。分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长期存活，即使有颈部淋巴结转移，因这一类型甲状腺癌分化程度较高，其形态和生物学行为与正常甲状腺细胞相似，所以对患者的生存时间影响较小，大多数患者经过规范的治疗，都能获得长期生存。这一切得益于检查手段的提高、手术技术的改善及较全面的术后治疗和管理。二、甲状腺癌术前的健康教育甲状腺癌手术前需要做哪些检查？甲状腺癌术前常规检查有甲状腺及颈部淋巴结彩超、心脏彩超、肝胆脾胰彩超、心电图、胸部X线、气

12、管软化试验、电子喉镜、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能、甲状旁腺功能，其中需要空腹进行的检查是血液检查和肝胆脾胰彩超，一般医院这几项检查均为常规检查，合理安排时间，做好预约，一天的时间大多数检查是可以完成的。(1)甲状腺超声检查已作为常规体检检查方法，它的优点在于其为非侵入性检查，对患者来说无痛苦、无损伤，近年来已广泛用于甲状腺疾病的筛查。其无辐射、无须检查前准备，操作时间短，可立即诊断，打印图像。其诊断准确率为80%90%,容易鉴别囊性和实性。可反复检查，对良性、恶性的判断有一定价值。能检查出临床触诊和其他检查遗漏的结节，有助于微小癌(小于LOCln)的检查，还可寻找其直径

13、甚至小至2m的隐匿性癌，能提供患者甲状腺和甲状腺周围的血流信息以及颈部淋巴结情况，有利于医生了解患者整个病情发展程度，以便对手术方式起指导作用。(2)血液检查甲状腺和甲状旁腺功能是用于了解甲状腺癌肿对甲状腺功能的影响以及判断术前和术后甲状旁腺功能是否有变化，可以指导临床用药。(3)术前电子喉镜检查也是必不可少的检查。电子喉镜主要用于检查喉部有无充血、肿胀、增生、溃疡，检查声带运动情况，检查时注意喉室或声门下区有无肿瘤，喉部各处上、下、前、后、左、右，可依次检查，无遗漏。电子喉镜检查时会有一些不舒服，但一般都会在检查前给予局部麻醉，所以不会感觉到痛，但可能会发生恶心、呕吐等症状，因此检查最好在空

14、腹时进行,以免因喉痉挛而发生呕吐、误吸。做完检查之后尽量不要嘶喊,大声说话或用力咳嗽。在电子喉镜检查时，偶可发生喉痉挛，可能因麻醉不够充分或患者情绪紧张所致。一旦发生喉痉挛，应立即停止检查，使患者坐起，做有规律的深呼吸运动，多能逐渐缓解。检查完后2h内禁食，以免食物呛入气管。(4)气管软化试验是为了了解甲状腺肿瘤长期占位是否会压迫气管软骨，引起软骨环变细、变薄，弹性减弱，使气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力，造成管腔不同程度塌陷的一种病理现象试验。它作为甲状腺手术的常规检查尤为重要。甲状腺癌患者术前的心理应怎样调节？在发现甲状腺癌的患者中，大多数都还处在日常生活和工作状态中，有的患者很难接受这样一

15、个事实，因为很可能这些患者多年来都很少生病，这一打击对很多患者来说都有不适感，觉得命运对自己太不公平，不能承受。对这一类患者，首先，作为医护人员要安抚患者，了解他们的内心，这样的感受是来源于对疾病的不了解和恐惧，还是由于害怕疾病对家庭和工作产生不好的影响，同时作为患者，可以主动地去了解甲状腺癌这一疾病的知识。医护人员也应该积极给予患者疾病相关知识的讲解，消除患者因不了解而产生的负面心理情绪。有的患者知道自己患有甲状腺癌后，未能立即进入患者角色，对自己不是很关心，仍旧放不下工作和家务，对此类患者，医护人员首先要肯定患者的情绪,同时帮助患者进行角色转变，并与患者的家属沟通，得到家属的支持，给予患者

16、一定的时间去关注自己，患者也应积极地配合医护人员完善各项检查，了解疾病的相关知识，能够正确地认识疾病。甲状腺癌术前为什么要禁饮食？由于麻醉后，人的意识和咳嗽反射会暂时消失，此时胃中的食物或水容易反流到口腔、流入气管，造成肺部感染、化学性肺炎甚至堵塞气管造成窒息。所以手术前一天晚上22：OO以后到次日手术前都需要禁饮食。这是为了避免第2天手术麻醉过程中因呕吐造成误吸引起窒息。对于特殊患者，如高血压患者，为了保证血压平稳，手术能够顺利进行，可遵医嘱在手术日清晨用少量水送服降压药物。甲状腺癌术前一晚失眠了应该怎么办？患者由于对疾病的担心，同时面对陌生的环境，会出现失眠现象。患者自身应当放松心情，多想

