2023年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案精选12篇.docx
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1、2023年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案按照市纪委三次全会部署要求,全市医疗保障系统要持续整治群众身边腐败和作风问题,围绕持续抓好全市医疗保障基金监管工作,以专项整治促进惠民政策落实和干部作风转变,现就深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治,推进全市医疗保障基金监管提质增效,结合我局实际,制定方案如下。一、目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的二十大精神,深刻领悟“两个确立”的决定性意义,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,坚持人民至上,坚守职责定位,围绕“三个年”活动和清廉X建设、清廉医院建设、公立医院高质量发展等重点
2、任务,深学习、实调研、抓落实,坚持问题导向,“小切口、大深入”整治医保领域突出问题,进一步改进行业作风,着力解决群众看病就医方面的急难愁盼问题,不断增强人民群众获得感、安全感。二、整治内容(一)着力解决无依据不合理检查用药、非必要使用高价值耗材等“过度医疗”问题1.整治重点:一是违反临床诊疗技术规范或指南的诊疗行为,主要包括无指征检查、用药,非必要重复检查,非必要使用高价耗材,不合理或超剂量用药;非紧急情况下,未征得患者或家属同意实施特殊检查、使用特殊用药及耗材;其他违反医师法医疗保障基金使用监督管理条例等可认定为“过度医疗”的行为。二是违法违规诊疗行为,主要包括未取得医疗机构执业许可证医师执
3、业证书,或超出医疗机构诊疗科目范围、医师执业范围开展的相关检查用药等诊疗行为;违规开展禁止临床使用的各类诊疗技术;使用未依法注册或备案的检查设备、药品耗材等诊疗行为。2.主要措施:持续开展定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理,强化日常稽核和专项检查,引入三方机构开展专项检查和数据筛查,加大对违法违规行为惩处力度,不断拓展专项治理的广度和深度。牵头单位:市医保局法规与监督科、市医保经办中心参与单位:市医保局医药价格和招标采购监管科、市医保局医药服务科、市医保经办中心、市医疗保障基金监测中心、各定点医疗机构(二)着力解决医药行业主管部门履职尽责不到位、服务意识不强、不作为慢作为等问题1 .整治
4、重点:一是医保系统工作人员在履行监管职责过程中,明知存在违纪违规违法行为却不予处理或减轻处理。二是医疗机构审批部门工作人员不按既定的行政许可流程或在资料不全的情况下进行违规审批,甚至收取服务对象财务等情况。2 .主要措施:一是医保系统要扎实组织开展“干部作风能力提升年”活动,巩固拓展作风建设专项行动成果,常态化落实作风建设相关要求。二是医保系统认真贯彻信访工作条例,依法分类处理群众反映的各类信访诉求,同时加强对医疗机构信访工作的指导,努力从源头上预防和减少信访问题发生。牵头单位:市医保局法规与监督科参与单位:市医保局各科室及局属单位落实单位:全市医保系统干部职工三、方法步骤专项整治从2023年
5、3月中旬开始,至12月底结束,此后转入常态化。主要方法和步骤为:(一)深入自查自纠要以自我革命、刀刃向内的坚定态度,针对专项整治任务,明确责任、强化措施,推动问题解决。关键部门、重要岗位工作人员要认真检视问题,坚持自查从宽、被查从严,对隐瞒不报、避重就轻的,一经查实,从严从重处理。5月下旬前全部完成。(二)加强线索处置一是局机关在官方网站设立群众举报监督专栏,公布专项整治重点内容、线索反映电话邮箱、作风监督电话。二是局属科室和局属单位结合职责分工,设立有关举报监督电话。三是各定点医疗机构及时开通群众举报专线电话。各部门对受理、上级转办的问题和线索,做好规整、分析、处理、回复等各项工作,实现闭环
6、管理。重大问题线索要及时分析研判,对涉嫌违法违纪的,按相关规定将问题线索移交相关部门和单位。(三)加强督导检查通过多种方式,对医疗机构问题排查、整改落实、制度建设、工作进展等情况进行全面核查。对进展缓慢、自查自纠和问题整改走过场、敷衍应付、弄虚作假等行为及时约谈提醒,督促改进;对造成不良影响和后果的,予以全市通报,严肃追责问责,倒逼责任落实,确保专项整治取得实效。(四)总结报告工作局属各单位、各定点医疗机构要及时收集总结专项整治工作情况,每月上报相关工作开展进展情况和统计表,并在12月份总结上报年度工作总结。年度专项整治任务结束后,转入常态化,将医保领域群众身边腐败和作风问题纳入日常监督的重要
