施工报审常2017用表格.docx

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1、（承包技案号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：我方今提交工程（名称及编码）的:附：施工组织设计施工措施支配专项施工方案度汛方案灾难应急预案施工工艺试验方案专项检测试验方案工程测量施测方案工程放样支配和方案变更实施方案请贵方审批。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）口期：年月日监理机构将另行签发审批看法。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日.份、监理机构一份、说明：本表一式一份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人一份、设代机构.承包人_份。CB02施工进度支配申报表（承包进度号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：我方今提交工程（名称及编码）的： 施工总进度支配

2、 年施工进度支配 月施工进度支配 专项施工进度支配（如：度汛支配、赶工支配等）请贵方审批。附件：1.施工进度支配。2 .图表、说明书共页。3 .承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批看法。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日（承包图计号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程（名称及编码）的:（总）用图支配时段用图支配请贵方审核。附件：1.用图支配。2.承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核看法。监理机构：（名称及盖章）签收入：（签名）日期：年月日（承包资金号）合同名称：合同编号

3、:致（监理机构）：我方今提交工程项目的资金流支配。请贵方审核。年月工程预付款和工程材料预付款（元）完成工作量付款（元）质量保证金扣留（元）预付款扣还（元）其他（元）应得付款（元）合计附件：资金支配运用编制说明。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核看法。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人一份、设代机构份、监理机构份、承包人_份。（承包分包号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：依据施工合同约定和工程须要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察，所选分包人具备依据合同

4、要求完成所分包工程的资质、阅历、技术与管理水平、资源和财务实力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称序号合同工程量清单项目编号分包工作名称单位合同工程量合同单价（元）合同金额（元）分包工程量分包工作金额（元）分包工作金额占签约合同价的比例（%）1234合计附件：分包人简况（包括分包人资质、业绩、阅历、实力、信誉、财务，主要人员经验等资料）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核看法。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人一份、监理机构_份、承包人_份。2.本表中的分包工作

5、金额;合同单价X分包工程量。CB06现场组织机构及主要人员报审表（承包机构号）合同名称:合同编号:致（监理机构）：现提交第一次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。附件：1.组织机构图。2 .部门职责及主要人员数量、分工。3 .人员清单及其资格或岗位证书。4 .承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）期：年月日审查看法:监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：/副总监理工程师：日期：年月日（承包报验号）致（监理机构）：我方于年月日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：、；2、；3、。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号原材料/中间产品名称原材料/中间产品来源、产地原材料/中间产

6、品规格用途本批原材料/中间产品数量承包人试验试样来源样点取样日期试验日期试验结果质检负责人1234附件：1.质量证明文件。2 .进场原材料/中间产品外观验收检查记录。3 .检测报告。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理/技术负责人：（签名）日期：年月日审核看法：同意进场运用不同意进场运用理由：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日合同名称:合同编号:CB08施工设备进场报验单（承包设备号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于的施工。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号设备名称规格型号数量进场口期完好状况设备权属生产实力备注12345

7、6附件：1、进场施工设备照片。2、进场施工设备生产许可证。3、进场施工设备产品合格证（特种设备应供应平安检定证书）。4、操作人员资格证。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理技术负责人：（签名）日期：年月日审查看法：同意进场运用不同意进场使理由：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）期：年月日CB09工程预付款申请单（承包工预付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方担当的合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第一次工程预付款，计（大写）元（小写元）。请贵方核查。附件：1.已具备工程预付款支付条件的证明材料。2 .计算依据及结果。3 .承包人：（现场机构名称

8、及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发工程预付款支付证书。监理机构：（名称及盖章）签收入：（签名）日期：年月日说明：本表一式_份，由承包人填写，监理机构签收后，伴同审批看法，发包人_份、监理机构一份、承包人一份。（承包材预付号）致（监理机构）：我方已选购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。序号材料名称规格型号单位数量单价（元）合价（元）付款凭据编号12345本次申请材料预付款金额：仟佰拾万仟佰拾元（小写：）附件：1.材料报验单份。2 .材料付款凭据复印件一张。3 .承包人：（现场机构名称及盖章）项目经

