神经外科利用PDCA循环降低居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率品管圈QCC成果汇报.docx

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1、品管圈(QeC)活动成果报告书圈名：爱-护圈改善主题：降低居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率活动类另U：护理口医疗口医技口行政后勤所属医院：XX医学院XX附属医院医院级别：三级甲等医院活动时间：XX.09-XX.02是否参赛：口第一届口第二届无目录一、圈的介绍1（一）圈的组成页码（二）圈名意义页码（三）圈徽意义页码二、主题选定页码（一）选题过程页码（二）本次活动主题页码（三）名词定义及衡量指标页码（四）选题理由页码三、活动计划拟定页码四、现况把握页码（一）流程图页码（二）查检表页码（三）改善前柏拉图页码（四）结论页码五、目标设定页码（）目标值设定页码（二）设定理由页码六、解析页码（一）原因分

2、析页码（二）要因分析页码（二）真因验证页码七、对策拟定页码八、对策实施与检讨页码九、效果确认页码（一）有形成果页码（二）无形成果页码十、标准化页码十一、检讨与改进页码、圈的介绍(一)圈的组成圈名：爱-护圈成立日期：XX年9月成员人数：9人平均年龄：33.5岁IS长：XX辅导员：XX所属单位：XX医学院XX附属医院联系电话：圈员及分工圈员主要工作XX监督指导活动XX分配成员任务成果发表XX组织、参与活动任务XX组织、参与活动任务XX幻灯制作数据计算XX采集相片参与活动XX采集相片参与活动表格制作XX数据收集统计XX数据收集统计(二)圈名意义爱护圈寓意：护理服务理念是“以患者为中心“。优质护理服务

3、的开展使护理服务不在局限于医院，拓展到了家庭和社会。不论患者是在医院治疗还是居家康复，每一位护理人员都会用自己的爱心和专业知识去护理患者，用我们的天使之翼托起患者康复的期望，实现护理品质的提升和价值。随着护理专业的发展，相信这份爱心和照护技术会一直延续下去。(三)圈徽意义圈徽由三部分组成：1核心的EPU是院外压疮(Externalpressureulcer)的英文缩写。中间两条紫色线既代表着压疮发生的主要原因压力和剪切力，同时也象征着房子的造型，寓意居家康复的患者发生的压疮。2、下面的绿色弧线形似手型，象征着护士用轻柔的双手呵护患者，为患者预防和治疗压疮。同时绿色代表希望，托起居家康复患者生活

4、的希望。3、外面两个圆形，蓝色弧线和红色弧线组成了内圆，蓝色弧线取自本院蓝色的燕尾帽意，代表护士。红色弧线代表鲜红的血液，护士的热情、蓝红弧线组成的内圆代表在护士照护下，满足了患者的血液供应，皮肤不会因缺血而发生压疮。最外围的黄色圆圈象征着在院内院外无缝隙的完美护理中患者的皮肤会完整无缺。主题选定(一)选题过程主题评价题目上级重视可行性迫切性圈能力总分循序选定1、降低居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率54.444.674.1118.2212、提高护士床边应用护理程序的正确率53.564.4451823、降低药物外渗发生率4.673.3344.6716.6744、提高护理文书书写合格率4.44

5、4.224.444.2217.3235、降低人工气道患者肺部感染发生率4.2244.333.1115.6666、降低留置导尿患者泌尿系感染发生率4.4444.563.3316.335评价说明分数/评价项目可行性迫切性圈能力上级重视备注1不可行半年后再说需要多个单位配合没听说过以评价法进行主题评价，共_人参与选题过程,票选分数，5分最高，3分普通,1分最低，第一顺位为本次活动主题。3可行下次解决需一个单位配合偶尔告知5高度可行尽快解决能自行解决常常提醒(一)本次活动主题降低居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率(三)名词定义及衡量指标名词定义1、压疮：是指局部组织长期受压、血液循环障碍，局部缺血、