17、事情的积极面，采用和他人交谈、倾诉、深呼吸等方法缓解紧张情绪。若睡眠状况较差，或手术前一晚特别紧张，应告知管床医生及值班护士，必要时可服用镇静药物。患者也可以在睡前用热水浸泡双脚，促进血液循环,有助于入睡。患者应保持良好的心理、生理状态，这有助于手术的顺利进行。甲状腺癌术前需要补液吗？由于接台手术时间很难确定，患者禁食时间较长，容易引发低血糖，因此对于年老体弱及营养状况不佳的患者，可以通过静脉补液帮助患者维持血压、水、电解质的平衡以及满足机体的能量需求，确保手术安全进行。甲状腺癌术前为什么要取下首饰？手术时不能佩戴金银首饰的原因是，手术中一般都要用到电刀，如果患者戴有金属首饰会产生局部短路，造

18、成局部皮肤灼伤。此外，手术室是无菌环境，饰品会将细菌、病毒等带人手术室,增加了院内感染的风险。为确保患者安全和防止贵重物品的损坏,患者须在手术前取下所有饰品。甲状腺癌术前患者需要配合医护人员做哪些准备？(1)由于颈部手术术中常使用颈过伸体位，为了更好地进行手术，减轻术后患者因体位不当而产生的不适感，术前患者应配合医护人员进行体位训练，具体方法如下。在训练前5min先进行颈部准备活动，如前屈、左右旋转和回环等，以放松颈部肌肉。将有较好弹性的长方形软枕放在肩背部，使头自然下垂后仰30。45。，以头顶接触床面为宜，达到下须、气管、胸骨接近一条直线。每天训练3次，于三餐后2h进行，防止训练时出现眩晕而

19、引起呕吐。训练应遵循循序渐进的原则，开始时持续5min,如无不适，可逐渐延长练习时间，以可耐受为度。练习过程中如出现剧烈眩晕、呕吐症状，应暂停训练。老年患者多有颈椎的退行性变，在练习过程中需注意动作轻柔。训练完毕后先卧枕休息，后缓慢起床再进行颈部放松活动,动作与颈部准备活动相同，持续5min,以改善颈肌疲劳、局部血液循环和营养状态。需要强调的是，在训练的过程中应有家属或医护人员陪同，防止训练过程中出现眩晕，发生坠床、跌倒等意外。(2)保持手术部位皮肤的完整性，以防止术后感染。(3)配合医护人员在上导尿管前憋尿，这样便于医护人员判断尿管的位置是否正确。(4)在医护人员的帮助下了解疾病相关知识，知

20、晓手术风险，以平和的心态面对手术并配合医护人员的工作。甲状腺癌术前家属要做哪些准备？手术对患者和家属都是非常重大的事情。首先患者应与家属一起参与术前谈话，对每一位需要手术的患者，经管医生或手术主刀医生在术前均会向其本人或家属详细交代术前诊断、手术指征、手术方式和范围、术前准备和预防措施等。同时会详细介绍术中可能发生的意外和危险性，以及手术后可能出现的意外和并发症。主刀医生和患者本人或其直系亲属需要在手术知情同意书上签字。此外，术前家属要协助患者一起完成各项术前检查工作,多给予患者安慰、鼓励和陪伴，帮助患者减轻术前的恐惧感，建立迎接手术和战胜疾病的信心。患者进入手术室后，家属需要在病房等待，保管

21、好患者的贵重物品，若手术中有特殊情况，手术医生需要和家属进行沟通。三、甲状腺癌术后的健康教育甲状腺癌术后患者需要进行哪些护理？手术后患者由麻醉医生护送至病房，病房护士会提前为患者准备好床位、吸氧装置、心电监护仪、看护垫等，当患者被安置在病房床位后，患者的体位是平卧位，头部不垫枕头，头可稍稍偏向一侧，防止患者出现误咽和窒息。护士会检查患者的皮肤状态，伤口情况，颈部引流管引流液的颜色、量以及是否引流通畅，并妥善固定引流管；检查导尿管是否通畅、观察尿液的颜色和量，并妥善固定；检查输液部位皮肤有无肿胀、留置针粘贴是否牢固、输液器连接是否紧密，并与手术室交接使用的药物情况。给患者进行氧气吸入，装上心电监

22、护仪，监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度等。责任护士会定时来监测患者的病情。甲状腺癌术后患者为什么不能用枕头？由于患者手术中常用全身麻醉，手术后回到病房时尚未完全清醒，应该采用平卧位，头转向一侧，从而避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道。患者术后23h全麻清醒、没有不良反应，便可使用枕头并根据病情采取舒适卧位，可以抬高床头3045,取半卧位，有利于保持呼吸通畅、减轻疼痛，维持有效引流。甲状腺癌术后患者的饮食有哪些要求？由于患者手术中常用全身麻醉，手术后回到病房时尚未完全清醒，应该禁饮食。患者术后6h全麻清醒、没有不良反应，可以用一个小勺给患者喂温水，一定要一小勺一小勺地进行，每次观察患者的吞咽状态良