9、理：（签名）日期：年月日经核查，本次材料预付款金额为（大写）元（小写元），随工程进度付款一同支付。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日合同编号:合同名称:说明：木表一式份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。（承包放样号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：依据合同要求，我方已完成的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。序号或位置工程或部位名称放样内容备注附件： 开挖或建筑物放样测量成果 金属结构安装放样测量成果 机电设备安装放样测量成果承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年月日审核看法：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签

10、名）日期：年月日CB12联合测量通知单（承包联测号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：依据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参与。施测工程部位：项目工作内容:任务要点:施测支配时间：年月日至年月日承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年月口拟于一年月日派监理人员参与测量。不派人参与联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日CB13施工测量成果报验单（承包测量号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：我方已完成口施工限制测量/口工程计量测量/口地形测量/口施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方

11、审核。施测部位：施测说明：附件：口施工限制测量口工程计量测量口地形测量口施工期变形监测1 .测量数据2 .数据分析及平差成果1 .工程量计算表2 .断面图3 .其他1 .测量数据2 .数据分析及成果（数据处理方法、断面图或地形图）1 .观测数据2 .数据分析及评价承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年月日审核看法：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人一份、监理机构一份、承包人份。CB14合同工程开工申请表（承包合开工号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方担当的合同工程，已完成了各项施工打算工作，

12、具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：合同工程开工申请报告。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式_份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人_份、设代机构_份、监理机构份、承包人份。CB 15分部工程开工申请表（承包分开工号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：口分部工程/口分部工程部分工作已具备开工条件，施工打算已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码承包人施工打算工作自检记录序号检查内容检查结果1施工技术交底和平安交底状况2主要施工设备到位状况3施工平安、质量措施落实状况4

13、工程设备检查和验收状况5原材料、中间产品质量及打算状况6现场施工人员支配状况7风、水、电等必需的协助生产设施打算状况8场地平整、交通、临时设施打算状况9测量放样状况10工艺试验状况附件：口分部工程施工措施支配口分部工程进度支配口确认的工艺试验成果口施工平安交底记录口施工技术交底记录申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工作开工状况）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人一份、设代机构一份、监理机构一份、承包人一份。CB15附件1施工平安交底记录（承包

14、安交号）合同名称：合同编号:单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1.施工平安交底依据文件清单:（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施支配中的平安技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）2.施工平安交底内容:施工平安交底记录:记录人:与会人员签名:说明：可加附页。（承包技交号）合同名称：合同编号:单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1 .施工技术交底依据文件清单：（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施支配等。）2 .施工技术交底内容：（设计要求和质量标准交底、

15、作业指导书交底等。）施工技术交底记录：记录人：与会人员签名：说明：可加附页。（承包设采号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：依据合同进度支配，我方将按下表进行工程设备选购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数依拟选购日期支配进场日期备注123456承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核看法：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/副总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人一份、设代机构份、监理机构一份、承包人份。CB17混凝土浇筑开仓报审表（承包开仓号）合同名称:合同编号:致（监理机构）：我方下述工程混凝土浇

16、筑打算工作已就绪，请贵方审批。分部工程名称单位工程名称申报意见主要内容打算状况备料状况施工协作比检测装备基面/施工缝处理钢筋制安模板支立细部结构预埋件（含止水安装、监测仪器安装）混凝土系统打算附：自检资料。承包人：（现场机构名称及盖章）现场负责人：（签名）日期：年月日监理机构意见审批看法：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日单元工程名称单元工程编码说明：木表一式一份，由承包人填写，监理机构审批后，发包人一份、设代机构份、监理机构份、承包人一份。工序/单元工程施工质量报验单（承包质报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：工序/口单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请

17、贵方复核。附：工序施工质量评定表 工序施工质量检查、检测记录 单元工程施工质量评定表 单元工序施工质量检查、检测记录承包人：（现场机构名称及盖章）质检负责人：（签名）期：年月日复核结果：同意进入下一工序口不同意进入下一工序同意进入下一单元工程不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料。监理机构意见监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构一份、返承包人一份。CB19施工质量缺陷处理方案报审表（承包缺方号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：我方今提交施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。附件：L施工质量缺陷处理方案。2.承包

18、人：（现场机构名称及）：项目经理：（签名）日期：年月日监理机构意见监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日设代机构意见设代机构：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日发包人看法承包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：1.本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时由设代机构和发包人确认。2.本表一式一份，发包人一份、设代机构份、监理机构一份、承包人一份。（承包缺陷号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：我方今提交工程的施工质量缺陷处理措施支配报审表，请贵方审批。附件：施工质量缺陷处理方案。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日单位工程名

