抗核抗体（ANA）阳性的临床意义.docx

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1、抗核抗体（ANA）阳性的临床意义抗核抗体（ANA）检查是风湿免疫科经常做的一个检查项目，大部分被怀疑风湿病的患者，医生都会给他们开这个检查项目，甚至在一部分健康体检中都会有这个检查项目。目的就是为风湿病的诊断提供客观依据。然而，很多人拿到检查报告，看到ANA阳性的结果（1:100、1:320等）,都会不由的开始紧张起来，以为自己一定就是风湿病了。然而，这并不绝对，还有很多情况可以出现ANA阳性。什么是抗核抗体ANA?我们都知道，人体的细胞里面有很多成分，包括细胞核、细胞质、细胞器等等。人体有防御外来敌人（如细菌、病毒）的免疫系统，当敌人来临，人体会产生抗体，去对付敌人，这些抗体是对人有益处的，

2、我们称为保护性抗体。然而，当人体的免疫系统产生一些针对人体自身组织细胞的抗体，我们称之为自身抗体。如产生针对细胞核的抗体，我们就称之为抗核抗体（ANA）。这些抗体往往是自身免疫病（如风湿病）的罪魁祸首。随着研究的不断深入，我们发现，人体不单会产生针对细胞核的抗体，也会产生针对细胞质或细胞器成分的抗体。所以，现在我们已经把ANA的概念由原来的细胞核，扩展到了整个细胞，一共分为五大类：抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、抗核抗体及抗其他细胞成分抗体。抗核抗体(ANA)强弱以滴度表示，从低到高依次为1:100(有的更小)、1:320.1:1000,1:3200等。滴度越高，风湿病的可能性越大。抗核抗体对

3、于风湿病的诊断是非常重要的，它可以帮助医生更好的诊断疾病。然而，抗核抗体阳性，就一定是风湿病了吗？未必,ANA阳性可以有以下几种可能：健康人健康人可以出现ANA阳性，阳性率约3%-19%,抗核抗体在健康人群中会受年龄和性别因素影响，老年人、青春期女性以及更年期女性比例更高。健康人ANA阳性大多以低滴度为主，如1:100或1:320。高滴度的较少。风湿免疫疾病ANA阳性我们确实应该首先考虑风湿免疫疾病。ANA阳性最常见于系统性红斑狼疮和混合性结缔组织病。在其它结缔组织病如类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合症、血管炎、重叠综合征中也可出现阳性。而且ANA滴度越高，与自身免疫疾病的相关性越大。这时候往往

4、需要进一步检查其它自身抗体项目，如类风湿关节炎可以查抗CCP抗体；系统性红斑狼疮要查抗Sm抗体、抗dsDNA抗体；干燥综合征要查抗SSA抗体、抗SSB抗体，有助于诊断。医生会根据你的病情，临床表现和相关检查去判断你到底是不是风湿病。这时候又可以分为两种情况：1、已经是风湿病，并且出现了相关的损害，比如系统性红斑狼疮，已经有血液系统损害或肾脏的损害或其他脏器的损害。2、还不是风湿病，仍处于风湿病的潜伏阶段，以后有可能发展为风湿病。比如dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体的出现都可以在系统性红斑狼疮发病的前几年出现，而目前仅仅是ANA阳性、dsDNA阳性，没有任何器官组织的损害。虽然没有临床

5、症状，但仍然要格外的小心了，多关注自己身体的动态变化，定期检查、寻求医生的帮助是必不可少的。尤其是对于那些高滴度的病人。肿瘤在很多肿瘤病人体内都可以检测到自身抗体，如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌等。自身抗体可能出现在肿瘤的早期，免疫应答对于自身抗体的产生起到了重要的作用，自身抗体的出现可能是机体的一种免疫监视，可能参与杀伤和清楚突变的细胞，抑制恶性肿瘤的生长。自身抗体一般不用于肿瘤的诊断，但肿瘤病人检测出自身抗体，首先要考虑是不是肿瘤本身产生，而不是风湿病导致。病毒性肝炎ANA阳性的肝炎包括病毒性肝炎和自身免疫性肝炎。慢性病毒性肝炎患者存在自身免疫现象，血清中可以检测出自身抗体。研究分析

6、HBV感染患者血清总ANA的阳性率约为30%但大多以低滴度(1:100)为主，高滴度的很少见。一般认为，乙型肝炎伴自身免疫现象，低滴度自身抗体仅反应抗体出现自身免疫反应或疾病状态，不直接影响免疫功能。此外，丙肝感染也可以导致ANA的出现。自身免疫性肝炎也可以出现ANA阳性，除了ANA阳性以外，SMA为自免肝较为特征性的抗体。其他疾病消化系统疾病(如慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎)、造血系统疾病（如巨球蛋白血症、淋巴瘤、特发性自身免疫性溶血性贫血、恶性贫血）、感染性疾病、原发性肺纤维化、重症肌无力、结核病等。这类疾病的滴度往往较低。药物反应服用某些药物如普鲁卡因酰胺、三甲双酮、月并苯哒嗪、苯妥英钠、异烟胧、磺胺类、保泰松、对氨基水杨酸等均可出现ANA阳性。但停药后即降至正常水平。综上所述：将抗核抗体的检测作为自身免疫病的初筛实验，在自身免疫病的临床诊断，鉴别诊断，评价疗效和预后评估中均具有较大的意义。