23、好后，再进行下一勺，同时一定要是温水，开水和冷水都是不适宜的。因甲状腺癌手术中进行的是气管插管麻醉，患者的口咽部黏膜有可能在插管时受到摩擦，适宜的温水有利于患者吞咽功能的恢复。患者可进食流质饮食，如稀饭、面汤等，在饮食方面以清淡、易消化的软质饮食为主，并配合患者的食欲，给予患者爱吃的食物，如蒸蛋、瘦猪肉、较软一点的米饭、煮烂一点的蔬菜等。甲状腺癌术后患者的活动应怎样进行？手术当天患者可以在床上进行适宜的活动，防止压疮和下肢静脉栓塞的发生，例如，可以活动双脚双手，臀部左、右两边可以分别受压，两侧肩部可以分别轻轻抬起垫上小枕，肩部随着头部轻轻转动，活动时请注意保护颈部引流管，预防管道脱出。甲状腺癌

24、术后患者如何有效地清理呼吸道？甲状腺癌手术后患者因在术中进行的是气管插管麻醉，术后口咽部分泌物较多，但要保证呼吸道的通畅，这些分泌物必须咳出来，当患者感到咽部有痰需要咳出时，应将一只手的拇指和其他四指分开，用手掌压迫在伤口气管两旁的部位，力度适中，嘱患者深吸气后将痰液轻轻咳出，切忌猛然地咳嗽，防止伤口因震动过大而引起出血。当患者痰液较多时，可以协助患者侧卧位或者端坐卧位，空心掌轻拍患者背部，促进患者痰液咳出。必要时也可根据医嘱给予雾化吸入。甲状腺癌术后放置引流管可起什么作用？放置引流管的目的是为了引流出残留的渗血、渗液，防止逆行感染，促进切口的愈合。甲状腺癌术后的并发症如何处理及预防？甲状腺癌

25、手术最常见的严重并发症包括出血引起呼吸道堵塞、喉返神经损伤引起永久性或暂时性声音嘶哑、甲状旁腺损伤引起甲状旁腺功能减退等，但其发生率很低，为1%2虬(1)呼吸困难和窒息：多发生在术后48h内，是术后最危急的并发症。常见原因如下。切口内出血：切口内出血压迫气管，因手术时止血(特别是腺体断面止血)不完善，或血管结扎线滑脱引起。喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。气管塌陷：由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后，软化的气管壁失去支撑的结果。(2)手术后患者如果出现口唇周围、手足麻木感，或出现手足抽搐，双手呈鹰爪状等表现，应立即告知责任护士并联系医生，这可能是

26、低血钙的表现。及时给予静脉补钙后，这一症状会得到缓解。同时术后患者需根据医嘱按时口服钙片，这种情况多数是由于甲状旁腺受到手术影响，甲状旁腺激素分泌的功能受到抑制，多数患者经过12周血钙水平都能回升，症状得到缓解。（3）手术后如果患者在饮水时有呛咳，提示喉上神经损伤。此时应停止喝水，但可以进食一些固体软食。患者无须担心，这个症状会在术后36个月内逐渐恢复正常。（4）如果患者声音嘶哑，提示一侧喉返神经损伤。患者无须担心，这个症状会在术后36个月内逐渐恢复正常。四、甲状腺癌出院后的健康教育如何预防甲状腺癌？引起甲状腺癌的确切因素不清楚，相关因素却很多，多注意以下方面。（1）碘盐的摄入要适当，碘的缺乏

27、可引起甲状腺激素合成和分泌减少，促甲状腺激素（TSH）水平升高，长期作用于甲状腺，导致甲状腺滤泡增生肥大，甚至结节和癌变。高碘饮食也会使甲状腺的结构和功能发生改变，增加甲状腺癌的发生风险。在日常生活中注意有碘盐和无碘盐交替食用，含碘高的食物（如海带、紫菜、海鲜等）适量食用。（2）尽量减少不必要的辐射。（3）良好的生活习惯和饮食习惯对预防甲状腺癌有一定积极作用，饮食结构均衡、适当活动、减少肥胖、作息规律，保持心情舒畅，自我调节紧张情绪，保持身心健康。甲状腺癌术后I治疗的准备工作有哪些？I治疗甲状腺癌的原理是因为I是碘的同位素，它与碘一样可以高选择性地被甲状腺组织或甲状腺癌细胞摄取，并通过释放B射