19、称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷状况简要说明拟采纳的施工质量缺陷处理措施支配简述缺陷处理时段年月日至年月日审批看法：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包方填写，监理机构审批后，发包人一份、监理机构一份、承包人一份。CB21事故报告单（承包事故号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：年一月日时，在发生事故，现将事故发生状况报告如下：1 .事故简述：2 .已经实行的应急措施:3 .初步处理看法:承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构看法：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月

20、日说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构签署看法后，发包人一份、监理机构一份、承包人份。（承包暂停号）致（监理机构）：由于发生本申请所列缘由,造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。附件：承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日暂停施工工程项目范围/部位暂停施工缘由引用合同条款审批看法：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日合同编号:合同名称:说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审批后，发包人一份、监理机构一份、承包人一份。CB23复工申请报审表（承包复工号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：工程项目，依据暂停

21、施工指示（监理停工准的暂停施工报审表（承包暂停号）后，已于年月日施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消退，复工打算工作已就绪，特申请复工，附件：1.停工因素消退状况说明。2.复工条件状况说明。号）/口批时暂停请贵方审批。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审批看法：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月0说明：本表一式一份，由承包人填写，报送监理机构审批后，伴同审批看法，发包人一份、监理机构一份、承包人一份。CB24变更申请表（承包变更号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方口依据贵方变更意向书/口依据贵方的变更指示（监理变指号）/口由于缘由，现提交

22、口变更实施方案/口变更建议书，请贵方审批。附件：口变更建议书（承包人提出的变更建议，应附变更建议书）。口变更实施方案（承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提交变更实施方案）。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）期：年月日监理机构另行签发审批看法：监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人一份、监理机构一份、承包人一份。CB25施工进度支配调整申报表（承包进调号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方现提交工程项目施工进度调整支配，请贵方审批。附件：施工进度调整支配（包括调整理由、形象进度、工程量、资源投

23、入支配等）。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批看法。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审批后，伴同审批看法，发包人一份、监理机构份、承包人份。（承包延期号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：由于本申报表附件所列缘由，依据施工合同约定及相关规定，我方要求合同工程工期顺延天,完工日期从年月一日延至年月日，请贵方审批。附件：1 .延长工期申请报告（说明缘由、依据、计算过程及结果等）。2 .证明材料。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批看法。监理机

24、构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人一份、设代机构份、监理机构_份、承包人_份。（承包变价号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：依据变更指示（监理变指号）的变更内容，对下列项目价格申报如下，请贵方审核。附件：变更价格报告（变更估价原则、编制依据及说明、单价分析表）。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号项目名称单位中报价格（单价或合价）备注123456监理机构另行签发审核看法：监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式_份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人一份、监理机构一份

25、，承包人一份。（承包赔通号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：由于缘由，依据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。附件：索赔意向书（包括索赔事务及影响，索赔依据、索赔要求等）。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）期：年月日监理看法：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签字）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构签署看法后，承包人一份、监理机构份、发包人份。（承包赔报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：依据有关规定和施工合同约定，我方对事务，申请赔偿金额为（大写）元（小写元）/口索赔工期天，请贵方审核。附件：索赔报告，主要内容包括：1 .索赔事务简

26、述及索赔要求。2 .索赔依据。3 .索赔计算。4 .索赔证明材料。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核看法：监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人一份、监理机构一份、承包人份。（承包计报号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：我方按施工合同约定已完成了下列项目的的施工，其工程质量经检验合格，并依据合同进行了计量。现提交计量结果，请贵方审核。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日一合同分类分项项目（含变更项目）序号项目编码项目编号项目名称单位申报工程量监理核实

27、工程量备注123二合同措施项目（含变更项目）序号项目编号项目名称合价本次申报监理核实备注123附件：计量测量、计算等资料。审核看法：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人一份，监理机构一份，承包人一份,作为当月己完工程量汇总表的附件运用。2.本表中的项目编码是指水利工程工程量清单计价规范（GB50501-2007）中的项目编码,项目编号是只合同工程量清单的项目编号。（承包计审号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：我方按要求完成了下列计日工项目，现按施工合同约定申报计日工单价，请贵方审核。附件：单价分析表。承包人：（