7、内容,持续巩固深化专项整治成果,不断提升医保领域行业作风水平。四、组织保障(一)提高思想认识。要深刻认识持续整治医保领域群众身边腐败和作风问题的重要意义,将深入开展专项整治作为学习贯彻党的二十大和中省纪委全会精神的具体举措、推动干部作风能力提升的有力抓手和党风政风监督工作的重点,进一步增强工作责任感、使命感,树立“马上就办、办好就好”的标准要求,坚持“管行业必须管行风”,重抓实做,切实抓出成效。(二)健全组织领导。为深入贯彻落实市纪委三次全会部署要求,持续整治群众身边腐败和作风问题,经局党组研究决定,成立XX市医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作专班,全力推动专项整治相关工作。(三)落实
8、主体责任。局属各单位要认真履行第一责任人职责,亲自抓、带头抓专项整治工作。把专项整治与党风廉政建设、行风建设、医保管理服务等工作统筹谋划、融合推进、常态推动。(四)加强结果运用。将年度专项整治工作纳入市作风建设专项考核内容,对工作推动不力、整治效果不明显的单位及个人,依据作风建设专项考核办法予以减分。同时将专项整治工作开展情况纳入医保领域绩效考核体系,与年度各项考核、评优评先、职称晋升等挂钩,不断将专项整治工作推向深入。(五)做好信息报送。局属各单位、各定点医疗机构要明确1名分管领导具体负责专项整治工作,1名负责同志作为工作联络员,负责信息报送、日常沟通等工作。专项整治工作实行“月报告”工作制
9、度,局属各单位、各定点医疗机构分别于每月16日报送本月专项整治工作进展情况和相关数据统计表。医药购销领域腐败问题集中整治工作实施方案按照有关文件要求,结合我院2023年度“深化五讲五比、改善就医体验”活动的总体安排,经院党委会、院务会研究决定,在全院开展纠正医药购销领域腐败问题集中整治工作。具体实施情况如下:一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实二十大精神,确保党中央、国务院关于党风廉政工作的有关部署坚决落实到位,严格落实“管行业必须管行风”、“谁主管谁负责”的行业治理主体责任,持续推进医药购销领域和医疗服务中不正之风综合治理,为全面推进健康中国建设奠定坚实基础。二
10、、实施范围医院各科室、全体医务人员及与医院业务相关、往来各企事业单位等。三、重点实施内容(一)持续提升纠风工作治理水平1、切实加强党对纠风工作的全面领导。坚决贯彻落实习近平总书记有关重要指示批示精神,建立健全党委领导下的纠风工作机制,不断完善“党委统一领导、工作总体部署、部门各负其责、纪检部门组织协调和监督检查”的纠风工作领导体制和工作机制。严格落实纠风工作责任制,将纠风工作纳入干部考核评价体系。2、有效提升纪检部门、回访办与职能科室间的协作效能。深入推进“互联网+”监管模式,开展“扫码吐槽”活动。建立健全纠风投诉举报电话等模式,制定举报投诉、转办跟踪、总结整改、督导反馈的闭环管理办法,着力解
11、决医药购销领域和医疗服务中群众反映强烈的突出问题。改善群众就医体验。(二)扎实做好疫情防控领域纠风工作1、做好疫情防物资数量、质量保障。合理合法流程、正规渠道采购物资,全力保障疫情防控药品、医疗器械数量充足、质量安全。2、打击涉疫领域违法违规行为。坚决落实“外防输入,内防反弹”及“动态清零”总策略,严厉打击隐瞒行程、编造散发虚假疫情信息、拒绝隔离治疗等涉疫违法行为,严厉打击扰乱医疗秩序、防疫秩序、社会秩序等扰乱医疗秩序的行为。(三)深入开展医疗领域乱象治理1、坚决维护医保基金安全。持续加强医保基金监管,开展使用医保基金行为自查自纠,持续推进打击欺诈骗保专项整治行动,医严查严办保卡违规兑付现金等
12、违法违规行为。2、坚决落实管理要求。在全院持续推进“廉洁从业行动计划”,从“标本兼治”两个维度坚决惩治“红包”、回扣等行风问题,进一步提升医疗机构及其工作人员的廉洁从业水平,医务人员不向孕产妇和婴儿家庭宣传、推荐母乳代用品,不为推销宣传母乳代用品或相关产品的人员提供条件和场所,医院不得允许未经备案的人员对本医务人员或者药事人员开展学术推广等相关活动。进一步规范医疗行为促进合理医疗检查,落实检查检验结果互认管理办法,提高医疗资源利用率,减轻人民群众就医负担。提高高诊断能力,强化用药管理,加强医疗技术管理。加强药事管理促进合理用药,规范发展药学服务,提升药学服务水平,落实优先采购使用集中带量采购中
