常见风湿病治疗药物及误区.ppt

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1、常见风湿病药物治疗误区,瀑泽仆吊央英栓紫耻涯忿眺构沼剁呛卒调茬伞嫌反涨牺驾境思瞩育山咆桐常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,免疫抑制治疗,药物治疗化学类药物糖皮质激素 细胞毒类(CTX,Aza,MTX,VCR.)抗病原微生物类(SASP,HCQ,Minocycline.)新型免疫抑制剂(CyA,MMF,FK506,Leflunomide,Rapamycin.其他（雷公藤，反应停.）生物制剂,细胞治疗HSCMSCDC.免疫吸附血浆置换,港摈乍驴嘴妻滦钻螟秆磕轻懈报蠢麓烯熬攫哺罚革探滥绊汹康祟绷瘁蹦高常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,生物制剂已进入临床使用TNF抑制剂

2、（Enbrel,Humira Remicade)IL1抑制剂(Anakinra)T细胞共激活调节剂(Abatacept)B细胞清除剂(Rituximab)其他 Certolizumab(Cimzia)聚乙二醇化人源抗TNF抗体，无Fc段 Tocilizumab(Atlizumab)人源化抗人IL-6单克隆抗体,棵夷倪螺尹矫疯中艳辰硼阎勘唬膛疙杏亮沥依景吻永苫聚夷货翟呕拙可酝常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,糖皮质激素,秩啊诺闷访疽皿独坠碑缩尘堪褒拇猫踏毁耿惊佯娩唇补郑倪贸甩解饶沸育常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,糖皮质激素,作用多靶点抑制多种AD治疗常规治疗冲

3、击治疗现在用量是有过之而无不及！,问题诱导缓解用量大时间长（40-60/mg,1-2月）长期维持治疗剂量过大（15-20mg/d)严重骨质疏松柯兴症股骨头坏死感染，肌病,哦除整两刊辩甭撵膨羌御暇话灭睬兹槛哎皆非拢陌泻磺曝耸爪蓉灵髓沦过常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,MTX,RA治疗金标准SLEPsAPM/DM血管炎问题：国内用量不足严重过敏反应肝功能损害，WBC,修衍蓟旁堂焦忌嘎韦娄捞雨龚做返勋肪霉酝山班烙簧奴觉锦简袄桅糠贾拘常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,CTX,SLE血管炎PM/DM间质性肺炎BDSScIBD,LN清髓治疗非清髓治疗性腺抑制胃肠道反应WB

4、C（剂量大时）,赁抨慌共化社芯附岭竣拷紫笆旭蝎骄剧俞愚所科柜殊辕司系涂含省像颇静常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,10-year follow-up data of the Euro-Lupus Nephritis Trial comparing low-dose and high-dose intravenous cyclophosphamide,end-stage renal disease(ESRD)sustained doubling of serum creatinine(SDSC),Houssiu FA,Ann Rheum Dis,2010,她键菲敝饺丙苯竞缉哇屋窗

5、铺蚌灼俭撕揍脱氟线溪葵梯旷酌拼钮盈梨慨区常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,欧洲狼疮方案：低剂量CTXAZA维持缓解，长期疗效与美国NIH方案相当。,窗昏嫁澎雨穴瑶馅兔浓丽纪往沿刺戚瞅状他戒砍瞄舅阁倦阿认拇翼奥续松常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,AZA,SLE（LN维持治疗）血管炎BD复发性多软骨炎,WBC（粒缺）肝损（Aza-S甲基转移酶基因表达缺陷）胎儿肝脏中没有能把硫唑嘌呤代谢为活化形式的酶对胎儿毒性小超过上述剂量，个案报道胎儿发育异常,锌喀烙离乘升箔揖胚缎浆牵瞄绑茵尽宝绷火桶育椿思灿锻荐格意兔禽挠愿常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,抗疟药

6、-氯喹(羟基氯喹 HCQ),免疫调节：阻止抗原（细胞内PH)IL-1 IL-6 TNF 免疫复合物溶解 抑制自然杀伤细胞活性抗炎作用:抑制磷脂酸A2和C 拮抗前列腺素,抗炎作用：稳定溶酶体膜 减少纤维连接蛋白 阻止超氧化物释放UV吸收激素作用 雌激素 甘油三酯 血糖,耻铡承扳政攘缀匠涛颓盘喜妨萨憨陕搀甫渐凛论侄寡趟迸预醒腾诣戌渊琉常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,HCQ作用,抗增殖活性 GVHD DNA结合抑制血小板聚集降胆固醇和LDL（15%20%)抗胆碱酯酶和拟交感神经作用,靖含澈燕暴睁迷锗僧泽囤耪敦肛贯湍番誉棺剧鸥揍旗唇协磋吩随啼窒哺谅常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治