6、缺氧，皮肤失去正常功能引起的组织破损和坏死。2、脑出血(IntracerebralHemorrhage,ICH)是指非外伤性脑实质内出血。3、压疮高危患者：指Braden评分(12分的患者。居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生例数X100%居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率二（四）选题理由1、选题背景：1.l压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，局部缺血、缺氧，皮肤失去正常功能引起的组织破损和坏死。患者一旦发生压疮则花费巨大，给其家庭、医院乃至社会医疗体系带来巨大的经济负担，严重影响患者生活质量。因此预防压疮的发生尤其重要。有研究报道显示我国居家卧床患者压疮的发生率高达20随50%o1.2脑

7、出血是指非外伤性脑实质内出血，发病率为每年（60-80）/10万，在我国约占全部脑卒中的20M30%患者大部分病情危重，预后差，大多数出院患者遗留有不同程度的意识障碍及肢体功能障碍，甚至呈植物人状态，需要长期康复。由于医保政策、经济状况等因素，许多患者在疾病稳定后出院居家康复，但是居家休养的护理质量令人担忧：大部分患者家属缺乏护理专业知识及经验，家庭护理带有明显的盲目性和随意性。目前我国六位一体的社区卫生服务体系仍有待完善，社区卫生服务中心与上级业务机构之间配合不够，社区护士的专科水平、综合素质相对较低，人力资源明显缺乏等因素都制约了社区卫生服务保障尤其是慢病管理等相关工作的开展。1.3科研成

8、果的支持：2011年在XX区妇联和护理部的大力支持下，全院成立了107名社区康复护理志愿者队伍，对脑卒中、乙肝患者、糖尿病患者、妊娠期患者进行家庭访视。研究的课题“家庭访视对脑出血患者康复的影响”获得XX市XX区科技进步二等奖。其事迹先后被中国妇女报、XX日报、XX电视台先后进行报道，志愿者服务队被亲切称为“患者的编外亲戚”。2、对医院而言：深化优质护理服务，是优质护理服务的拓展与延续，提升患者对医院的信任度，树立品牌效应。3、对患者而言：享受到了院内、院外一体化无缝隙的专业化护理服务，降低了压疮发生率,既减轻了家庭、社会的经济负担，又减轻自身痛苦，提高生活质量，促进了康复。4、对护士而言：实

9、现了护士自身价值，提高护士的专科技能和科研能力，构建了良好的护患关系，提高了护士在社会的地位。三、活动计划拟定月份周次活动项目XX.09XX.10XX.11XX.12XX.01XX.02负责人地点方法123-112345123412345123-112341.主题选定PXX神经外科示教室头脑风暴2.活动计划拟定XX小组讨论3.现状把握XX流程图、查检表柏拉图4.目标设定XX小组讨论5.解析XX小组讨论6.对策拟定XX小组讨论7.对策实施与检讨DXX头脑风暴小组讨论8.效果确认CXX柏拉图9.标准化AXX头脑风暴小组讨论10.检讨及改进XX头脑风暴小组讨论成果发表，XX成果发表注:为计划线为实施

10、线(一)流程图四、现况把握（二）数据收集结果的分析本圈在现状把握阶段（XX.09.15-XX.09.28）,利用查检表对40名居家康复脑出血高危压疮患者进行查检，统计结果见下表。日期项目,一9.159.169.179.189209219.229.239.249.259.269279.28合计患者因素2照护者不会护理患者TT15家庭预防压疮设备物资缺乏T13住院期间未重视压疮管理TT15出院后专业护理中断IIT17照护者人力资源缺乏2经济原因2无社区医疗资源4其它2合计455647455784872注：以“正”字的方式记录不良率的次数查检汇总表查检项目数量所占比例（）累计百分比（）出院后专业护理

