神经外科癫痛临床常见问题与解答.docx

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1、神经外科癫痛临床常见问题与解答何谓癫痛？答：癫痛是一组由大脑神经元异常放电而引起一过性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部综合征，表现为意识障碍、肢体抽搐、感觉异常或行为混乱。何谓癫痛发作？答：每次脑神经元过度同步放电引起短暂脑功能障碍称为癫痛发作，通常指一次发作过程。癫痛按病因分为哪两类？答：癫痛按病因分为特发性（原发性）和症状性（继发性）两大类。各年龄段发生癫痛的主要原因是什么？答：新生儿期和婴儿期首次有癫痢发作者多为脑器质性疾病，如产伤、感染、先天性脑部疾病等。青年及成年则颅脑外伤是一个重要原因，中年期颅内肿瘤所致者较多见，老年期则以脑血管病所致者占首位。影响癫痛发作的诱因有哪些？答：影

2、响癫痛发作的诱因有发热、失眠、饥饿、过度换气、过度饮水、便秘、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等。某些药物如贝美格（美解眠）、丙米嗪、戊四氮或突然撤除抗癫痛药物，亦可导致癫痛发作。癫痛发作的类型有哪些？答：癫痛发作的类型有如下。（I）部分发作（局限发作）：包括简单（无意识障碍）部分发作、复杂（有意识变化）部分发作、部分发作（单纯或复杂性）转为全身发作。（2）全身发作：包括强直或阵挛或强直-阵挛性（大发作）发作、小发作、肌阵挛性发作和失张力发作。（3）不能分类的癫痛发作。复杂部分性发作有何特征？答：复杂部分性发作也称精神运动性发作，因病灶在颗叶，故又称题叶癫痛。多数自简单部分发作开始，常有幻觉、胃

3、肠不适等发作先兆；随后出现意识障碍、自动症和遗忘症。也有发作开始即有意识障碍。发作一般持续数分钟至半小时。全身强直-阵挛性发作有何临床表现？答：全身强直-阵挛性发作又称大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。按发展过程分以下3期。（1）强直期：患者突然意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩，喉部痉挛导致呼吸暂停，面色由苍白转为青紫，上睑抬起，眼球上翻。持续1030s后，出现指端震颤并延至全身震颤。(2)阵挛期：患者全身肌肉间歇性痉挛伴有阵挛性呼吸，口中有白沫或血沫，持续30-60s后突然停止,所有肌肉松弛，可发生尿失禁。在上述两期可见心率加快、血压升高、瞳孔散大和光反应消失等

4、自主神经改变。(3)痉挛后期：患者呼吸首先恢复，心率、血压和瞳孔随之恢复正常，意识逐渐苏醒。发作开始到意识恢复一般5IOmin。清醒后对发作过程不能回忆。失神发作有哪些临床表现？答：典型的失神发作通常称为小发作。表现为意识短暂中断，患者停止当时活动，呼之不应，两眼瞪视不动，35s,无先兆和局部症状。事后对发作全无记忆。脑电图是诊断癫痛最重要的检查方法，检查前的准备工作有哪些？答：除服抗癫痛药物期间经常发病患者于检查当日停服抗癫痛药物外，一般检查前12d停服药物。检查前一天需洗发，不用任何护发品，使电极与头皮接触良好。癫病治疗的目标是什么？答：去除发作原因、控制发作及处理由癫痛发作造成的神经精神

5、系统功能障碍。癫痛的治疗方法有哪些？以哪种治疗方法为主？答：有病因治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗是临床上最主要的治疗方法，80%癫痛患者的发作可由药物控制。癫痛的手术治疗方法有哪些？答：包括前题叶切除术、脑皮质癫痛病灶切除术、骈服体切开术、选择性杏仁核海马切除、迷走神经电刺激术（VNS）、多处软脑膜下横纤维切除术及脑立体定向毁损术。癫痛手术适应证有哪些？答：顽固性癫痛，癫痛频繁发作1次/月，药物治疗无效或不良反应严重；功能障碍，癫痛影响患者日常生活；症状进行性加重；影响生长发育，尤其是新生儿和幼儿。哪些癫痛患者不适合手术？答：慢性精神病和智商70的患者是手术的禁忌证。何谓立体定向术？答：立