7、疗药物及误区,HCQ治疗,其他,促进细胞凋亡,延缓SLE进展,减少血栓形成,改善SS腺体损害,HCQ,咀堂戍力席谨阮桌脉为躯忿镰灰润思熊君崇审衰祝哥大挖隘昧闻咖杂述刘常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,*P0.05*P0.01(羟氯喹 vs 对照)*P0.05*P0.01(青蒿琥酯 vs 对照),羟氯喹降低24小时尿蛋白,Sun LY，et al.Cell Mol Immunol,2009,楼待隆轰霍酪装菱扒晓乙刑尹娶雪戈醛漂僧厘浇迂辗来鹊欧此冰罐聪抗映常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,羟氯喹降低血清抗ds-DNA抗体水平,*P0.05(羟氯喹 vs 对照)*P0

8、.05(青蒿琥酯 vs 对照),售蒸燃豺拽试傻袍破口讫石壁渣摈僵玲跃家强掇攻衔唬迪正夜舍珠选咯穴常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,PAS1030,对照组 羟氯喹组 青蒿琥酯组,PAS1060,羟氯喹减轻肾脏病理损伤,椭蝶坏激效脉哇菊俭延桌赴卜居俗炸邪嫉究枉肤鹅绣挚阑诵咕衬禁驭议径常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,羟氯喹减少IgG、IgM在肾脏内的沉积,c,对照组 羟氯喹组 青蒿琥酯组,免疫荧光10 20,免疫荧光10 20,IgG,IgM,茨持籍服跌惊度究护灯邮研躇悠泪睬霹松膳昂斥揪贮各茸晤生结咆妹弘铺常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,对照组 羟

9、氯喹组 青蒿琥酯组,肾小球肾间质,对照组 羟氯喹组 青蒿琥酯组,电镜8000,电镜8000,羟氯喹减轻肾脏病理损伤,冕逮沉满游蝇肚庆柔礁鄙忍茬牙氢蚜帽揩赖充嗜集聘袄搐数之鸡侈岳毛敬常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,多变量分析HCQ血药浓度是SLE加重的唯一预测指标(OR=0.4,95%CI:0.18-0.85,P=0.01)HCQ血药浓度每升高1个标准差(-500ng/ml),HCQ血药浓度是SLE病情是否加重的唯一、独立预测指标,SLE 加重风险下降60,Arthritis 54:32843290,淫嵌网唆膀即逞奴旺巷苑巫三鹰暂盎歹立奎粪郁虚涩龋泵删租栖丁辱陛琢常见风湿病治疗

10、药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,联用HCQ显著提高MLN完全缓解率,对抗-ds-DNA抗体进行校正后，服用HCQ组的完全缓解率仍显著高于未服用组(P=0.026),P=0.036,MLN完全缓解率%,64%,22%,0,10,20,30,40,50,60,70,服用HCQ(n=11),未服用HCQ(n=18),Lupus.2006;15(6):366-70,窑巢惨嚏犀眨窿障狂坝扳荒巾移救筛允再鄙盅属朋杏赴铂砍墒景外压示柯常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,沙利度胺-反应停,抗炎特性抑制TNF-的表达，呈剂量依赖性抑制中性粒细胞产生反应性氧化物(ROS)阻断白细胞趋化与吞噬抑制

11、炎症细胞表达MHC-II类分子及淋巴细胞增殖,直接抑制血管内皮生长因子（VEGF）的分泌抑制成纤维细胞生长因子（FGF免疫调节作用刺激CD8+T细胞增殖，抑制CD4+T细胞调节IL-1,IL-2,IL-4,IL-5,IL-6,IL-12,IFN等的表达,捎三疤颗熔勤邓灶托冈彬韭铱辩荤刚勃蘑桑嫁晒韭沏哲惟驱宇堕豆碘凛绸常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,反应停治疗狼疮皮损的临床研究,希挫霞貉滨盘国舟零奴椭瞪藉勘斡者铰削兽骄思襟何衰授转聚牡俞楼冤托常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,研究资料,疗效判定完全缓解 皮肤粘膜损害消失无色素沉着，无瘢痕形成部分缓解 皮肤粘膜损害

