医院医保基金使用内部管理制度.docx

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1、医院医保基金使用内部管理制度1.为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。2 .医院应在醒目位置公示基本医疗保障收费标准和医疗保险支付项目和标准，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。3 .医院加强医疗保险政策的学习和宣扬，坚持”以病人为中心的服务准则，热心为参保（合）人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理掌握医疗费用。4 .医院在为参保（合）人员提供医疗服务时应仔细核验就诊人员的参合证、医疗保险（离休干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称证、卡），为保证参保（合）人员治疗的连续性和用药的

2、安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保（合）人员因行动不便托付他人代配药的，由被托付人在专用病历上签字。5 .医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3天、慢性病7天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种；住院病人出院时带药不得超过7天量，且不得带与本次住院病情无关的药品。6 .严格把握参保人员出入院标准，准时办理出入院手续医疗保险规章制度百科。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。7 .医护人员要核对参保（合）病人诊疗手册，如发觉住院者与所持证件不相符合时，应准时扣留相关证件并准时报告社保

3、科，严禁冒名顶替住院。8 .做好参保（合）病人入院宣教和医保、新农合政策的宣扬工作，按要求签定参保（合）病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。9 .严格掌握住院医疗总费用，各科室要根据医院制定的指标严格掌握好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括临床医技科室）。10 .严格掌握药品比例，各科室要根据医院制定各科药品比例指标进行掌握；严格掌握自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评11 .严格内置材料及特检、特治材料审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地医保）要求医师填写内置材料审批表到医

4、保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后审批（术后3天内）。12 .严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承当。13 .对参保病人施行”先诊疗后结算,，方便患者就医。14 .按时向医保中心和合管中心上传结算数据，准时结回统筹基金应支付的基金，做到申报准时、数据精确。医院医保基金使用内部管理制度一、医疗保险办公室职责1 .熟识职责范围涉及的相关文件和要求，做好职责范围内的医院管理工作。2 .负责与职责范围内的相关政府管理部门的联系，准时向医院相关管理部门通报医保管理信息。3 .负责参保人员就医的审核及费用报销，做好相关财务数据工作。4 .协作医院相关管理部门，对医疗临床科室执行医保管理要求的状况作不定期检查。协助医疗临床科室按各医保管理要求对医保病人做好服务工作。5 .主动参与医保管理工作学习，准时把握医保管理要求与信息。6 .负责医保管理办公室各项月报表工作。问题，解决问题和其中存在的隐患，不断完善机制的管理和运行。这样才能统筹全局，全方位把控医疗保险制度的运行,促使其长期有效的进展，惠泽民生，在建设和谐社会的历程中发挥自身最大的作用。