11、中断1723.61%23.61%照护者不会护理患者1520.83%44.44%住院期间未重视压疮管理1520.83%65.27%家庭预防压疮设备物资缺乏1318.06%83.33%无社区医疗资源45.56%88.89%患者因素22.78%91.67%照护者人力资源缺乏22.78%94.45%经济原因22.78%97.23%其它22.78%100.00%合计72100.00%100.00%(三)改善前柏拉图居家康复脑出血高危压疮患者压疮原因分布柏拉图压疮原因频数100oO%90.%80.%70.%60.00%50.%40.%30.%20.%10.%0%累计百分比(四)结论根据9月15日到9月28

12、日查检数据表明，出院后专业护理中断、照护者不会护理患者、住院期间未重视压疮管理、家庭预防压疮设备物资缺乏、无社区医疗资源等是居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生的原因；根据80/20法则，最主要的原因是出院后专业护理中断、照护者不会护理患者、住院期间未重视压疮管理、家庭预防压疮设备物资缺乏；因此本圈将改善重点定为如何改善“出院后专业护理中断、照护者不会护理患者、住院期间未重视压疮管理、家庭预防压疮设备物资缺乏”。五、目标设定（一）目标值的设定改善前居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率为42.50%目标值二13.38%改善幅度二68.52%目标设定柱状图SO00%4000%3o.o20.00%10

13、 00%0 00%（二）设定理由依选题过程中的圈能力得分，本题圈能力为82.22%。目标值二现况值-改善值二现况值-（现况值X改善重点X圈能力）=42.50%-（42.50%83.33%82.22%）=13.38%六、解析（一）原因分析（鱼骨图）I人重喂3M9a、 nAP9a FtMASfiV7Mtt崎内余护士用普代品代首巴I方法I均一 lftW- y力,同患者均方式0k不物如同看 urn匈m3. 多受* 一不7区SH J * MUPr * M7S na ip*库M不平暨 y*tt. 交工变冷吊9酬量人员来遗行一、 出交接（局部到第居家康复脑出血高危压疮患者发生压疮Mt 人一kFUinW!用任

14、地包疗K y=良,.必乏一寸弋彳业户嘉新马社区护If 、L 力.W j ”壬科X也彼e 培训和青理照护畲不,.知道有修L 加皆T Z Z KMff大小便用X无身毫V （S.物资不足/臭,无处口为量朦不1!M买吵穗液彼M透I环境I（二）要因分析（标出要因）项目原因汇总选定孽目原因汇总人照护者丧失治疗信心89物家庭预防压疮设备物资缺乏119不会护理患者123用替代品替代61不会评估患者81床垫质量差87人力资源缺乏109床单脏、不平整61患者营养缺乏83护士家庭服务缺乏交通工具支持87摩擦力/剪切力有问题87法出院后专业护理中断125活动能力活动方式障碍71护士人力不足97感知障碍79科室忽视压疮

15、管理97运动障碍79与社区护理人员未进行沟通交接83护重视在院护理忽视出院护理质量102居住地医疗资源缺乏109未进行压疮预防的出院指导75环局部刺激85住院期间压疮管理不到位119汗液刺激71不会评估患者，高危压疮患者未识别61大小便污染77压疮危害性认识不足85六、解析（三）真因验证根据上述要因，于10月5日TO月14日进行了真因查检，结果如下:要因发生例数百分比累计百分比出院后专业护理中断928.12%28.12%照护者不会护理患者721.88%50.00%住院期间压疮管理不到位618.75%68.75%家庭预防压疮设备物资缺乏515.62%84.37%无社区医疗资源39.38%93.7