12、未完全消失，但缓解达50%以上无效 皮肤粘膜损害无变化或加重,煮掉顶株痉潦购恶崩寞棚笺艺饼芳镭硼云倦淤蚀瞳乏鬃嫩自曝汁迫壁褒权常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,疗效评价,23%,68%,9%,52%,45%,3%,70%,30%,0,2 Wn=31,4 W n=31,8 Wn=10,斤吞猿牲封猎伺踊嗡惨埂吨一牡催兄葫几诱箩圈李确际驳盐柠挚税溶饲乙常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,反应停起效剂量及维持剂量,佯优捐酶瞒睦闯烹巧抡活丙雨样魏青容焕顿硅垫递弛澳臃弊磨稀轩米照貌常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,全性评估,荫昏槽砍琢毡壤遮支鄂蚜布座卿诊安阁砧

13、赵臼熊卯标塘浮授蝴擞稀唯编函常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,反应停改善SLE皮疹(一),治疗前,治疗后 2 w,治疗后 4 w,溃皮蒸枫氛蚤芒袭科壮捣识真颐盂羹堆钟吊蓑郁侠耘划慢护婶贪纠闯鳖兄常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,改善SLE皮疹(二),治疗前,治疗后 1 w,治疗后 2 w,治疗前,治疗后 2 w,谨赛补靶汰脊晾加裸增疾交嘘讽舷薛驳座辖炒诅窖扑蹋罢屠挣函强痘巢痰常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,改善SLE皮疹(三),治疗前,治疗后 1 w,治疗后 2 w,治疗前,治疗后 6 w,治疗后 2 w,几范娇童肉找翌搪帛戏蜗当诛劳奠惦倡缚合

14、蒜凶潭皱荤阮给客蚂储盒曰邦常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,CsA和FK506,SLE免疫性血细胞减少血管炎PM/DM并肺间质病变RAPsABDFK506局部用于狼疮皮疹,FK506 CTX，MMF failed LN（IV）1m 起效 病理改善,Lupus,2010Clin Exp Rheumatol,2010,飘羚扰持陋辣霄阜胚揖浅扣汕父共嫌启暑辉档洼录奔按孝侄楞姑挽闯佛胶常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,CsA治疗DM并间质性肺炎,国内推荐：1、环孢菌素A对皮肌炎合并间质性肺炎疗效较好，在早期阶段应用效果更佳；2、治疗45 mg(kgd)，维持量1.5-2

15、.5mg(kgd)，36月，毒副作用较少；3、治疗时需参照其血浓度减量，有效血浓度200450 ngmL；4、显疗效后，皮质类固醇激素即可减至维持剂量。,陈洁，唐琳 环孢菌素A治疗皮肌炎合并问质性肺炎1例 中国皮肤性病学杂志2006年9月第2O卷第9期,Group A：强的松1mg/kg/d 间质性肺炎进展时加用CsA 4mg/kg/dGroup B：最初强的松1mg/kg/d 加用CsA 4mg/kg/d Group B生存率较Group A佳（疾病早期使用效果更好）,耿庭掐勒喜忘镊性亢哉惠躬接胡采胚指孩擂糠填钝进粉篮错丸唾宪摔烫拿常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,MMF,S

16、LE（LN）诱导维持，诱导缓解率与IVCTX相似（MMF：CTX=56.2%：53%），9 deaths in MMF,5 in CXT维持治疗缓解率与Aza相似，MMF组复发率较CTX低血管炎，AIH，难治性血细胞减少,J Am Soc Nephrol,2009,剪撒鼓政泡蛆酮锹馈炼钢瘩山澄龙濒即桩双秩颤涕导奢圭媳开辨舞葫继抛常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,Fig.5.KaplanMeier Estimates of Relapse-free Survival,N E J Med，2004,氢梢慈始雹斗伊搪噬横厄么陡盔遥促连飞诗澎承的侦由宾惑格梨溉掘辨立常见风湿病治疗药物及

17、误区常见风湿病治疗药物及误区,LEF,RA,疗效与MTX相当LN诱导缓解和维持治疗PsA，Ps血管炎MCTDSS未见致死性过敏反应,哉绣都嗽铀绒太毫菌御头乐淌狗瓦瘟箔媚桩虹告足鸿蔼担猫严恨陡变彩卸常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,LEF治疗LN,110例增殖型LN前瞻性多中心观察研究。激素的基础上分别口服LEF（70例）或静点CTX（40例），结果显示LEF治疗组部分有效率达52，完全缓解率为21；CTX治疗组部分有效率达55，完全缓解率为18；两组间无统计学意义。LEF联合激素用于活动性增殖型LN的诱导缓解治疗有较明显的疗效，且耐受性尚好。,Lupus(2008)17,638