13、选产品政策,防范医务人员使用高价非集采或集采非中选产品替代集采中选产品。严肃查处医疗机构工作人员利用职务、身份之便直播带货。3、坚决维护行业秩序。落实落细”医疗机构工作人员廉洁从业九项准则”,把握从严治理内核,严肃处理工作人员违法违规牟取个人利益行为。严肃查处违反相关法律法规、诊疗技术规范,损害人民群众利益的不合理医疗检查、诊疗行为。加强依法执业、完善规章制度、规范诊疗行为、加强质量管理、落实院务公开。加大对出生医学证明的管理力度。(四)严厉打击医药购销领域非法利益链条1、严格管理违规线下采购,防范医药企业提高挂网价格。畅通集中带量采购中选产品进院渠道,不得在进院、库存等环节向中选企业收取附加
14、费用。召开供应商廉洁供货座谈会、进行警示教育,并与供货商签订廉洁供货协议。(五)着力推进工作落实1、加大工作推进力度。纪委及“五讲五比”办公室作为牵头单位,立工作会商制度,健全协作机制,细化落实举措,明确责任分工,落实主管责任。要聚焦重点建立台账,切实提升要点的落实成效。推进行贿受贿一起查,充分利用举报线索,及时将工作中发现的纠风线索移交纪检监察、司法部门,加快落实规纪法衔接。2、推动完善机制建设。建设以患者需求为导向的医院文化,坚守纯粹的医者信念,弘扬崇高职业精神,尊重医学科学规律,遵守医学伦理道德,遵循临床诊疗规范,规范医务人员的临床诊疗行为。3、夯实清正廉洁思想根基。深入贯彻落实关于加强
15、新时代廉洁文化建设的意见,加强廉洁思想引领,增强科学理论武装,自觉用习近平新时代中国特色社会主义思想指导推动廉洁文化建设。加强廉洁纪律教育,以身边人、身边事开展警示教育。加强廉洁生态营造,完善责任落实机制,建立自我教育机制,优化风险防范机制,营造风清气正的良好氛围。四、实施步骤(一)专题研究,及时动员。(6月20日至30日)。召开院党委会议,班子成员先行先学,领会本次警示教育和专项整治活动总体要求,方法步骤等。认真研究并制定实施方案,成立工作领导小组,及时召开动员会安排部署警示教育和专项整治活动各项工作。(二)深入学习,提高认识。(7月1日至7月10日)。围绕专项整治相关要求,采取多种形式开展
16、深入学习,以案明纪、以案说法,进一步提高思想认识,进一步提升廉政教育针对性,进一步强化纪律意识,增强组织观念、纪律观念和法制观念,切实起到深刻的警示教育和专项整治作用。组织相关科室负责同志及外部供应商进行座谈,签署承诺书。(三)对照检查,查摆问题。(7月11日至11月30日)。在前期学习教育的基础上,每一名干部员工联系个人学习、思想工作、生活和警示教育和专项整治案例,结合自己的工作岗位,对照自己,进行问题风险点查找形成问题清单,使党员干部对自己所在科室或岗位可能存在的违纪违法问题进一步警醒。(四)建章立制,完善机制。(12月1日至12月31日)以本次专项整治为契机,对发现的问题,要立行立改、即
17、知即改。针对薄弱环节,查缺补漏,完善措施健全制度,将“深化五讲五比、改善就医体验”活动和拒绝商业贿赂不正之风、提升服务能力和水平作为一项常态化警示教育和专项整治机制坚持下去,并推动各项制度落到实处,形成促进医院良性发展的长效机制。五、工作领导小组及工作职责(一)领导小组成员名单组长:XX副组长:XX成员:XX医院行风建设工作领导小组下设办公室(简称“纠风办”),办公室挂靠在医务科,由综合办主任XX兼任纠风办主任,负责行风建设日常工作。(二)主要职责:1.贯彻落实省、市、县各级行政部门关于行业作风建设的相关规定,制定医院的行风建设计划,建立和完善行风管理制度。2 .研究部署全院医德医风教育及行风
18、建设工作,规范医疗和管理行为。3 .不定期开展全院职工的医德医风教育,强化服务意识,转变服务作风,提高职工的职业道德素养。4 .强化监督检查,严肃行业纪律,定期抽查各部门、各科室行风建设工作,建立收费监督体系。5 .积极推进医务公开,完善价格公示制度和费用查询制度。6 .考核各部门、科室行风建设工作,并根据考核结果作出奖惩决定,通报全院行风建设管理情况,不断总结改进行风建设管理工作。医院关于着力解决发生在医药购销和医疗服务中腐败问题的实施方案为深入贯彻落实中央、省市着力解决发生在群众身边腐败问题工作会议精神,切实解决发生在医药购销和医疗服务中的腐败问题,经院党总支研究,决定于8-12月在全院全