28、线将残存的甲状腺组织和癌细胞消灭，以减少肿瘤的复发和转移。一般来说，I治疗对乳头状癌和滤泡癌等分化型甲状腺癌比较有效，很多经过131I治疗后的甲状腺癌术后患者的生存率与同龄正常人差别不大。进行I治疗前的评估包括甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白、肾功能、电解质等血清学检查及超声、胸部CT平扫等。饮食方面需要控制碘的摄入，碘离子与放射性I均能被正常甲状腺和分化较好的甲状腺肿瘤摄取，因此在进行131I治疗前的2周要保持低碘饮食，尽可能地进食不含碘的食物，这样可以减少体内的稳定碘与I竞争，并使手术后残留的甲状腺组织和甲状腺癌细胞处于碘饥饿状态，此时患者进行I治疗，残留的甲状腺组织和甲状腺癌细胞会

29、充分摄取I,从而提高I的治疗效果。在I治疗前后禁止食用海带、紫菜、鱼虾等海产品和有碘盐，少吃豆制品、牛奶、补品、各类调味品等。近期避免接受增强CT检查，因此项检查会经静脉使用含碘的造影剂，其经肾从体内排出需8周或更长时间，以免影响1311的治疗。在I治疗前24周需停用甲状腺激素，这样可以升高内源性促甲状腺激素水平，因有研究表明，血清促甲状腺激素大于30mlUL后可显著增加分化型甲状腺癌组织对I的摄入。正常人的促甲状腺激素水平远远低于该值，甲状腺癌术后患者在停用甲状腺激素26周内，促甲状腺激素会逐渐升到30lUL以上。甲状腺癌术后待颈部伤口愈合、残余组织周围的血液循环恢复后进行I治疗效果最佳，最

30、早为术后1个月左右，如果患者伤口红肿或者伤口周围有积液，则需要等待更长的时间才能进行I治疗，最好在4个月内进行此项治疗。I治疗后1周左右需要对患者进行I治疗后显像，以便初步观察I治疗后的效果,了解I在体内的分布情况，是否有甲状腺癌转移灶及已知转移灶的摄取31情况。甲状腺癌术后131I治疗的注意事项有哪些？I为一种放射性物质，有78天的半衰期，发射B射线和Y射线，其中99%为B射线，在组织中的射程为23m,Y射线穿透力强，患者服用I后就成了辐射源，体内的31发出的Y射线可以穿透人体作用于周围环境，对周围环境人群产生辐射。I辐射的强度过了半衰期时间越久，效力越弱，同时，距离保持得越远，辐射越小，因

31、此，服用I后，需进行必要的隔离防护措施，为安全起见，应注意下列事项。(1)患者服用I后的3周内，应与他人保持至少Im的距离，若是在公众场所有孕妇或儿童，应避开此类人群。由于孕妇体内胎儿随时在进行细胞分裂成长，受到此类辐射容易造成胎儿畸形，因此患者应隔离3周后再上班。(2)儿童也正值发育期，若是家中有10岁以下幼儿，最好暂时寄养到亲友处。(3)患者所服用的I,约有1/4集中在甲状腺，其余3/4会随尿液排出体外，患者如厕时宜采取坐式，避免尿液溅出造成污染，如厕后需多冲水几次。(4)患者的唾液和汗水也含有放射性物质，患者应该单独使用餐具与毛巾。(5)服用31后，应尽量避免搭乘大众运输工具或前往公共场

32、所，在第1周也勿与他人或伴侣有拥抱等亲密接触。(6)居家期间宜独居于一室，因为睡觉时间长，更容易让人暴露于放射线中。(7)服用31后的常见不良反应有恶心、呕吐，可在服药后几小时内发生，一般在2h左右能够得到缓解。有的患者会出现颈部肿胀、轻微胀痛感，这是131破坏了残余甲状腺组织引起的局部水肿造成的，一般在服药后的数小时出现，几天后可以缓解。还有一些患者会出现口干、味觉发生变化、白细胞计数一过性降低、放射性唾液炎等。患者在住院治疗期间需多食口香糖、话梅或山楂等食物，这些食物可刺激唾液分泌，减少I在经口服用时对口腔黏膜的照射而引起口腔炎的发生。(8)患者接受I治疗后应多饮水，多食蔬菜和水果，勤排尿，保持大便通畅。患者互相之间不要串门，相互之间保持一定的距离，将痰液、呕吐物置于专门的容器内，住院期间无特别情况，不允许家属陪护，探视需要保持至少Im的距离。(9)女性患者至少半年内须避免妊娠。甲状腺癌患者随访的意义是什么？甲状腺癌术后或者经过31治疗后，患者需要进行长期的随访，以监测病情变化。第1年内，每36个月随访一次，以后没有出现病情变化，可每612个月随访一次。其随访的检查项目有血清TSH、TG、TGAb和颈部超声，根据病情需要可行CT、骨显像、MRI等检查。