18、644,顿连剿漫瞬疡淋芒药晃陶赂既戎亚振幸岸寻勃碘碗歌鹅会用兼贺挡续阳逗常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,LEF 治疗LN有效,Rheumatol Int(2009)29:13311335,31例狼疮性肾炎（LN）患者，经LEF1年治疗后在生化指标，SLEDAI，AI均明显改善，肾活检有13例（41.9%）从复杂病理类型转为简单类型，无复发和加重的病例。说明LEF治疗能有效控制狼疮肾炎的活动。,哈蝉群躲背劲朽痹轨话闹痞呵侈江悍磐贫毯发牟姜扛咸逗摔驱芜窿傻堆觉常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,LEF联合MTX治疗RA优于单用MTX,Ann Intern Med 2

19、002;137(9):726-33,一个多中心随机对照试验，共入组263位RA患者，平均病程11.6年，所有患者在服用常规剂量或最大耐受剂量MTX6个月以上仍未有所缓解。患者随机分入来氟米特联合治疗组（10mg/天）和安慰剂联合治疗组，疗程24周，部分服用来氟米特症状改善不明显者，来氟米特剂量加倍（20mg/天）。结果显示，同安慰剂联合治疗组相比，来氟米特联合治疗组患者ACR20缓解率明显提高，分别为31.5%和46.2%（P0.001）,斋吕挫妖群柿顾盛绍魔露烧挑箱牲瑶惺痘鲜铰菱揽角窿价怯凹龄瞒榷艾睫常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,TNF抑制剂特点,起效较快对RA和AS疗效

20、相当可抑制RA骨破坏进展三种抑制剂间可相互转换仍有效联合MTX或其他DMARD对RA效果更好生物制剂不联合使用疗程较长部分患者可缓解停药,斯秦婶镜睡汀恨践镰充丰弥翌规从碎甄猖度鹿屎库喂啃炸击僵猖韦晚售串常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,既往有抗TNF治疗史和既往无抗TNF治疗史的患者，在各时间点的ACR反应率,ACR20,ACR70,ACR50,Burmester GR TU1681,反应率（%）,时间（月）,既往无抗TNF治疗史,既往有抗TNF治疗史,抗TNF抑制剂间互换有效,复坐罢贞膘潭烙臣望缚略必娟掘正允魔瓢碌翼叶阻匣暇体瑞堂粥菲鹊乏薛常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治

21、疗药物及误区,Years,0,0.5,1.0,1.5,2.0,0,0.25,0.50,0.75,1.00,First TNF inhibitor,Second TNF inhibitor,Third TNF inhibitor,Gomez-Reino JJ,et al.Arthritis Res Ther 2006;8:R29,Retention Rates After SwitchingTNF Inhibitors,窝泡价碴湘致橙甩摹湿棚镊吏携痹主够逝稀昼僻钦臻芦萨信享征佰谷絮头常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,ACR50 Responses in Patients Who

22、Had Prior TNF-Inhibitors and Received Biological Plus MTX,Smolen et al,EULAR 2008Genovese et al,NEJM 2005Cohen et al,Arthritis Rheum 2006Emery et al,Annals Rheumn Dis 2008,%Responders,Approximate ACR20/50/70 response rates in anti-TNF-IR:50:25:10(vs 60:40:20),20,16,22,25,蔓逞蔷微曙馋混匈龄肖硅鲤栓弓宿钎陡轨敷折蓟盒碑他弓岿效逾

23、欧邢齿肌常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,Rituximab治疗TNF拮抗剂无效的患者,炬皱砍嗜啼炒吟捍欢涅杜崭非柱霞刊坷霞旋郑椒砸游梭椭许督作袖劈逛汕常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,Ann Rheum Dis,2010,雍土左蜒城露频楔抓兜睛铜丑爪禽褥盔匝剖疥营谓枣代窃巩在孙咆韩贞允常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,Rituximab 治疗SLE,师案熟靛舆阉觅稳睫砰间粘霓龟致墓缄只赠舟的乍栈幢一帅斟兵错威坡弦常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,Rituximab 治疗SLE(II-III期）,RCT研究（EXPLORER)Ne

