普米克令舒在呼吸疾病中的应用和现状分析.docx

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1、普米克令舒在呼吸疾病中的应用和现状分析摘要普米克令舒作为上市了20多年的经典抗炎的糖皮质激素,其主要用于治疗支气管哮喘，是公认的治疗支气管哮喘的首选用药，其独特的化学结构和优良的理化性质也越来越被大家所认可，同时也可以联合其他药物来治疗其他的呼吸道疾病。普米克令舒在实际的应用中也存在雾化条件不足，患者的依从性不高的情况。针对这些现象，本文对该药在治疗呼吸道疾病中存在的问题进行讨论分析。关键词普米克令舒；雾化治疗；糖皮质激素；现状分析1前言普米克令舒1990在荷兰上市，经过20多年的发展，在20xx年第二季度中在中国的销售额已经达到15.92亿元，是全球跨国药企在华销售额排行的第三名。相对于20

2、15年同季度增长的28%,是同季度中跨国药企的药物中前15强里面增幅最大的药物。上市这么多年，已经是治疗支气管哮喘的中的首选用药，在治疗支气管哮喘上有着不可替代的地位。1.1.产品概况普米克令舒就是吸入用布地奈德混悬液，其主要成分是布地奈德。是一种具有抗炎作用的糖皮质激素（1CS）。通过雾化泵，将布地奈德混悬液进行雾化吸收，能够更好的将药物沉积于肺部，作用于炎性细胞。因为是通过雾化来吸收，只作用于肺部，进入全身的量极少，所以就安全性来说，要比口服的糖皮质激素低得多。1.2药物特点1.2.1快速起效布地奈德药理学特性优势是其循证医学优势的基石，一般来说吸入型糖皮质激素的脂溶性普遍较高，脂溶性的增

3、高导致受体的亲和力升高，布地奈德的脂溶性相对于二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松来说略低一些，较为适中。同时，高亲脂性意味着水溶性的降低，低的水溶性会使得药物难以透过水溶性的粘液层而停留在气道被清除，尤其当出现了急性的呼吸道症状时（如喘息，咳嗽等），这种症状的硬性会更加的明显。但是布地奈德的水溶性却比相对于两者高得多，较为适中。雾化吸入进入呼吸道之后，一部分快速的通过水溶性的黏液层，适度的亲脂性能够快速的穿过细胞膜，作用于炎性细胞上，发挥抗炎作用。另一部分在呼吸道中，并没有被进入细胞而被清除。同时呢，高的亲脂性会使得药物与组织细胞的亲和力增加，但是系统对于药物的清理的难度也会随之增加，就有了药物蓄积

4、在体内的风险，这种风险会在长期规律的用药中会更加的明显。1.2.2作用时间长布地奈德因其特殊的化学机构导致它具有独特酯化作用，当其进入细胞后，一部分进入细胞核后通过经典途径发挥抗炎作用，另一部分停留在细胞中，与长链的脂肪酸结合形成无活性的布地奈德复合物，进而在细胞内保存下来。当细胞内的布地奈德的浓度过低时，无活性的复合物会被分解成布地奈德而发挥作用。目前市面上唯一具有酯化作用的吸入型糖皮质激素只有布地奈德,独特的作用可以延长它在气道的停留时间，进而延长抗炎作用的时间。布地奈德雾化液也是目前唯一用于治疗儿童急性哮喘的吸入型糖皮质激素*叫1. 2.3联合用药能够增加儿童的肺功能1CS（糖皮质激素）

5、与SABA（速效B2受体激动剂）联合用药的话，还具有相互协同的作用，因为SABA能够增强激素对受体的敏感性的同时，高剂量的糖皮质激素还可以促进气道内细胞膜上B2受体的合成，两者的联用，使得抗炎解痉的效果更佳明显。布地奈德联合使用沙丁胺醇还能增加儿童的肺功能。2普米克令舒的实际应用普米克令舒作为糖皮质激素，在治疗呼吸道疾病中还是有很多应用，其中最主要的应用就是治疗支气管哮喘，同时还能够协助其他药物治疗一些呼吸道疾病1.1 用于治疗支气管哮喘支气管哮喘其实就是由炎性细胞、气道结构细胞合细胞组分共同参与的气道慢性炎症导致的气道高反应和可逆性的气流受限（喘息、咳嗽、气促胸闷等症状）的疾病。支气管哮喘是

