脑脊液鼻漏病人的护理难点及对策.docx

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1、脑脊液鼻漏病人的护理难点及对策【概述】脑脊液鼻漏(cerebrospinalrhinorrhea)是指脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨折流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽部流出，常可继发颅内感染等严重并发症。其主要表现为有清亮、水样的液体间断或持续地从鼻腔内流出，通常在低头用力、压迫颈静脉等时流出液体的量增多。脑脊液鼻漏可分为创伤性脑脊液鼻漏和非创伤性脑脊液鼻漏两类。创伤性脑脊液鼻漏可由意外性损伤和医源性创伤所致。非创伤性脑脊液鼻漏多由肿瘤和脑积水所致，少数由先天发育畸形所致。脑脊液鼻漏一旦确立诊断，应积极治疗。非手术治疗适用于外伤后急性期发生的脑脊液鼻漏，24周仍无效者需行手术治疗。

2、经鼻内镜脑脊液鼻漏修补是一种有效的方法，具有手术操作方便、成功率高、并发症少、可重复多次修补、面部无瘢痕、术野暴露满意、术中漏口判断准确等优点。但手术区与颅底脑神经和血管比邻，术后可能会出现并发症，因此术后预见性的病情观察和精心细致的护理尤为重要。做好病情的观察及护理，预防感染和颅内压增高，是手术成功的重要保证。【护理难点及对策】一、术前护理难点及对策难点1脑脊液鼻漏的判断、漏出量与体位关系的观察及护理解析：脑脊液鼻漏指多种原因导致脑膜破裂，脑脊液从颅骨生理或病理缝进入鼻窦或鼻腔。低头、用力、颅内压增高可导致脑脊液漏出量增加，或导致脑脊液经漏口逆行而造成颅内感染。因此，术前正确判断脑脊液、保持

3、正确的体位及提高病人的自护能力对疾病预后至关重要。对策：1 .掌握脑脊液的判断方法。将鼻腔分泌物滴于干净纱布上，如果发现分泌物无结痂状，未变硬，如果外伤时鼻腔分泌物中心为红色，外周清澈，即判定为脑脊液鼻漏。脑脊液确诊依靠葡萄糖定量分析，其含量需在L7三olL(30mg%)以上。2 .严密观察脑脊液的颜色、性质及量，并做好记录。3 .指导病人卧床休息，尽量减少活动量。头部抬高20。30。，卧向患侧休息，可借助脑的重力作用压闭漏口，减少漏出量。4 .避免颅内压增高，以免脑脊液漏出量增加。(1)避免呼吸道感染，避免打喷嚏，避免用力咳嗽咳痰、攥鼻。(2)增加水果蔬菜的摄入，保持大便通畅，避免用力大便，

4、必要时使用通便药物。(3)保持心情愉快，避免情绪激动。(4)避免过度低头和压颈动作，避免屏气。5 .密切观察病人有无头痛、头晕、视物模糊、尿量增多等症状。6 .保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出畅通，及时擦除漏出液。禁止冲洗鼻腔、鼻腔填塞卫生纸、经鼻置胃管或吸痰等，以免局部堵塞导致脑脊液逆流造成颅内感染。难点2病人心理状态的评估与护理解析：脑脊液鼻漏病人由于活动受限，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁等不良情绪。医护人员应随时与病人交流，掌握病人的心理变化，进行有针对性的健康宣教，以减轻或消除病人的不良情绪。对策：1.病人人院后做好入院健康宣教，建立信任感。7 .护士应耐心与病人交谈，了解其心

5、理状态，分析其紧张、焦虑产生的原因，给予心理护理，安慰病人，缓解其不良情绪。8 .向病人讲解脑脊液鼻漏手术的目的、意义、手术方式及注意事项。介绍同病例成功案例，帮助病人树立战胜疾病的信心,减轻焦虑，使其积极配合治疗。9 .对于个别过度紧张者，可遵医嘱给予镇静剂。二、术后护理难点及对策临床病例病人，女，51岁，因“外伤致左侧脑脊液鼻漏1+月”住院，入院时病人情绪紧张，低头时有较多的液体从左侧鼻腔流出，完善术前检查后在全麻下行“鼻内镜下脑眷液鼻漏修补术”，全麻清醒后取斜坡卧位。术后第1天，病人神志清楚，情绪稳定，鼻腔伤口无明显渗血渗液，无清亮液体流出，鼻腔纱条填塞无松脱,口腔分泌物带血丝，量少，自