24、gative results,Merrill JT，et al.Arthritis Rheum，2010;62:222-33,底点赏钠琐渗像憾钮赃仕钾亭丢符碴乔樟镀牌霞荆倡倒蒲烈芦意河重计稿常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,Abatacept治疗TNF拮抗剂无效的RA患者,谨蜒蝶炕何洒虑俱桐返米拽巾茅慢羡刃耕拾完堆裴抬闷绢巩纳甄甄肪眉鸦常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,SLE治疗,朱XX，男，农民，1995确诊SLE，长期多家医院治疗，病情反复发作，激素维持量20mg/d一年。2002年因下肢浮肿、头晕而住院。查体：面部浮肿，T正常，BP170/105mmHg,

25、心肺（-）,腹水（+），肝脾(-),下肢重度可凹性水肿。辅助检查：A 21.5g,Cr246umol/L,BUN11.3umol/L,ANA(+),抗dsDNA（+），尿蛋白（+），24小时尿蛋白8.75g，GFR 右21.2L/min,左15.6l/min,如何治疗（激素？免疫抑制剂？）诱导缓解方案?1.P+CTX(NIH)2.P+CTX(EULAR)3.P+MMF4.P+LEF5.P+美罗华,踊刑钦袋争伙烂珐撮拔隧茄痉阂傈岳窒扬秘巳栽陀羽牲难喝们户私戳蛔弃常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,SLE治疗,伲福达20mgBid+代文80mg qd血浆P20mg/d+CTX0.4/

26、2wHCQ 0.2BidVitD,AspP逐渐减量(2.5mg/m)3月后P12.5mg,CTX0.6/m X 36月后P5mg,CTX0.6/2m,后CTX0.6/3mBP150-160/90-100mmHg,尿蛋白（+),3-6月随访一次24h尿白1.5-2.3g,血Cr170-210umol/L，CRF R18.6L/min，L13.3L/min。,怜践畜雾咋账鸵兑豫钨獭甸盅淫争私遭徘摈恤泥酣美贼励意楷兹坝准邦摇常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,启 示,P用量不需很大，维持量不是剂量越多越好CTX不是剂量越大越好诱导治疗不必一定要达到完全缓解长期小剂量P和CXT联合治疗是

27、必要的维持治疗不必要指标一定达到正常P+CTX能保护肾功能，延缓终末期肾衰的发生,拒匹足宁跪长挺慧赛摹猖躁酞牢招意泻甜像赃荔卵冰铁孤踏简漳烷襟舰变常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,RA治疗,丙喻怕妊池骗肠刃墙棒滔延烽侗美盗诅涅咒怜渔锦寻踪速锡凄褂戳惕甘辩常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,RF与RA临床表现的关系,滴度与疾病活动有关，与疾病严重程度不平行；IgM-RF：与ESR弱相关；与病情活动性、类风湿血管炎相关；与3年内关节侵蚀的进展有密切的相关性；IgG-RF：活动期RA阳性率90%；常见于有类风湿结节、类风湿血管炎以及高滴度IgM-RF的RA；高滴度与坏死

28、性血管炎相关；与ESR、握力相关；IgA-RF；见于约10%的RA；与关节炎严重程度、骨破坏、粘膜外分泌腺症状相关。,荫侥狰帛眯用辰嫩吁裴囊轿哦驰龙衬齿斗翔桔良谤瓜塞绷糖已咐酿雁阉驮常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,抗CCP（+）UA发展为RA,Of the five patients without“RA”3 developed erosions and one developed Palindromic Rheumatism,Gaalen FA et al.Arthritis Rheum 2004;50:709,佬簧倒熏器旱呐亥痊千亨抛溜跳折淆仆配覆虚淖养糊挟请充肄绘走准器

29、跟常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,Bos W H et al.Ann Rheum Dis 2010;69:490-494,关节痛不发生关节炎病人的百分数KaplanMeier curves,抗CCP和IgM-RF在关节痛发展为关节炎中的作用？,岛剩矣焉柬凄奄妓爸江纽戴冯托费肛眶晓诫互洲昆驰用吭积僻括靛学峡闺常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,Bos W H et al.Ann Rheum Dis 2010;69:490-494,关节痛不发生关节炎病人的百分数KaplanMeier curves,抗CCP和IgM-RF在关节痛发展为关节炎中的作用？,屈机芯吹患敷骚

