胸腔、心包引流管知识问答健康宣教.docx
《胸腔、心包引流管知识问答健康宣教.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸腔、心包引流管知识问答健康宣教.docx(13页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、胸腔、心包引流管知识问答健康宣教(一)基础篇什么是胸膜腔?胸膜腔是指由胸膜的脏层和壁层之间形成的密闭负压腔。胸膜腔左右各一、互不相通,腔内有少量液体起润滑作用。由于肺弹性回缩力的作用,在平静呼吸时,胸膜腔内压低于大气压(称胸内负压)。胸内负压维持肺气体交换,利于肺泡保持扩张状态,同时可以促进静脉血及淋巴液的回流。胸膜腔的最低点为肋胸膜和膈胸膜转折处形成的肋膈隐窝,呈半环形,胸膜腔积液在此积存。什么是心包腔?心包腔为囊性密闭腔,由纤维组织构成,包裹着心脏及大血管的起始部。贴着心脏及大血管表面的心包称为脏层心包,未与心脏大血管直接接触的心包称为壁层心包。脏层心包与壁层心包之间的腔隙即为心包腔,腔内
2、有少量液体,可在心脏跳动时起润滑作用。心尖部完全包裹于心包腔内,这对心脏的搏动十分有利,但当心包腔内出现大量渗液或出血时,这些液体则会集中在心尖四周,妨碍心脏搏动,并压迫心房和腔静脉,阻碍静脉血回流。什么是纵隔?纵隔是左、右胸膜腔之间的区域,其上界为胸廓入口,下界为膈肌,前方为胸骨和肋软骨内侧部,后方是胸段脊柱,两侧为左、右纵隔胸膜。纵隔内包含气管、食管、动脉、心脏等器官,它们由结缔组织相连,正常吸气时膈肌下降,纵隔被拉长。在病理情况下,两侧的胸膜腔压力不等时,纵隔会发生移位。心包和心脏位于纵隔的中部。心脏术后为什么要放置引流管?心脏常规手术需剖开胸骨,剥开心包膜充分暴露心脏,这样可便于手术者
3、完成心脏手术。术后伤口会有渗血、渗液,且量相对较大而导致无法充分被组织自行吸收。部分微创、小切口手术因手术部位需破开胸膜以暴露手术区,手术结束后胸腔内会有渗血及积气,因此,术后放置引流管便于将心包、纵隔或胸腔内的渗血、渗液及积气引流出来,以促进组织正常功能的恢复。心脏术后一般会有哪些引流管?心脏常规术后一般会放置心包、纵隔引流管,若术中有胸膜损伤,则会放置胸腔闭式引流管。体内胸管与体表所见胸管呈交叉分布,若心包引流管放置在体内心尖处(人体左侧第5肋缘),在体表看到的则是靠右边的那根引流管。如何护理胸腔闭式引流管?(1)放置胸腔闭式引流管的目的:将胸膜腔内的渗血、渗液及积气引流出体外;促进胸膜腔
4、内负压状态的恢复,并维持纵隔位置的正常;促进肺的复张。(2)适应证:适用于心胸外科手术后的引流及外伤性气胸或自发性气胸、血胸、脓胸的引流等。(3)引流装置和用物:引流选用一次性硅胶胸腔引流管,成人通常使用32号、小儿为18号、新生儿为14号,接胸腔闭式引流瓶,水封瓶瓶盖上有两个孔,其中一个孔插有一根长管,瓶内盛无菌生理盐水约500mL,长管的下端没入水下34cm,另一个孔则作为排气孔使瓶内空间与大气相通。(4)胸腔闭式引流的原理:当胸腔内因积液或积气形成正压时,压力差可使积液或积气通过引流管排出体外;当胸膜腔内负压恢复时,水封瓶内的液体就会通过长管被吸上来形成负压水柱,以防止气体进入胸膜腔。(
5、5)护理操作过程如下。严格无菌操作,维持水封瓶负压系统。妥善固定导管、防止滑脱:a.引流瓶与引流管连接时注意确保两者连接紧实;b.妥善固定引流管于床边,并使引流管留有足够长度;c.变换体位时,注意保护引流管,防止其滑脱、打折、扭曲、受压等;d.引流瓶的放置应靠近病床内侧或悬挂于床下,避免旁人行走时将其绊倒;e.患者下床带瓶活动时,注意引流瓶不要高于膝关节,摆动幅度不宜过大,并保持引流瓶的密闭性;卧床患者带瓶转运时,应双钳夹闭引流管,并将引流瓶放于床上患者两腿之间便于转运。抬高、勤挤,保通畅:抬高床头3045。,协助患者取半卧位或半坐卧位,并鼓励患者深呼吸、咳嗽,这样有利于胸膜腔内的渗血、渗液及