6、述头部胀痛，无恶心、呕吐等不适。遵医嘱静脉输入头抱曲松钠200OnIgqI2h对症治疗，嘱病人进清淡饮食，限制水分和食盐的摄入。难点3颅内并发症的观察与护理解析：脑脊液鼻漏修补术不同于一般鼻窦手术，它涉及颅底及脑膜，易造成颅脑损伤，导致颅内高压及颅内继发感染，且手术经鼻人路增加了逆行感染的机会。因此术后需严密观察有无颅内感染的症状，预防及控制颅内感染。对策：1 .术后72小时内应密切观察病人的生命体征，尤其是体温的变化，高热者给予物理降温，如温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷或药物降温，并密切观察降温效果，防止冻伤。2 .观察病人有无神经系统症状或颅内高压症状，注意有无剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直

7、等脑膜刺激征。指导病人绝对卧床休息，保持病室环境安静，保持情绪稳定。3 .遵医嘱使用能透过血-脑屏障的抗生素，观察药物作用及不良反应。如发生颅内感染，必要时进行腰穿，根据脑脊液培养结果调整抗生素。4 .遵医嘱使用20%甘露醇等脱水剂降低颅内压。5 .持续低流量吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量，减轻脑水肿。6 .严格限制水钠的摄入，控制每日输液量，以IO001500mLd为宜。7 .准确记录出入量，保持大小便通畅。难点4病人术后体位要求及护理解析：脑脊液鼻漏修补术成功的关键在于漏口定位准确和修补方法得当，术后不当的体位可能会导致漏口修补失败，造成脑脊液再次漏出。卧床休息是术后治疗的一项重要措施，

8、是手术取得成功的关键。因此护士要耐心解释卧床休息的重要性，以取得病人的配合。对策：1.全麻术后未清醒时给予去枕平卧位休息，头偏向一侧。8 .全麻清醒后，床头抬高2030,颈肩部垫枕，绝对卧床休息57天。该体位有利于上腔静脉回流，减轻颅内压，并可借助脑组织的重力作用，使漏孔处修补的硬脑膜与脑组织贴附,促进漏的愈合。9 .鞍内、蝶窦内填塞修补的病人，应去枕平卧，让鞍区处于颅内最高点，减少脑脊液对鞍区的影响，同时减少颅内压力波动导致的填塞物松动。10 卧床休息期间，可在床上轻微活动，翻身时避免头部突然大幅度转动。防止剧烈咳嗽、打喷嚏，避免重力拍背咳痰，以免影响漏口愈合。11 术后7天起，可下床轻微活

9、动，起床和躺下动作应轻柔、缓慢，循序渐进地进行活动，避免剧烈运动。12 脑脊液鼻漏修补术后将分多次抽取鼻腔填塞物，抽取填塞物当日应继续卧床休息68小时。7.漏口较大的修补术，应卧床1014天，避免过早下床活动。难点5特殊饮食要求及护理解析：持续的脑脊液漏会导致体内蛋白质的丢失，限制饮水量和盐摄入量能减少脑脊液的分泌，预防脑水肿，降低颅内压，有利于脑脊液漏口的愈合。术后如饮食不当可造成微量元素和维生素C缺乏，影响胶原纤维的形成，致使切口愈合的张力降低,影响术后硬脑膜修复和切口愈合。因此术后应加强饮食管理，向病人介绍合理的饮食要求，促进恢复。对策：1.饮食高蛋白、低糖、低钠、高维生素、高纤维素、适量脂肪、易消化。2 .水分摄入过多造成水向细胞内渗透，使细胞肿胀，加重脑水肿。因此术后需严格控制饮水量(1000mLd)和盐摄入量。3 .食物以温冷软食为宜，避免食物坚硬造成过度咀嚼引起填塞物松脱，多吃水果蔬菜，勿食辛辣、过热及干燥食物，以免大便干结。4 .对于摄入量不足的病人，应鼓励其进食，并遵医嘱静脉输入胃肠外营养制剂。定期抽血进行生化检测，根据检测结果调整饮食及静脉补液，保持水电解质平衡。