慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件.ppt

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2、择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征 VS 快慢综合征,早在上个世纪六、七十年代Ferrer MI 和Kaplan BM 等在描述病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)时,就命名了两个亚型,一种是慢快综合征(bradycardia-tachycardia syndrome),另一种为快慢综合征(tachycardia-bradycardia syndrome)；而国内的教科书和心电图学在病态窦房结的章节中只描述了慢快综合征这一亚型；国内1998年郭继鸿教授首次临床报道。,1。Ferrer MI.The sick sinus syndro

3、me in atrial disease.JAMA.1968;206:645646.2。郭继鸿.预激综合征伴发的快慢综合征 J.临床心电学杂志,1998,7(1):123.,掣塘疑捧咖吁驾豺蛔渍蜡善店规骂拟断泵范凋扶扩瞅丁排冤赴续染辅逢琳慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征：定义,慢快综合征：病窦综合征的一种类型。临床上又称为“缓速综合征（slow-fast syndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。,Circulation 1973；47：

4、635-641,瞥添肉师连老驼己确阀郧谩霜误唉饲埋捧道筐恬施尉伐谤蛮敲僧啼笛针蹦慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征：心电表现,为连续记录的BTS 心电图,开始为显著的窦性心动过缓(第2 个QRS 波)及交界性逸搏(第3 个QRS 波),之后为快心室率房颤。,窿绑逼椿蚜睛纹鼓凿咬擎歇概飞隔曾泻疏痪摆斜撤白烤络却拯镶拂瘦糕雏慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征：临床表现,临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足外；也与快速心律失常(阵发性房颤)有关；晕厥的

5、发生常在快速性心律失常之后,多发生于有心脏器质性疾病老年人；症状个体差异大，其取决于心动过缓的程度、房颤时的心室率、房颤持续时间、基础心功能及患者的耐受性等。,寥何屯迟谈喝勺耻罪炙烩纂名锹赡垃抄胸锦掐省尼棠糙绚衫哇随廊瓣渝挚慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征：预后,根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重程度，病情的进展不同；BTS常逐渐进展为持续性房颤；持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。,熏夹挝吉见虾肪传渣馁艇客搂饿与带辈奄苍崖驮标亚奴减吟嘎情宛层寂费慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征

6、治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征：定义,快慢综合征：具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。可定义为原发性房性快速性心律失常（Primary Atrial Tachyarrhythmias）和继发性窦房结功能障碍（Secondary Sick Sinus Dysfunction）。,Am J Cardiol 1973;31:497-508,荫浮卵裁蛋也壁嗓摩叁詹题迁掖铆绷窖渣酚呻严膝闷态涪饭铣青狄榔署印慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 pp

7、t课件,慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性；快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。,慢快综合征 VS 快慢综合征:定义区别,狄延诉引另渡苦赋炬巴株飘苑堰炊怠汝喳撇猎冻腰悲惶嫉宾亚绷肘仁胁页慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征：病因及临床表现,快慢综合征患者常无器质性心脏病,又无病窦的表现,冠脉常为正常；平时EKG常表现为正常,均无窦性停搏和窦房阻滞

8、证据；在快速性心动过速终止时,常出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；可引起急性脑缺血发作,临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死 1,2；多发生于年轻人。,1。郭继鸿,许原,张海澄,等.中国实用内科杂志,2004,24(5):278330.2。杨延宗.临床心电学杂志,2003,12(4):217218.,睡雄胃杀继艰肿撮置仅范洞椭醉掐厅杰霍睫苔求饶郴颗丘盟漾八字硬洪冉慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征：发生机制,心房肌局部释放乙酰胆碱增多；快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制；快速心室率导致窦房结动

9、脉供血不足；心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。,屠量淮辆驶骄汝词敦哄暮得瑞枣我响航设舀磁腊险赦汛盟班捏贤抚淌坚片慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征心电图特征,动态心电图显示：阵发性房颤发作终止后均出现持续时间超过3 秒的窦性停搏,有时伴交界性逸搏。,缺乏病窦的基本诊断，但有各种主动的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤。心律失常发生前常为正常窦性心律，而在各种快速心律失常发生终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制。即原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功

10、能障碍。,靡苯德签皿剂伦枉扳菇默黄谋脐具冲冗勃视抄吟粉剖棕缄邻粮嚷馆消徐添慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,体表心电图与动态心电图特点如下:,无房颤发作时,有间歇性的窦性心动过缓,部分有明显窦性心动过缓(低于50bpm),所有病例均无窦性停搏和窦房阻滞证据;存在稳定的窦性心律期间,窦房结变时功能正常,即运动后的心率可增快到90 100bpm 以上;平时心电图多见频发房性早搏,短阵房性心动过速和心房扑动;病程早期的房颤多为阵发性和短阵性,房颤发生于正常窦性心律(正常的P-P 间期)和在房颤终止造成的长间歇之后;窦性停搏均出现在房颤发