6、积气的排出,恢复胸膜腔内负压,促进肺复张。每3060min挤压胸腔引流管(胸管)一次,防止胸管堵塞,引流不畅。密切观察、准确记录,发现异常、及时上报。a.随时观察并检查引流装置是否处于密闭状态、连接管有无脱落、水封瓶是否保持直立。b.引流瓶应低于引流口平面60cm,利于重力引流,防止引流不畅及引流管内液体逆行入胸膜腔内,造成感染。c.观察水封瓶长管内的水柱波动。一般水柱会伴随呼吸上下波动46cm,同时伴有液体或气体排出。若水柱波动过大,可能存在残腔或肺不张;若水柱波动过小(3cm),可能是肺不张或因胸痛引起呼吸幅度小所致;若水柱平于水平面且静止不动,提示水柱以上管道可能有漏气,使胸腔与大气压相
7、通,会导致胸膜腔负压消失、引流管打折受压或引流管堵塞;若水柱高于水平面且静止不动,则提示肺复张良好;若水柱低于水平面且静止不动,提示有气胸,必要时用负压吸引,确保管道内有足够的负压以利于引流。d.密切观察引流液的颜色、性状、量,并准确记录。心脏术后引流液开始为血性,以后颜色逐渐变浅为淡红色或血清样。若术后引流量每小时200mL,连续超过3h,颜色鲜艳或暗红,管腔内温度高,提示有活动性出血,应立即通知医生并做好开胸止血准备。e.观察伤口处有无渗血、渗液、红肿等症状,若发现,及时上报主管医生予以对症处理。胸腔闭式引流瓶倾倒后怎么办?首先,患者不要惊慌,保持镇定,立即用手反折引流管上段,以防止气体通
8、过引流管进入体内,诱发气胸,然后通知医生、护士过来检查,行进一步处理。引流管与引流瓶之间脱开后怎么做?引流管与引流瓶之间脱开后立即用手反折引流管上段,通知医生、护士进行消毒后更换新的胸腔闭式引流瓶,检查并听诊呼吸音,必要时行床边胸部X线检查。切记不要擅自做主自行将引流瓶连接管接回引流管上。引流管滑脱后该怎么做?当出现引流管从胸壁伤口滑脱时,需要立即用手指捏压伤口,通知医生。后续医生会给予伤口消毒,并用凡士林纱布加压封闭伤口,再行进一步处理。切记不可自行将脱出的引流管再次插入胸腔内,以免造成二次污染或损伤。如何护理心包纵隔引流管?(1)妥善固定:心包纵隔引流管连接手动负压引流瓶(引流瓶是由胸腔连
9、接管、负压手柄和储液瓶构成,负压手柄位于整个组件的中间,在负压手柄的两个内端均设有可控制液体流向的单向阀,两个外端各有一连接管,其中一端连接管由“丫”形接头连接心包纵隔引流管,另一端连接管连接储液瓶,通过挤压负压手柄使引流液流向储液瓶),保留足够长的管道于床沿,瓶身悬挂于床下。(2)勤挤引流管,保持通畅:每15-30min挤压胸管一次,先反折近端引流管,将反折端下段的积血挤压至负压手柄内,再将负压手柄内的积血向下挤至储液瓶,保持负压手柄内的负压状态。(3)密切观察引流液的颜色、性状、量,若引流量每小时200mL,连续超过3h,颜色鲜艳或暗红,管腔内温度高,提示有活动性出血,应立即通知医生并做好
10、开胸止血准备。(4)及时、准确、客观记录引流液的颜色、性状、量。患者带着引流管能翻身吗?带着引流管是可以翻身的,但是翻身时须注意带、轻、慢这三点,向引流管对侧翻身时最好有人协助。带是指翻身时用手将引流管拎着随着身体一起转动;轻、慢是指翻身时动作幅度宜小,不要用力过猛、过大,同时注意最后要捋顺引流管,避免因变换体位而造成引流管受压、打折,导致引流不畅。患者带着引流管会痛吗?引流管留置期间初期不会有疼痛感,因为初期体内引流管会浮于胸腔内积液上,随呼吸运动而上下活动,后期因大部分积液被引流出体外,体内的积液量减少,随着呼吸运动,引流管在体内会刺激胸膜而引起疼痛。当疼痛影响患者的呼吸和睡眠时,应及时联
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胸腔 心包 引流 知识 问答 健康 宣教
链接地址:https://www.desk33.com/p-580963.html