肢体淋巴水肿围手术期健康知识宣教.docx
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1、肢体淋巴水肿围手术期健康知识宣教(一)基础知识淋巴系统的组成有哪些?淋巴系统主要由淋巴管和淋巴结组成。何谓淋巴水肿?由于淋巴管道发育不全或发生堵塞,淋巴回流遇阻,淤积于皮下组织间隙内,导致局部肿胀,称为淋巴水肿。淋巴水肿多发生于四肢,尤以下肢最为常见。淋巴水肿的分类与病因有哪些?(1)原发性淋巴水肿由于淋巴管发育障碍所引起的淋巴水肿,多见于女性,男女比例为L3,好发于下肢,左侧多于右侧。(2)继发性淋巴水肿正常的淋巴管或淋巴结遭受破坏,淋巴回流通路阻塞所引起的淋巴水肿,多发生于成年人。其常见的原因可分为感染性和非感染性两类。淋巴水肿的发病机制有哪些?淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞
2、或破坏,所属远端淋巴回流即发生障碍,组织间隙淋巴液异常增多。若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗,起初皮肤尚光滑、柔软,抬高患肢水肿可明显消退。淋巴水肿的临床表现有哪些?肢体淋巴水肿临床表现主要为单侧或双侧肢体的持续性、进行性肿胀,可以分为如下四期。(I)I期:肢体出现凹陷性水肿,即按压皮肤后出现凹陷。此时若持续性抬高肢体,水肿将减轻或消退,无组织纤维化或轻度组织纤维化。(2) 11期:随着病期的延续,水肿和组织纤维化加重,患肢明显增粗,但两侧肢体的周径相差不足5cm。(3) In期:水肿和组织纤维化进行性加重,两侧肢体周径相差超过5cmo(4) IV期:皮肤组织极度纤维化,伴有严重表皮角化和棘状
3、物生成,整个病肢异常增粗,外形如同大象腿,又称象皮肿。病情严重者,除肢体增粗外,常伴有丹毒发作、皮肤溃疡等,甚至致残而丧失劳动能力。淋巴水肿的鉴别诊断有哪些?淋巴水肿根据临床表现多可明确诊断,但初期有时需与其他水肿性疾病相鉴别。(1)静脉性水肿有静脉病变表现,如静脉炎、血栓形成、瓣膜关闭不全、溃疡形成等,静脉造影或超声DOPPler检查可见静脉狭窄或阻塞,或瓣膜功能不全状况;水肿液蛋白质含量一般不超过15gL;经卧床休息和抬高患肢,水肿可在数小时内减轻或消退。(2)脂肪水肿一种与遗传有关的疾病,表现为双侧对称性的大腿及小腿脂肪层增厚,而足部不受累,皮肤无明显增厚、粗糙等征象。(3)特发性水肿周
4、期性发作的踝周水肿,两侧对称分布,并累及肢端,使间歇性压迫的方法治疗本病疗效较好。(二)淋巴水肿矫治术术前健康指导淋巴水肿有哪些辅助检查?(1)淋巴管造影有助于显示淋巴管和淋巴结的形态和功能状况。(2) CT和MRl检查可以提供患侧与健侧皮下和肌肉组织厚度的差别,反映肢体淋巴水肿的形态学改变。(3)血微丝坳检查疑为丝虫感染所致者,可进行血中微丝坳检测。一般在晚10时至次晨2时间验血,阳性率较高。(4)活体组织检查疑为丝虫感染而血中微丝坳检查阴性者可取皮下结节、浅表淋巴结、附睾结节等病变组织进行活体组织检查,确定诊断。肢体淋巴水肿有哪些治疗方式?(1)非手术疗法初期可采用布绷带或弹性绷带的捆绑疗
5、法,由肢体远端起向近端缠扎,或穿戴弹力套或弹力袜;定时向心性按摩;抬高患肢、卧床休息。下肢患者应避免从事长久站立的工作。此外,还须注意对病因的治疗,例如,治疗丝虫病,应注意防止继发感染如丹毒、蜂窝织炎、下肢趾间霉菌的感染等。非手术疗法,在上肢效果较好,但在下肢常只能达到维持现状不致继续发展的效果,故仅适用于初期轻型病例,或作为手术治疗前的准备措施,或作为手术治疗后维护疗效的手段。(2)手术疗法用于后期肿胀严重,妨碍肢体活动;淋巴渗漏不能控制;丹毒反复发作,难于防治;或经非手术治疗不能阻止病程继续进展的病例。术前须按非手术疗法的各项措施进行充分准备,且近期内无丹毒发作时,方可实施手术。肢体淋巴水
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