6、一种较为常见的慢性病，其中儿童的发病率要远高于成人。现有的很多指南都把普米克令舒为治疗哮喘的首选用药，是市面上公认的治疗哮喘的首选药物。还可以和SABA（短效B2受体激动剂）（如沙丁胺醇）一起联用，增强药物疗效。2. 2用于治疗上呼吸道感染常见的上呼吸道感染急性咽炎、急性扁桃体炎，急性感染性喉炎，90%都是由病毒感染所引起的，10%左右是因为细菌感染，普米克令舒具有抗炎作用，能够和抗病毒药物（如病毒理）的或者抗细菌的药物（如头抱）联合使用治疗急性感染性喉炎，治疗3-5天。2.3用于治疗支气管炎支气管炎其实就是由于患者肺部的毛细支气管受到病毒感染导致的炎症,气管变窄,气管内粘液增多。同时产生大量

7、的炎性因子，导致炎性细胞增多，。这就需要与扩张气管的药物，化痰的药物进行联合使用。用普米克令舒与博利康尼（主要成分是硫酸特布他林，支气管扩张剂）和抒坦清（主要成分是盐酸氨漠索，粘液的溶解剂）一起联合使用。同时，这三种产品都可以做雾化治疗，更佳方便，药物的有效利用率高。2. 4用于治疗儿童慢性咳嗽儿童慢性咳嗽中咳嗽变异性哮喘和呼吸道感染后咳嗽占据了慢性咳嗽中的的63%1.0-1.1.o其中呼吸道感染后咳嗽可使用普米克令舒治疗，500UgTn1g/次，依据患者本身的情况而定，使用2-3周1。而咳嗽变异性哮喘也可使用普米克令舒治疗，根据实际情况，每次使用0.5-1支规格为1.mg2m1.的药物，一天

8、使用两次，坚持使用8周口，3普米克令舒在市场销售中存在的问题3. 1商业公司的积极性不够普米克令舒在人民医院是由国药控股宜昌有限公司集中配送，由于阿斯利康公司给国药控股宜昌的利润没有满足其要求，业务员的积极性不够高，对于普米克令舒的采购不足，出现过断货的情况。3. 2医院库存不足每年的10月份到第二年的3月份，是呼吸道疾病的高发期，对于儿童来说，发病率更高，此时不管是人民医院还是妇幼保健医院，儿科患者人数都高于其他时间段。此时市场上对于治疗呼吸道疾病的药物需求也随之增加，在工作期间，由于人民医院的普米克令舒库存不足时，在向商业公司下订单后，商业公司需要3-4天来进行配送，此时出现了普米克令舒断

9、货的情况。3.3部分医生还缺少对普米克令舒的了解在工作中发现部分医生对于普米克令舒的的用法用量有不太清楚的地方，在治疗儿童哮喘时，将控制哮喘症状的沙丁胺醇当做了长期治疗哮喘的药物。3. 4医院雾化室雾化设备的不足在呼吸道疾病的高发季节，尤其是星期六星期天时，正值学生放假，许多家长便趁此时带孩子来医院，人民医院的患者更多，此时医院内仅有的4台雾化泵无法满足患者的需求，雾化1次大概要1075分钟，排队雾化的人越来越多，十分不便。3. 5患者家长的依从性不高许多疾病都是需要一定的治疗周期，部分家长在坚持用药第一段时间后发现患者的症状减轻或者消失，就擅自降低药物剂量或者停药，尤其是在做家庭雾化时，没有

10、医生的监督，这种现象更加普遍。例如用普米克令舒治疗儿童哮喘发作时期，需按照2-7方法（1次一支，一天2次，坚持用药7天）来治疗，患者在治疗4-5天后，家长发现孩子的症状的到了控制，有时便擅自停药。过了几天之后，患者的症状又继续发作，反反复复，这样患者的病情只会是越来越差。4解决措施4.1跟商业公司开展新合作模式通过跟商业公司制定新的合作方式,让出一部分的利益，让商业公司自己的业务员去寻找客户（医院医生，药店），发展通过客户去寻找客户，当商业公司的出库量达到一定量时，可以考虑返点给业务员，让其有更好的热情去发展新客户。4. 2积极和业务员和药剂科进行行沟通在医院和药剂科主任进行沟通，让其在呼吸道