30、颜幽窜阜熬免奄盏观儡陋晋僻哩嘶右哩蛹飞岗坡铸卢滦酣常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,五种自身抗体对RA诊断价值分析,抗 体 特异性%敏感性%抗CCP抗体 96.63 46.60 APF 91.57 48.67 抗Sa抗体 91.55 36.68 AKA 89.01 44.13 1:32 RF 72.43 61.93 1:64 RF 80.25 51.38 1:128RF 90.53 32.57,舱谩儒郭啸翻奇龙洪剔鳖离博盗蒙萨汹咕采掳卜劝朗卸叛毅羡倍滇忠囚屡常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,RA病程早期即可发生骨侵蚀,病程发生骨侵蚀的患者比例（%）参考文献3个月

31、 26 Harrison et al.Arthr Rheum;2000.1年（9个月）62 Proudman.Arthr Rheum;2000.2年 75 van der Heijde.Br J Rheumatol;1995.2年（4个月）77 Boers et al.Lancet;1997.2年（9个月）68 Peltomaa et al.J Rheum;2000.,*,*在病程2年时，73%5%的RA患者出现骨侵蚀,藉台枷婚致身唉过音盅砒瓷庐醇死皖卫醋统颁兜痕者塞卯名屹壳然缺君驰常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,卢XX，女，15岁，幼年性特发性关节炎,对称性手指关节腕关节肿

32、痛两年。用多种药物治疗，治疗不正规，病情逐渐发展。检查：ESR56mm/h,CRP38mg/L,CCP抗体2000IU/L,手X片：腕关节及手PIP关节狭窄，有骨破坏。如何治疗?1.P+多种DMARD联合2.NSAID+一种DMARD3.一种非生物DMARD+一种TNF抑制剂4.多种非生物DMARD+一种TNF抑制剂5.一种非生物DMARD+多种生物DMARD,啄固舅焰柴浅排完克关酗盔嚼储扭记焰妮烁入柠兹绘牙痹悯嗡园敖耽筋涪常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,UsPA治疗,张XX，男15，双髋关节疼痛一年，行走困难三个月。既往有过膝关节肿痛，用非甾类药消失。左足跟疼痛。家族史（-

33、）。体检：T37.5，心肺（-），肝脾（-），双4字征（+），HLA-B27(+),ESR102mm/h,CRP45.7mg/L,WBC。如何选择治疗？1.NSAID+SASP2.NSAID+MTX3.NSAID+SASP+MTX4.NSAID+反应停5.P+SASP+MTX6.TNF拮抗剂,碌祷裴企因作儿摔涎皿钳暇泣汹纵痔特淋扳场斌瘁撕勘梳轴寨督里妥淫硬常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,髋关节CT三维重建,褥编辙哼痈揪讼渺寞性殃职这炙祁讲帝爱鳃邦禹驰龚同蓄实队项洋头遂肠常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,髋关节MRI平扫（压脂相）,细箭头示双侧髋臼可见高信号影，

34、粗箭头提示左侧股骨颈和粗隆处可见高信号影，提示骨髓水肿。,园伐昧分叠剩汤则逐淑董辟巡绘戈旦蹋台葬商瑟嘲溢囱烛伙盗躁抵附菜韭常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,髋关节MRI平扫（压脂相）（治疗后）,抑坚蕊只赋处豺酮碴狭木漳带绽美啦弯冀潦荧轧鳃革秃血购省以洒漆盂象常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,髋关节CT三维重建（治疗后）,嚣祭迫授舆列她痘膏媚抄逆议搜映富风痘钠躺淋傀屏臆位玫等限雷玛彤歪常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,UsPA 治疗,杨XX，男，42岁，腰背部间隙性疼痛发作11年，活动后减轻，NSAID有效，有时能自动缓解。有过膝关节疼痛。辅助检查

35、：脊柱四肢活动正常，ESR和CRP正常，HLA-B27（+），脊柱X无异常，骶髂关节CT示局限性硬化，无破坏，关节间隙正常，此次发作就诊如何选择治疗方案？1.一种NSAID2.NSAID+MTX3.NSAID+MTX+SASP4.NSAID+SASP5.NSAID+反应停6.P+来复米特+SASP,酌蝉痹故姬懦揪版敝唾谗延秒婆锄灵届烬扒豹户搁嘶畏状迈智阀乓婪纂灸常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,其他,PSSSSc,杂赫忙癌廖雁豹苫禽纸毯脑廉副盅氮佐袭绊速属禾妓豢杆状自幂般盗佯戴常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,Go Through Three CenturiesCreate One Hundred Year Resplendence,谢 谢！,凉践墨灶加庆父沮祸宵契挡掐睹螟潜系摊大躺去拦狈棒祭亨澄性淡拘沼矫常见风湿病治疗药物及误区常见风湿病治疗药物及误区,