【消防救援大队】(申报制)消防安全检查申报表.docx
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1、消防安全检查申报表场所名称(统一社会信用代码)法定代表人/主要负责人公民身份号码联系电话地址建筑结构场所建筑面积使用层数(地上/地下)场所性质 影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所 舞厅、卡拉OK厅等歌舞娱乐场所 具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所游艺、游乐场所 保龄球馆、旱冰场桑拿浴室其他宾馆、饭店口商场口集贸市场客运车站候车室口客运码头候船厅民用机场航站楼体育场馆会堂其他场所所在建筑情况名称建筑面积建筑层数(地上/地下)建筑高度 消防车道是否畅通:口是否 消防车登高操作场地是否符合消防安全要求:是否 室外消火栓是否完好有效:是否口水泵接合器是否完好有效:口是口否 消防控制室是否符合消
2、防安全要求:是否 消防水泵房是否符合消防安全要求:口是口否 消防电梯是否符合消防安全要求:是否 柴油发电机房是否符合消防安全要求:是否口燃油或燃气锅炉房是否符合消防安全要求:口是否 变压器室是否符合消防安全要求:是否 配电室是否符合消防安全要求:是否 其他专用房间:是否符合消防安全要求:口是口否申请人(盖章):填报日期:年月日场所情况用火用电电气线路设计单位:电气线路施工单位:电器产品是否符合消防安全要求:是口否场所是否使用燃气:是否燃气类型:燃气施工(安装)单位:燃气用具是否符合消防安全要求:口是否场所是否使用燃油:口是口否燃油储存位置及储量:其他用火用电情况:安全疏散安全出口数量:是否畅通
3、:是否疏散楼梯设置形式:疏散楼梯数量:是否畅通:是否避难层(间)设置位置:避难层(间)数量:是否符合消防安全要求:是否 消防应急广播是否完好有效:是否 消防应急照明是否完好有效:是口否 疏散指示标志是否完好有效:是否消防设施 室内消火栓是否完好有效:是否 自动喷水灭火系统是否完好有效:是否 火灾自动报警系统是否完好有效:是否 气体灭火系统是否完好有效:是否 泡沫灭火系统是否完好有效:是否 机械防烟系统是否完好有效:口是否 机械排烟系统是否完好有效:是否 其他消防设施:是否完好有效:口是否 灭火器种类、型号和数量:室内装修装修部位顶棚墙面地面隔断固定家具装饰织物其他装修材料燃烧性能等级其他需要说
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