16、5%照护者人力资源缺乏26.25%100.00%合计32100.00%100%真因验证柏拉图.出发后寺格护不住住期向车容网:无社区医修妒人北护If中*F9KfiVIV 上盛设看 : ITfff力,XR履孑M*IUJ乏*计百分比%压疮原因算数压疮原因七、对策拟定居家康复脑出血高危压疮患者发生压疮对策拟定表（一）WhatWhyHow决策总分选定提案人WhenWhoWhere对策编号问题点真因对策拟定迫切住可行ft.力经济性实施时间负责人地点降低培训护士学习Braden评分表居家住院期间压疮管理不到位详表的使用，并压9膜放在护士42424038162VXX11.01-11.10XX示教室康复站随手可

17、取的地方。1脑出血高危压制定压疮诊疗与护理规范、压疮风险评估与报告制度、工作流程，并组织学习。38404240160VXX11.05-11.17XX示教室疮患者压疮的科室成立压疮管理小组，对高危压疮患者进行单项管理与质控。32354035142XX制定神经外科住院患者压/评估40404032152VXX11.15-11.20XX示教室2发生上报流程，并组织学习。制定质控表进行压疮管理单项质控。护士站制定压疮患者健康教育材料，对照护者进行宣教。35364232145VXX11.01-12.20XX病房照护者不会护理患者制定照护者评估能力表，评估照护者照护能力，对未掌握的进行补充。36364037

18、149VXX11.2012.20XX病房3制作脑出血高危压疮患者家庭护理流程表发放给照护者，指导居家康复。40424040162VXX11.20-12.20XX病房床边一对一的健康宣教，发放压疮预防（病人手册）。32353634137XX七、对策拟定居家康复脑出血高危压疮患者发生压疮对策拟定表（二）WhatWhyHow决策总分选定提案人WhenWhoWhere对策编号问题点真因对策拟定切ft力ft济性实施时间负责人地点降低居家康复脑出血高危压疮患出院后专业护理中断院领导、护理部给予支持，给予人力、物力支持。40403030140XX成立居家康复脑出血高危压疮患者访视小组。404040321S2

19、VXX11.01-11.15XX示教室4制定居家康复脑出血高危压疮患者访视小组访视流程，按流程进行访视。45404035160VXX11.01-12.21XX示教室护士站者压疮的发生和社区服务中心进行联系，对社区护理人员进行培训，鼓励参与访视。35303030125XX家庭预防压疮的设备物资缺乏住院期间介绍压疮预防用物的作用及重要性，使照护者了解并接受。42404540167VXX11.01-12.21XX病房5出院前1-2天列出家庭护理所需用物，并指导照护者进行准备，40303530135XX教会照护者正确使用预防压疮设备物资。42403835155VXX11.01-12.21XX病房5家访

20、时指导用物的使用，对不正确的方法进行纠正。37353530137XX八、对策实施(一)对策实施对策一对策名称制定、培训压疮管理相关材料和技能主要因住院期间压疮管理不到位改善前：1、使用Braden评分表简表，评估患者危险因素不准确。2、未有压疮管理相关制度和评估上报流程。对策内容：1.学习使用Braden评分表详表，正确对患者进行感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力进行评分，识别危险因素。2、制定压疮诊疗与护理规范、压疮风险评估与上报制度、压疮管理工作流程。对策实施：负责人：XXXX实施时间：XX.11.01-1L15实施地点：示教室病房P对策处置：1、列入科室常规培训内容。2

21、、经确认为有效对策。对策效果确认：住院期间压疮管理不到位6改善前后对比改善前改善后对策二对策名称制定高危压疮患者上报流程和预防压疮健康教育材料改善前:主要因住院期间压疮管理不到位1、无电子化上报系统，纸质版上报不及时。2、未有上报流程，护士不会上报，评估率低。3、健康教育材料无文字资料，口头教育。对策内容：1、协同护理部、信息科制作电子化上报系统。2、制定神经外科住院患者压疮评估上报流程，规定评估频率，落实护理措施。3、制定压疮管理质量控制表，对压疮管理进行单项质控。4、编制压疮预防(病人手册)、病区走廊悬挂预防压疮宣传画。对策实施：负责人：XXXX实施时间：XX.11.10-11.20实施地