11、疾病发作的高峰季节，将普米克令舒的安全库存增大，防止出现断货的情况。在和商业公司进行沟通时，让其注意一下在医院下达订单后，及时配送药物，尤其是需求量较大，而库存又不足的药物，防止出现药物断货的情况。自身也要及时跟进药品的到货情况，及时督促商业公司业务员进行配送。4.3开展乡村雾化行的活动开展乡村雾化行活动，对于医院赠送雾化泵，缓解医院在呼吸道高发季节时雾化室内雾化泵不足的情况，缓解医院的医生护士的压力。4. 4加强医生对于普米克令舒认识定期开展科室会，对于医院医生开展产品知识的介绍会，通过极光计划中儿科专家和呼吸科专家对于普米克令舒的应用，来更加全面深刻的让医生来了解普米克令舒是用法用量，与其

12、他药物联合时应注意的方面。4. 5加强对患者家长坚持用药的观念通过医生加强对于患者家长坚持用药的观念，因为呼吸道的疾病是需要一定的治疗周期，不能因为在服药后患者的症状消失而停止或者减少用量，很有可能反复发作，必须足量足疗程的全程治疗，尤其是儿童哮喘，慢性疾病，需要长时间按照医生给的治疗方案坚持治疗。不能因为症状的好转而擅自调整剂量。5发展方向5.1通过新渠道增加新客户在保持现有的销售模式（三驾马车销售模式：与县级的人民医院，妇幼保健医院，中医院进行合作），发展新的业务对象，发展乡村卫生院，卫生室，通过乡村雾化行活动，赠送雾化泵，帮助其建立雾化室，开展新的业务，帮助更多的患者进行雾化治疗。能够很

13、好地推动雾化治疗的方法，患者不需要跑到人民医院等一些大医院去治疗，更快对患者进行治疗。5. 2将普米克令舒引入连锁药房将普米克令舒引入连锁药房,将药物全面下沉,深入基层,增加患者购买药物的途径。患者在购买到药物后，可以去医院，也可以选择自己在家中做将雾化，根据医生的要求来进行雾化治疗。能够更好的方便患者。5. 3新剂型的引入普米克令舒(05mg2m1.)新剂型已经在中国上市，但是县级医院或者药店很多都未引入新剂型，新的剂型能够更方便的用于实际的治疗。因为很多患者在治疗时，不需要一次性将一支原本规格的普米克令舒用完，剩余的也不方便保存，更好的服务于患者。6总结普米克令舒是一个优良抗炎的糖皮质激素

14、，凭借其优良的化学结构和独特的理化性质在治疗儿童哮喘中有着不可替代的地位，在治疗一些呼吸道疾病中也有很强的功效。然而在实际应用中也存在部分问题，但凭借其优良的产品特色和工作人员的努力，相信这些问题都不是问题。呼吸道疾病都有一定的治疗周期，在使用普米克令舒中需要家长的积极配合，就能更早的听到孩子的欢声笑语！参考文献1林瑞峰,李红,陈小夏,等.普米克令舒联合异丙托溟铉雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床疗效观察J.中国实用医药,2015,08:150-151.2王姝,冯斌.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察J.黑龙江医学,20xx,04:351-352.3程能能.雾化吸入药物药

15、理学特性J.中国实用儿科杂志20xx,12:885-886.4区贵英.吸入型糖皮质激素治疗急性哮喘发作患儿的效果分析J.中国当代医药，20xx,05：135-136.5徐金芳.布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察与护理体会J.中国社区医师（医学专业），2012,22:361-362.6孙连红.雾化吸入布地奈德治疗儿童急性哮喘的疗效与护理J.临床合理用药杂志,20xx,26:67-68.7姚毅,王德兰,邓春晖,等.布地奈德联合沙丁胺醇雾化对喘息性支气管炎儿童肺功能的影响J.海峡药学，2015,10：84-85.8郑子琦.小儿支气管哮喘中药新药临床试验设计与评价技术指南J.药物评价研究,

16、2015,02：121-122.9欧阳科.布地奈德和盐酸氨漠索雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察J.中国社区医师（医学专业），2013,06:135-136.10刘秋海,徐浩岑,邢燕如,等.咳嗽变异性哮喘在儿童慢性咳嗽中发病率的调查研究J1.中国医刊，2014,06:67-69.11王艳婷,王少革.分析儿童慢性咳嗽病因构成和高危因素J.中国卫生产业，2013,01:133-134.12杨磊.吸入糖皮质激素治疗小儿感染后咳嗽的疗效观察J.中国医药指南,2015,31:99-100.13梁景林,杨学群.普米克令舒雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘J.中外医疗，2013,07:115-116.14宋华利.普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察J.中国现代药物应用，2015,19:118-119.15柯菊芽.普米克令舒联合博利康尼令舒治疗成人哮喘急性发作的临床疗效及安全性J.求医问药（下半月），2012,08:677.