28、现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号计日工内容单位申报单价监理审核单价发包人核准单价12345678审核看法：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日核准看法：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包人填写，针对施工合同中未明确约定单价的计日工，报监理机构审核、发包人核准后，发包人一份、监理机构一份，承包人一份，结算时用作附件。（承包计签号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：我方按计日工工作通知（监理计通号）实施了下列所列项目，现按施工合同约定中报年月日的计日工工程量，请贵方审核。附件：口人员工作明细材料运用明细口施工设

29、备运用明细承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号工程项目名称计日工内容单位申报工程量核准工程量说明123456审核看法：监理机构：（现场机构名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包人每个工作日完成后填写，经监理机构审核后，发包人一份、监理机构一份、承包人一份，作结算时运用。（承包进度付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方今申请支付年月工程进度付款，总金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。附件：1 .工程进度付款汇总表。2 .已完工程量汇总表。3 .合同分类分项项目进度付款明细表。4 .合同措施项目进度付款明细表。5 .变更项目进

30、度付款明细表。6 .计日工项目进度付款明细表。7 .索赔确认单清单。8 .其他。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）期：年月日审核后，监理机构将另行签发工程进度付款证书。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本申请书及附表一式一份，由承包人填写。经监理机构审核后，作为工程进度付款证书的附件报送发包人批准。（承包进度总号）项目截至上期末累计完成额（元）本期申请金额（元）截至本期末累计完成额（元）备注应付款金额合同分类分项项目合同措施项目变更项目计日工项目索赔项目小计工程预付款材料预付款小计价格调整延期付款利息小计其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款小计质

31、量保证金违约赔偿其他扣除金额合计本期工程进度付款总金额本期工程进度付款总金额：仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日合同名称:合同编号:说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表。（承包量总号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：我方现报送本期已完工程量汇总如下表，请贵方审核。附件：工程计量报验单：（I）承包计报号（2）承包计报号（3）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日合同分类分项项目（含变更项目）序号项目编码目号项编项目名称单位合同工程量截至上期末累计承4Jl人申报匚程量监田里人审核匚程量本期申报截至本期末累

32、计监理审核截至本期末累计123二合同措施项目（含变更项目）序号项目编号项目名称合价合同工程量截至上期末累计承包人申报监理审核期报截至本期末累计理核监审截至本期末累计123审核看法详见上表监理审核看法栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式一份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写，监理机构审核后，作为CB33的附表。2.本表中的项目编码是指水利工程工程量清单计价规范（GB50501-2007）中的项目编码，项目编号是指合同工程量清单的项目编号。（承包分类付号）合同名称：合同编号:致：（监理机构）本期合同分类分项项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合

33、同分类分项项目进度付款总金额为：（大写）元（小写元），请审核。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签字）日期：年月日序号项目编号项目名称单位合同工程量合同价格（元）截至上期末累计完成本期承包人中报本期监理审核看法截至本期末累计完成工程量金额（元）单价（元）工程量金额（元）单价（元）工程量金额（元）工程量金额（元）123456合计审核看法详见上表监理审核看法栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日（承包措施付号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：本期合同措施项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同措施项目进度付款总金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。承包人：

34、（现场机构名称及盖章）项目经理：（签字）日期：年月日序号项目名称合同金额（元）截至上期末累计支付金额（元）本期申报支付金额（元）监理审核本期支付金额（元）截至本期末累计支付金额（元）支付比例备注123456合计审核看法详见上表监理审核看法栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表，一同流转、审批结算时用。（承包变更付号）合同名称：合同编号:致（监理机构）：依据下列变更指示，变更项目价格/工期确认单和工程计量报验单，现申请变更项目付款总金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。1 .变更指示：（1）监理变指号，（2）监理变指号，（3）2 .变更项目价格/工期确认单：（1）监理变确号，（2）监理变确号，3 3）3.工程计量报验单：（1）承包计报号（2）承包计报号（3）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号更目号变项编变更项目名称单位截至上期末累计完成本期承包人申报本期监理审核看法截至累M本期末一完成工程量金额（元）价格（单价或合价）（元）工程量金额（元）价格（单价或合价）（元）工程量金额（元）工程量金额（元）123456