22、点：示教室病房住院期间压疮管理不到位改善前后对比对策处置：1、高危压疮患者实行电子化网络上报系统。2、压疮管理包括评估、上报、采取护理措施形成常规化。3、对策为有效对策。改善前改善后对策三对策名称对照护者进行培训主要因照护者不会护理患者改善前：未对照护者进行培训。对策内容：1、制定照护者评估能力表，评估照护者照护能力，对未掌握的进行补充。2、制作脑出血高危压疮患者家庭护理流程表发放给照护者。对策实施：负责人：XXXX实施时间：XX.11.10-12.10实施地点：病房4一对策处置：1、经效果确认该对策有效2、列入居家康复脑出血高危压疮患者家庭访视流程标准化(byytfyezQCC-1)对策效果

23、确认：0照护者不会护理患者87改善前后对比I。改善前改善后对策四对策名称对居家康复脑出血高危压疮患者进行压疮预防专项访视主要因出院后专业护理中断改善前：未对居家康复脑出血高危压疮患者进行压疮预防专项访视。对策内容：1、成立居家康复脑出血高危压疮患者压疮护理专项访视小组。2、制定居家康复脑出血高危压疮患者访视小组访视流程，按流程进行访视。对策实施：负责人：XXXX实施时间：XX.11.20-12.31实施地点：示教室家庭对策效果确认:对策处置：1、经效果确认该对策有效2、列入居家康复脑出血高危压疮患者家庭访视流程标准化(byytfyezQCC-1)改善前出院后专业护理中断9改善前后对比改善后对策

24、五对策名称介绍预防压疮设备物资作用及重要性；照护者正确使用预防压疮物资设备主要因家庭预防压疮的设备物资缺乏对策实施：负责人：XX XX实施时间:XX. 11.20-12.31实施地点：病房家庭改善前：忽视家庭预防压疮设备物资的配备对策内容：1、住院期间介绍压疮预防用物的作用及重要性，使照护者了解并接受。2、出院前1-2天列出家庭护理所需用物，并指导照护者进行准备，3、教会照护者正确使用预防压疮设备物资。对策处置：经效果确认该对策有效对乡108642,效果确认：家庭预防压疮的设备物资缺乏改善前后对比5二改善前I改善后九、效果确认（一）有形成果1、 改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后调查日期

25、XX.9.15-9.282104.10.05-10.14XX.11.10-12.21资料来源居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生查检表调查总人数403040发生压疮例数17104发生率42.50%33.33%10%例数201r17161242.50%833.33%410.00%改海Illf改M中改海后2、 改善后数据收集:开始时间结束时间压疮发生原因合计出院后专业护理中断护不护患昔照者会理者住院期间未重视压疮管理庭防疮备资乏家预压设物缺社医资原无区疗讲患者因素护人资缺乏照者力源乏经济原因其它11.1012.210001232109累计百分比000H.H33.3366.6688.881001001

26、00居家康复脑出血高危压疮患者压疮原因分布柏拉图8.88%发生压疮原因改善后柏拉图100.00%80.00%60.00%40 00%20.%0.00%压疮原因频数累计百分比、3、 改善前后柏拉图对比:-70.%60.%-50.% 40.00%-30.%-20.%-10.%1 0.%7264累计百分比改善前居家康复脑出血高危压疮患者压疮原因分布柏拉图,100.00%-90.%80.%150.IOOoO%72 -64 J76.47%34840322416 压疮原因频数改善后居家康复脑出血高危压疮患者压疮原因分布柏拉图2.%4、目标达标率目标达标率二（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100%(