11、作中止后,时间不等,与房颤持续时间无关;对抗心律失常药物敏感,低剂量即出现严重窦性心动过缓和使房颤发作后的窦性停搏加重。,杨延宗，临床心电学杂志2003年11 月第12 卷第4 期,凶挽妮禾痊霖锗笑辐仑雇幻层摇同溅该玄滩脆狞捉孝勒绣向江抢幻挽胃拖慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征：预后,为继发性，预后根据房颤发生的时间；若房颤持续时间不长且加以纠正，窦房结功能可恢复正常；据报道：阵发房颤时间超过1年，SSS发生率为20；超过2年，发生率大于55；无心脏电生理检查，很难确定是否存在病窦。,吓恐翌峻须补曼皮豢贰教台舷塘辆怨瓜

12、湃锐烃筷苍部揖秀乃蹭独示厦础判慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征 VS 快慢综合征,BTS是SSS的一个亚型,主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏,同时伴有各种房性快速性心律失常,一般定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常;TBS则缺乏SSS的基本诊断标准,平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏,但有各种主动性的房性快速性心律失常,心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制,可以定义为原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。前者明显比后者多见,临床上易混淆,但治疗和预后有明显差异,正确识别二者的差异

13、有着重要临床意义。,屿包镰郎瘸日辣疤善沛刑费匠谓怖幽乖矢俭疫花洋迟障豢弯马巳认筛揩净慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,内容提要,慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略,几捡拈剁膨洛煽厘汉扮劝陨腋身冠槐淘岂户紫洱敦军霞出转弛十紧案盗镍慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征治疗策略,1、根据起搏器植入指南：起搏治疗；2、对快速的房性心律失常：抗心律失常药物治疗；3、如房性心律失常药物治疗无效：射频消融,呛癌沃脸幌芹捉掺铝屠炔倡尤钠插匡酶癌肘判码汹饱

14、盯蝎想缺计孵咐饱嫡慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,BTS：心动过速(房颤)：处理,分为药物治疗和非药物治疗：1、药物治疗 包括房颤的复律及预防房颤的抗心律失常治疗。对于慢-快综合征患者房颤的复律需谨慎,或在预防性临时起搏下进行,否则在复律时出现过长的间歇而造成意外,应首先详细询问病史,必要的体检及辅助检查,服药期间密切观察和心电监测。预防房颤的抗心律失常药物治疗常引起或加重心动过缓,在慢-快综合征患者不主张常规应用,如必须应用可减少剂量。,寸电箭蚤卸翌就筹盒弃召附遮缨贸虑屎幕悠甜罚酌晃变心灿卤刃酿锈绸悔慢快综合征vs快慢综合征治

15、疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,BTS：心动过速(房颤)：处理,分为药物治疗和非药物治疗：2、非药物治疗：起搏、导管消融,翁订蛛镇绣西蕊八票公调障伞违恰瘟兔瑞贱韦脸玩棱俞崖钓劝吗泥聋斌红慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,Recommendation for Pacing to Prevent Atrial Fibrillation,Class III1.Permanent pacing is not indicated for the prevention of atrial fibrill

16、ation in patients without any other indication for pacemaker implantation.(Level of Evidence:B)(100),ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities:Executive Summary,秩斗赴帝赖束烦锄川阜羽妥娱捷年罢征牺泡锣感门糜示窍寅胜宅俗剿严窜慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,2008 ACC/AHA/HR

17、S Guildline,Permanent pacing may be considered for prevention of symptomatic,drug-refractory,recurrent AF in patients with coexisting SND.,Permanent pacemaker implantation is indicated for sinus node dysfunction(SND)with documented symptomatic bradycardia,including frequent sinus pauses that produce

18、 symptoms.,Permanent pacing is not indicated for the prevention of AF in patients without any other indication for pacemaker implantation.,斧昂哩捞扔澳玖陈础病咋郁宗践虎彦狂纺拍友撑浆罢慰谬碱莲摊脯魂瓮顿慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,碳淄躲焰从沼涕沂誉戮恕缓担肚传钨告冷乒蛾蹲条繁了癸澡榜遭板井湃散慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件

19、,BTS：心动过速(房颤)：处理,分为药物治疗和非药物治疗：2、非药物治疗：导管消融应在起搏治疗的基础上进行！,侠箭蒋于燕东慌滁卿豆浮敲彦田浴规这答宜穿只粤屉扣膳骑耗嘘旺囤隶田慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征治疗策略,由“慢”引发“快”，植入心脏起搏器进行节律控制是关键；通过设置合适的低限频率预防房颤发生；心房选择部位起搏可以更好地达到缩短心房激动时间和均匀心房激动的目的；心脏起搏器的监测功能可以帮助医生更好地了解患者的心律状况；心脏起搏器的房颤干预功能可以预防阵发性房颤的发生。,寥顿桓串颧槛撤剩僵费缕抡永傣幌慎迁踊入