19、面开展着力解决发生在医药购销和医疗服务中的腐败问题工作,现制定如下实施方案。一、总体要求全省着力解决发生在群众身边腐败问题工作会议和省卫生厅着力解决发生在医药购销和医疗服务中的腐败问题电视会议精神,坚持惩防并举,注重预防的方针,突出重点,稳步推进,医疗卫生行业的从业人员接受一次深刻的法制、纪律和职业道德教育,树立良好的医德医风。要针对存在的问题,通过深化改革,健全制度,完善管理,堵塞漏洞,建立防止腐败的长效机制,铲除滋生腐败的土壤和条件。同时,依法严肃查处医药购销和医疗服务中的腐败案件,坚决遏制腐败蔓延的势头。二、着力解决的问题(一)医务人员在临床活动中,收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经
20、营企业或经销人员以各种名义给予的财物、回扣、好处或提成的问题。(二)医院领导及有关工作人员,在药品、医用设备、医用耗材等采购活动中,收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义给予的财物或回扣的问题。(三)医院接受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物,不按照行政事业财务会计制度规定明确如实记载、私设小金库、用于少数人私分的问题。(四)医院有关人员在基建工程、物资采购、招标等活动中,收受有关企业和经销人员给予的各种名义的财物的问题。三、方法步骤着力解决发生在医药购销和医疗服务中腐败问题工作主要分为动员教育、自查自纠、整改提高、检查总结四个阶段进行。(一)动员教育阶段
21、(8月)。1、健全组织机构,制定实施方案。医院成立着力解决发生在医药购销和医疗服务中腐败问题工作领导小组,建立健全工作机构,明确工作职责;周密部署,摸清医药购销和医疗服务中腐败问题的表现形式,掌握重点科室、重点岗位、重点环节、重点人员的基本情况。2、运用多种形式,深入开展思想动员。医院将专门召开全院职工动员会议,通过下发文件、院报、医院网站等多种形式加强宣传教育,广泛动员,深入学习,提高解决医药购销和医疗服务中腐败问题的自觉性和主动性。学习内容包括:省委常委、省纪委书记在全省着力解决发生在群众身边腐败问题工作部署视频会议上的重要讲话;卫生部关于卫生系统领导干部防止利益冲突的若干规定及驻部纪检组
22、医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法。3、加强思想道德教育,促进医务人员廉洁从业。深入开展反腐倡廉教育和社会主义荣辱观教育,深入开展职业道德教育、法制教育、纪律教育。通过医院主要负责人上廉政党课、开展讨论、向社会公开承诺等活动,引导广大医务人员积极预防和解决发生在医药购销和医疗服务中的腐败问题。要组织学习和宣传我院涌现出的先进典型,发挥好先进典型的示范带头作用,用榜样来鞭策和激励医务人员。要组织观看警示教育片,运用反面典型事例,组织医务人员座谈讨论,引以为戒。(二)自查自纠阶段(9月)o要针对自查自纠工作进行一次再动员,积极引导全体医务人员和干部职工认真进行自查自纠,严肃对待,坚决防止
23、走过场。要组织全院人员认真对照需要解决的问题的表现形式,仔细查找自身存在的不足,力求在自查自纠过程中解决问题。凡有涉及所列有关问题的,均应主动说明问题,主动上缴收受钱物。对重点科室、重点人员特别是自查自纠不主动的人员,要重点进行思想教育和帮扶,帮助其放下思想包袱,认清自查自纠问题,主动说清问题、上缴钱物。我院专门设立了廉政账户(开户单位:*中医医院;账号:*;开户行:*在自查自纠中,坚持区别对待、宽严相济的原则,注意把握好以下政策:1、对情节轻微的,以自查自纠和批评教育为主;2、对情节较重、但能主动或经组织帮助后说清问题、认识错误并主动上缴所收钱物的,依据有关规定从轻、减轻或免予处分;3、对情
24、节较重、经组织帮助仍不认识问题、不上缴所收钱物甚至顶风违纪的,要依法依纪严肃查处。自查自纠工作结束后,各科室要将学习和自查情况报告,于8月15日前报人事科。(三)整改提高阶段(10月)。针对自查自纠情况,总结分析发现的问题和工作中的薄弱环节,个人要分别制定切实可行的整改措施,作出自觉防止医药购销和医疗服务中腐败问题的书面承诺。科室对自查自纠中反映出的问题要认真梳理,找准存在问题的症结所在,制定具体的整改方案。医院将对各科室医药购销和医疗服务中腐败问题进行综合分析,认真查找在教育、制度、监督方面存在的漏洞和不足,研究制定相应的整改措施。整改措施及其方案要逐级上报,并进行公示。在整改过程中,要对现
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