27、10.00%42.50%)/(13.38%42.50%)X100%=111.61%5、进步率进步率=(改善前.改善后)/改善前Xlo0%=(42.50%10.00%)/42.50%100%=76.47%6、改善后流程7、成果发表品管圈开展后，小组成员发表论文两篇:7.1 论文“高危压疮患者在院监测与出院随访一体化管理模式的研究”发表在中国医刊XX年10月第49卷第10期，92-93.7.2 论文“一体化管理在高危压疮患者中的实施”发表在护理管理杂志XX年1月第15卷第1期，85-86.8、附加效益品管圈的开展，居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率下降了32.50%。调查XX年4月-7月我院收治

28、48例院外压疮，每例平均住院费用6480元，目前科室年收治的此类患者在300例左右，降低压疮发生约100例，节省医疗费用64.8万元，大大降低了社会、家庭的经济负担，节省了人力、物力的支出。9、各种收获：9.1 医院被XX省妇女委员会授予“幸福进家活动”先进单位。9.2 开展品管圈活动后组织的家庭访视活动事迹被XX市妇女委员会收录在XX市巾帼风采辑录“山花浪漫”中，被称为“社区的编外亲戚”。9.3 1名成员被评为“XX市XX区十大健康关爱能人”的称号；1人被授予“XX市巾帼建功标兵”称号，1人被聘为XX省老年服务与管理委员会委员；1人被授予XX市压疮委员会副主任委员。9.4 医院借鉴品管圈开展

29、的经验，先后开展了院内外的健康大讲堂活动，对糖尿病、骨质疏松、高血压、压疮护理等慢性病进行义务宣教。（二）无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长合计平均合计平均1工作积极性333.7414.50.82团队凝聚力313.4434.81.43改善服务理念232.6434.82.24解决问题的能力313.4414.61.25团队协作精神232.6434.82.26交流沟通能力192.1434.82.77工作成就感252.8414.61.88品管手法运用212.3434.82.5备注：由圈员9人评分，每项每人J最高5分，最低1分,总分45分O雷达图十、标准化作业标准书一类别：流程改善口提升质量口临床

30、路径作业名称：神经外科住院患者压疮评估上报流程编号：XXQCC-I主办部门：神经外科一、目的：提高患者住院期间压疮护理质量，避免压疮发生；提高照护者压疮护理知识。二、使用范围：所有入住神经外科患者三、说明（一）作业程序（流程图）神经外科患者压疮评估上报护理流程（二）作业内容1、患者入院后当班护士全面评估患者皮肤情况，并应用Braden评分详表对患者进行评分。（2小时内）2、如Braden评分W18分的患者，属于有压疮发生危险患者。填写压疮高危病人评估表悬挂在床尾，护士按照患者的病情变化及规定的评估频率进行评估。（注：15-18分患者属于轻度危险患者，每两周评估一次；13-14分属于中度危险患者

31、，每周再评估一次；10-12分属于高度危险患者，每3天再评估一次；9分及以下属于极度危险患者，每天再评估一次。如患者有病情变化，随时进行评估）3、Braden评分W12分的高度危险患者，责任护士要在8小时内通过网络电子化系统进行上报，24小时内科内压疮小组进行会诊，24-48小时内护理部组织压疮管理委员会成员进行床边会诊和指导。4、根据Braden评分的具体得分为患者采取有效的护理措施（见压疮诊疗与护理规范），建立翻身记录卡、悬挂防护压疮标识5、对患者及家属进行健康教育。（健康教育内容见压疮预防病人手册）6、护士长及压疮小组成员对压疮管理进行质控，对存在的问题进行持续质量改进。7、做好护理记录

32、。四、注意事项：1、正确使用Braden评分详表。全面评估患者，识别压疮危险因素。2、严格按照评估频率对患者进行再评估。3、每名护士均要掌握流程。（列入常规培训内容之一）4、重视患者及照护者的健康教育。五、附则：（一）实施日期XX年3月1日（二）修订依据：根据实际工作要求随时进行修订。修订次数：2核定XX审核XX主办人神经外科修订日期：XX.2.15制定日期：XX.2.28十、标准化作业标准书二类别：流程改善提升质量口临床路径作业名称：脑出血高危压疮患者出院护理流程编号：XXQCC-2主办部门：神经外科一、目的：提高居家康复脑出血高危压疮患者压疮预防护理质量，降低压疮发生，减轻患者痛苦,降低家