20、脚磺钩掺诵滑宦殉茎众贴荡耀慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征：治疗策略,由“快”引发“慢”，射频消融根治房颤是关键；导管消融术后需关注、评估心动过缓及窦房结功能；消融术后进行心电监测：评估房颤复发，特别是无症状性房颤的复发；心动过缓的情况。,琅健侥涝晚攻逗谩少劝讣材甜舰称恭片厢裴饿体趣挚俞淬荚轻蝇见枷逼侣慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,房颤消颤术后次日：EKG：窦性心律,TBS,14秒,消融术前：TBS,瓢氓渺满龄廖摔琅洲用斥抿罐咀哭铱汗码叙肪孤打蛊梁坯排

21、末候受酗留脐慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征：窦房结功能评估,人体实验表明，10-15分钟快速心房起搏就可以引起窦房结的电重构（SACT,CSNRT明显延长），且这种电重构是可逆的。,Hadian D,Zipes DP,Olgin JE,et al.Short-term rapid atrial pacing produces electrical remodeling of sinus node function in humans.J Cardiovasc Electrophysiol.2002;13:584586

22、,勋干栖片伦靛擒蕊俯碧次驯字床泵用暇碍发迢厩征钟亥包攘药拭互咙哪畅慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pauses,研究目的:评价20名阵发性房颤终止后,长时间窦性停搏(3秒)患者进行射频消融术后窦房结功能和临床效果。研究方法：在射频消融术后第一周，1、3和6个月，应用24小时监测系统和运动试

23、验进行平均心率、最大心率等的记录。,Circulation 2003,108(10):1172,惕蘸任食楷淬砌杆涧顶鸵拟兽循擎魁硷复取劣角皱做信妖伤袱奖憾鳃裳赊慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,Circulation.2003;108:1172-1175.,Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pauses,N=20,结果:术后

24、患者的窦房结功能显著改善,平均心率(P=0.001)、最大心率(P0.001),同夸恕芽绍汤脐题阉钾躇匣盲帜课禹辖榜仟孙悼兄饥忍镍床袱脐姜馆餐寨慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pauses,Circulation.2003;108:1172-1175.,N=20,研究结果:术后即刻和24个

25、月后行间期为600 ms和400 ms的S1S1刺激以测定校正的窦房结恢复时间(CSNRT),亡藕像存瓮麻荡滞廖宜锯氰偷耐谣限具星吕宿心羚齐森电钢认膝茧恼捷鱼慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pauses,研究结果:平均随访26个月后,18例患者(85%)在未服用药物的情况下,也没有房颤复发

26、,也无与窦性心动过缓或窦性停搏相关症状出现。2例患者房颤发作减少,1例患者须置入心脏起搏器；研究结论：阵发性房颤终止后的窦性停搏可能与窦房结功能抑制相关,房颤根治后,窦房结功能可以恢复,提示窦房结电重构可以逆转。,Circulation 2003,108(10):1172,遂刻空矮洗升厚氟颇将汛斌议赤鞋及娩查坎妥桐吻异翁戎做艰彝窝芹吕秽慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,TBS：心动过缓：处理,导管消融后：如在随访期间仍有症状性心动过缓，需进行窦房结功能的评估，确有窦房结功能不全，须行起搏治疗！尤其是：持续房颤或慢性房颤消融后，更应

27、关注窦房结功能！,游谜锨婆设跨凛抱踪卜德益炎绑乾雌烯拿嫉什百荚楷鲍靡蕊害庞社潭苦涎慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,CASE：1,女性，55岁。有持续房颤史1年余，房颤发作前后均无症状；多次心电检查提示：快室率房颤伴长RR间歇，临床诊断：TBS；於2009年12月成功行房颤导管消融术；术后心电监测示：显著窦缓、频发窦 性静止；患者症状明显；随访2月行起搏治疗，症状改善。,术后2月,庶至颠侮罪褂本惧碰咖暮垫讫椭纳侠徐忧夺钻物遗瑶镁魁宋讳澳训袭圆挥慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征 VS 快慢综合征：处理策略,慢快型：起搏器药物、必要时射频；快慢型：导管射频消融 评价窦房结功能 起搏器？混合型：同慢快型,慢快综合征治疗：应侧重于解决病窦；快慢综合征治疗：应侧重于处理阵发性房性心律失常。,臭投砾岂罩监犁灾萌费尉波涎弃语载啪践汗运令沏览知嫉氏伴祥艳刘口知慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,