脑积水病人的护理知识健康教育.docx
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1、脑积水病人的护理知识健康教育一、脑积水的基础知识什么是脑积水?答:脑积水是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环通路受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。脑积水有哪些常见发病原因?答:脑积水常见发病原因如下。(1)先天畸形:如胎儿时期的先天发育不良、母亲妊娠期间弓形虫感染等。(2)感染:颅内感染造成脑脊液分泌过多或者吸收减少。(3)出血:产伤引起的颅内出血。(4)肿瘤:颅内肿瘤阻塞脑脊液循环通路的某个部分。(5)外伤:外伤性蛛网膜下腔出血引起脑脊液吸收障碍。发生脑积水的病理因素有哪些?答:(1)脑脊液循环通路受阻:如先天畸形的室间孔闭锁、导水管闭锁或狭窄引起脑积水;感染如化脓性脑膜炎、结核
2、性脑膜炎、脑室炎等,由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,而发生脑积水;颅内出血后纤维增生可引起脑积水;颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分,而引起脑积水。(2)脑脊液分泌过多:脉络丛分泌脑脊液异常。(3)脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。脑积水有哪些分类?答:脑积水有如下分类。(1)按年龄分类:儿童脑积水和成人脑积水。(2)按压力分类:高颅压脑积水和常压性脑积水。(3)按部位分类:脑室内脑积水和脑室外脑积水(蛛网膜下腔扩大)。(4)按发病时间长短分类:急性(数天)、亚急性(数周)和慢性(数月至数年)。(5)按临床症状分类:症状性脑积水和无症状性脑积水。(
3、6)按脑积水病情发展分类:活动性脑积水和静止性脑积水。脑积水的临床症状有哪些?答:脑积水的典型临床症状为头痛、呕吐、视物模糊,视乳头水肿,偶伴复视、眩晕及癫痫发作。(1)婴幼儿期的脑积水患儿会表现为头围明显增大,前囱隆起,张力增高,头大面小,头颅叩诊呈破壶音,眼球下移呈落日状。头部抬起困难,下肢运动减少,偶有癫痫。(2)卧位或晨起时症状较重,坐位时可缓解。什么是“落日征”?答:“落日征”是婴幼儿脑积水时的特殊征象,表现为眼球不能上视,眼球下旋,在眼睑下方,巩膜露出,形似落日。脑积水会影响智力吗?答:脑积水若不能及时得到处理,很可能会影响孩子智力发育。但如能早期发现、及时处理,智力尚能恢复正常。
4、脑积水病人神经功能障碍与脑积水严重程度正相关,但如大脑皮质厚度小于ICm,即使脑积水得到控制,也会有神经功能障碍和智力低下。脑积水的婴幼儿为什么是“大头娃娃”?答:脑积水的婴幼儿由于颅骨骨缝尚未闭合,过多的脑脊液会积聚于脑室系统和蛛网膜下腔,致脑室或蛛网膜下腔扩大,头颅呈进行性的异常增大,从而造成头颅扩大、颅内压增高、脑功能障碍,从外形上看,犹如“大头娃娃”,但是主要是头颅增大,面部不会增大。二、脑积水的术前健康指导脑积水如何诊断?答:(1)婴幼儿期间,脑积水的诊断是头颅异常增大,头围的大小与年龄不相称为主要体征。典型的体征是头大脸小、眼球下落、常有斜视。头部皮肤光亮紧张,前额静脉怒张,囱门和
5、骨缝呈异常的进行性扩大。除智力发育迟缓外,因为日复一日的很微小变化,父母可能注意不到非正常的迹象。病情进行性发展,如不采取措施,许多婴儿将死亡。自然生存者转变为静止型脑积水,表现为反应迟钝,出现各种类型痉挛、视力障碍等。(2)在新生儿期,虽然有脑室扩大或脑积水,前囱仍可陷入,特别是出生后体重较轻的婴儿,由于患儿脱水,可有头颅小于正常。另外,早产儿易有脑室内出血,常在新生儿期过后614周内脑室扩大,头围异常增大,但这个过程也有自限性。儿童的头围异常增大虽是脑积水的重要体征,但是,两者之间没有绝对关系。在胎儿时期,B超是观察脑积水胎儿简单易行,无创伤和可重复的可靠方法。(3)成人颅内高压性脑积水:
6、头颅CT扫描是重要的检查方法,在CT平扫的同时应做增强扫描,既可观察脑室扩大的程度,也可进一步明确病因。MRI检查对脑积水的诊断和明确病因均有意义。(4)成人正常颅压性脑积水:头部CT是检查正常颅压性脑积水的重要手段,它可明确脑室扩大和皮质萎缩的程度及引起脑积水的病因,同时,也是观察术后分流效果及并发症的手段。MRl影像全方位观察较小的颅内病变优于CT,同时,通过MRl可观察脑脊液的动力学变化,对脑积水情况进行评估。脑积水的检查项目有哪些?答:脑积水常用的检查项目包括脑室造影、头颅CT及MRl等。脑积水有哪些治疗方法?答:针对病人不同的情况,应采取不同的治疗方法。1)成人脑积水的治疗方法(1)
7、颅内高压性脑积水:对颅内高压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者,应急症处理,行脑脊液分流术;暂无分流条件者,应立即行脑室穿刺,持续外引流。在脑积水病人病情允许情况下,应选择脑室分流术或切除颅内原发病变解除脑积水。(2)正常颅压性脑积水:正常颅压性脑积水是因为脑脊液循环途径阻塞,脑脊液聚积于脑室系统,多以侧脑室腹腔分流术为首选,而脑室右心房分流术只有在病人因腹部病变不适合行腹腔分流术时才实行。2)儿童脑积水的治疗方法(1)药物治疗:一般用于分流手术前暂时控制脑积水发展。抑制脑脊液分泌药物,减少脑脊液的分泌。利尿剂。渗透利尿剂,多用于重度脑积水,作为延期手术短期治疗。方法和对两周岁内有轻度脑积水者应
8、首选,约50%的病人能够控制病情。(2)分流手术治疗:目前常用方法为脑室分流术,把脑脊液引流到身体其他能吸收脑脊液的腔隙内。脑室-腹腔分流术;脑室-心房分流术;脑室-腰蛛网膜分流术。另外,还有腰大池-腹腔分流术。(3)对于脑室出血或结核和化脓性感染产生的急性脑积水,可结合反复腰椎穿刺引流脑脊液的方法,有一定疗效。为什么脑积水的婴幼儿要保护好颈部?答:由于婴幼儿颅骨骨缝尚未闭合,发生脑积水时头颅呈进行性的异常增大,与周身发育不成比例,头部过重,为避免意外发生,家长应掌握正确搂抱脑积水患儿的姿势,手掌及肘关节需扶持和支撑住患儿的头颈部。什么是脑室-腹腔分流术?答:脑室-腹腔分流术又称V-P分流术,
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