33、庭、社会经济负担，提高患者生活质量。二、使用范围：出院前评估Braden评分12分的脑出血患者。三、说明（一）作业程序（流程图）（二）内容1、住院脑出血患者出院前进行Braden评分，如Braden评分12分的患者纳入此流程中。2、对照压疮护理照护能力调查表对长期照护者进行评估，如满足不了需加强培训。3、向照护者介绍居家康复预防压疮所需设备物资，嘱其准备，检查准备情况。4、发放压疮预防（病人手册）给照护者学习。5、发放居家康复脑出血高危压疮患者压疮预防流程表给照护者。嘱其按照流程表进行护理。6、做好访视患者的登记工作，安排和确定访视护士，床边交接患者。7、访视护士按照制定的居家康复脑出血高危压

34、疮患者压疮预防家庭护理流程表进行访视。8、访视同时做好居家康复脑出血高危压疮患者访视记录表的记录。9、访视结束后做好效果判断，以便改进工作。四、注意事项：1、如照护者未掌握压疮护理相关技能，必须进行再次培训。2、各种表格的使用要进行培训，熟练掌握后继续使用。3、圈长和/活辅导员要对访视质量和访视效果进行跟踪。五、附则：（一）实施日期：XX年3月1日（二）修订依据：根据实际工作要求随时进行修订。修订次数：2制订XX审核XX主办人神经外科修订日期：XX.2.15制定日期：XX.2.28作业标准书三类别：流程改善提升质量口临床路径作业名称：脑出血高危压疮患者压疮预防家庭护理流程表编号：XXQCC-3

35、主办部门：神经外科一、目的：提高居家康复脑出血高危压疮患者压疮预防护理质量，降低压疮发生，减轻患者痛苦,降低家庭、社会经济负担，提高患者生活质量。二、使用范围：出院前评估Braden评分W12分的脑出血患者。三、说明（一）作业程序（流程表）护理项目流程注意问题一预防压疮所需用物建议买单/双摇床，压疮垫、减压贴、翻身垫。强烈建议用压疮气垫床。二体位：平卧位/侧卧位抬高床头1、侧卧位时尽量选择30侧卧位，用R型垫支撑。2、床头抬高不要超过30,如需抬高超过30,先摇高床尾至一定高度，再摇高床头，避免撕尾部形成较大剪切力。3、没有条件摇高床尾，在臀下垫一支撑物，如软枕。三变换体位：翻身每小时翻身，最

36、长不能超过2小时。每次翻身均应检查患者皮肤情况，如发现皮肤发红，应缩短翻身时间。建议用翻身垫（R型垫）进行翻身。不能完全侧卧。四搬运患者用大毛巾和/或床单搬运患者，避免单人搬运，搬运时要抬起患者身体，避免拖、拉、拽。如患者坐在轮椅上，双足平放在踏板上，每15-30分钟减压15-30s,时间不能超过60分钟。五皮肤的保护：减压用物使用骨隆突处如舐尾部、肩胛部、足跟处等建议用减压膜保护，即使使用了气垫床和减压膜，仍需翻身。保持皮肤适度湿润和清洁，不要用热水使劲擦洗皮肤，每天清洁12次，可以用润肤露涂抹增加湿度。如有管道，关注管道部位的皮肤。发红的皮肤不要用力按摩。六营养支持营养师已经给患者指导饮食，请您一定按照要求为患者准备食物，如发现患者消瘦、营养满足不了需求，尽快和我们联系。七大小便护理保持会阴部及肛周皮肤清洁，如有尿失禁，建议置尿管。用尿不湿的患者，