6、体定向术是将颅腔视为一个立体空间，用脑立体定向仪固定于患者头部，在X线、CT或MRI等神经影像学及神经电生理学辅助下，先确定目标点（即脑内某一解剖结构或病变），然后将手术器械（如微电极、深部脑刺激电极等）经颅骨钻孔插入脑内到达手术目标点，应用物理和化学方法，使脑内相关组织受到局限性刺激或破坏，以达到治疗目的。脑立体定向术主要用于治疗哪些疾病？答：脑立体定向术主要用于治疗功能性疾病，如帕金森病、癫痛、难治性精神病、顽固性疼痛；脑瘤、脑血管病、脑脓肿、颅内异物；梗阻性脑积水；立体定向放射治疗，如Y-刀。迷走神经电刺激术有哪些优点？答：电刺激术采用的是神经控制假体，是完全可植入系统，可靠性高，可随时

7、终止和去除束激。除刺激电极植入通道上的组织外，无其他神经组织损伤。为什么一般采取左侧迷走神经进行刺激治疗？答：因为右侧迷走神经支配窦房结，而左侧主要支配房室结，刺激右侧易造成心搏缓慢，故一般采用更安全的左侧。抗癫痛药物的使用原则是什么？答：按癫痛发作类型选药，及早用药。尽快控制发作，结合血浆药物浓度选择合适的药物剂量。以单一药物为主，联合用药时需注意药物相互作用。逐渐停药。癫痛的一般护理有哪些？答：（1）保持环境安静、安全，室内热水壶、火炉、锐利器械等应远离患者，避免强光刺激。（2）癫痛发作时应有专人护理，并加以防护，以免坠床及碰伤。(3)间歇期可以下床活动，出现先兆即刻卧床休息。(4)癫病患

8、者不可测量口温，可采取腋温。有条件地区，可使用电子体温表，以免水银体温表在癫痛发作时折断，造成损伤或汞吸入。(5)避免劳累，保证睡眠时间，成人每天睡眠79h,儿童816h癫痛患者的饮食需注意哪些问题？答：饮食以清淡为宜，避免过饱，戒烟、酒。应多进酸食，如花生、核桃、鱼虾、蛋类等。高浓度的钠盐可致神经元过度放电，从而诱发癫痛，故应少食盐。豆类和谷类食物富含微量元素镒，可补充癫痛患者镒摄取不足。长期服用苯妥英钠可导致食物中叶酸吸收障碍，可遵医嘱同时服用叶酸和维生素Co癫痛患者为何不能过量饮水？答：过量饮水后造成膀胱过度充盈，从而产生较强的电冲动，诱发神经元异常放电，故应适当饮水，避免膀胱过度充盈。

9、癫痫患者的术后护理要点有哪些？答：(1)题叶手术后，4%患者可出现短暂偏瘫，2%患者有持续性偏瘫可能。应加强观察，及时进行肢体康复训练。(2)语言困难，一般术后24d内最多见，1周左右能恢复。(3)右侧颗叶术后更易出现术后抑郁。应注意患者情绪变化，保证安全。(4)脱胭体切开术后患者可出现急性失连接综合征，表现为缄默、左侧失用(常误认为偏瘫)、局灶性运动性癫痛发作、尿失禁等，一般持续数天或数月后自行恢复。做好相应症状护理，如淡漠、拒食者可暂予鼻饲。迷走神经电刺激术后患者需要了解的知识有哪些？答：(1)手术1周后行X线摄片，以了解电极及刺激器位置是否妥当，固定是否牢靠。(2)术后至少2周才可启动装

10、置。(3)手术可有短暂而轻微的声音改变或嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽、恶心、气喘等，可能与手术影响喉返神经从而引起同侧声带内收有关。癫病患者术后一般多久可以停服抗癫痫药？答：一般完全发作停止后。全面性强直阵挛发作和单纯性部分发作需用药2年，失神发作需用药半年以上,然后在医生指导下逐渐减量观察，不少于6个月，如无癫痛发生才能停药。如有复发，则应重复用药。癫痛患者不能从事哪些职业？答：不能从事高空作业及潜水、驾驶、有危险的机械操作（电焊、大型电器），有强光刺激、生活不规律工作。癫痛患者随身携带的病情卡片应注明哪些内容？答：患者随身携带的病情卡片应写明姓名、地址、联系电话、就诊医院，以利疾病发作时取得联系，便于抢救。